Interpretacin de

la mamografa e
Informe
mamogrfico
segn el BI-RADS

Interpretacin de la mamografa

Factores que influyen

en interpretacin:

Calidad tcnica del examen

Composicin tisular de la mama
Conocimiento de la anatoma y patologa mamaria

Adecuadamente posicionadas en el mamgrafo de modo que la

mayor parte del tejido sea visto en la pelcula; cuando se trate
de mamografa analgica y en el monitor cuando se trate de
mamografa digital computarizada.

Imgenes en espejo

CRANEO-CAUDAL (CC)

OBLICUA MEDIOLATERAL (OML)

Examinar sector por sector. observar tcnicas de posicionamiento, compresin , contraste . S i hay lesin de piel
colocar un marcador metlico sobre la misma para identificarla en la mamografa. Lista de pasos : 1.-examinar el
tejido denso buscando asimetras entre las mams . Buscar en las reas ms densas ndulos o calcificaciones. 3.Inspeccionar mrgenes del parnquima , complejo areolopapilar, grasa retromamaria y subcutnea, regin
retroareolar, axila.

Es importante preguntar:
El tejido est bien expuesto ?
Es adecuado el contraste ?
El posicionamiento es correcto?
Las imgenes estn correctamente identificadas ?
Existe alguna posibilidad de que haya tejido mamario fuera de la
imagen?

Sitios donde puede ser encontrado el Ca:

80% Cuadrantes superiores

20% Cuadrantes inferiores
1% Regin de la areola y pezn

Tabar y cols: tres reas en la

mamografa (adems de la regin retroaerolar)
1.- linea paralela al mm pectoral mayor (en la incidencia oblicua
mediolateral)
2.- cuadrantes mediales
3.- espacio retromamario

1.- linea paralela al mm pectoral mayor

Se espera encontrar tejido adiposo, cualquier rea ms densa
debe ser evaluado con incidencias adicionales para diferenciar
entre una lesin y el tejido asimtrico.

2.- cuadrantes mediales

Predominio del tejido adiposo, cualquier asimetra debe diferenciarse
entre tejido asimtrico y lesin.

3.- espacio retroareolar

Ms difcil de comprimir, puede dificultar el espaciamiento de los tejidos
haciendo menos visible una anormalidad principalmente cuando la mam
es densa.

La papila debe verse bien posicionada de forma que no se proyecta sobre

la mam como un pseudondulo.
El pliegue inframamario debe estar bien abierto, revelando el buen
posicionamiento de la mama y una eventual anormalidad en esta regin .

El contorno anterior y posterior del tejido parenquimatoso deben presentar

armona en relacin con las lneas naturales de la mam, mrgenes
suavemente curvas con interfase y adiposa, sin distorsiones rectificaciones o
angulaciones.

Si el contorno del parnquima presenta un rea convexa se debe

buscar la presencia de una anormalidad .

Observar si existe el signo de la tienda en el contorno de

parnquima (tanto anterior como posterior)

Tampoco debe haber lneas blancas atravesando el tejido subcutneo de la

rectificacin del contorno del parnquima.

La piel que recubre la mam mide cerca de 2 a 3 milmetros de espesor.

La regin axilar generalmente presenta linfonodos de
dimensiones, con hilo radiotransparente, miden 0.3 y 1.5 cm.

varias

El tejido mamario ectpico puede encontrarse en el prolongamiento axilar

o en el surco inframamario. Esto ocurre debido a la no involucin completa de
la linea ectodermica que da origen a los brotes mamarios en la regin
torcica, que se desarrolla en el embrin durante la quinta semana de
gestacin.
los lugares ms comunes donde se observan en la edad adulta su principal
mente en la cola axilar y menos frecuente en el surco inframamario

Hay cinco tareas que deben ser respetadas en cada lectura:

1.- Deteccin: encontrar la leccin
2.- Verificacin es real?
3.- Triangulacin Dnde est?
4.- Identificacin Qu es?
5.- Conductas Qu hacer?

Incidencia craneocaudal
Traccionar mama de forma que sea posible ver la musculatura pectoral
que presenta forma semicircular y radiodensidad media, junto a la pared
torcica.
El tejido fibroglandular es ms abundante en los cuadrantes laterales.
La s asimetras vistas en los cuadrantes mediales en estas mujeres deben
observarse con mayor atencin puesto que pueden representar lesiones
malignas incipientes o slo tejido mamario asimtrico.
La musculatura pectoral mas hipertrofiada y pueden presentar la
proyeccin de la misma mas prominente con forma redondeada en el
cuadrante medial.
Imagen triangular llamada en llama de vela, en la proyeccin del
cuadrante medial que es el musculo esternalis, el cual representa una
variacin de la normalidad, se puede encontrar en el 10% de las mujeres.

Incidencia oblicua medio lateral

Px relajada para que la musculatura presenta una forma ms convexa y pueda ser
vista en una extensin mayor, hasta la altura de la papila.
Cuando se hace bien permite visualizar la mayor parte del tejido mamario mostrando
el espacio retromamario, paralelo a la musculatura pectoral .llamado por Tabar de
Va lctea es un rea donde slo se aprecia la presencia de tejido adiposo.
Cualquier asimetra en esta regin puede ser una estrella de la va lctea y
representar un cncer , pudiendo mostrar slo tejido asimtrico.
En el tejido mamario se pueden observar algunos linfonodos con forma : ovoide y
mrgenes circunscritos o lobulados y centro radiotransparente que indican un hallazgo
benigno.
Si no esta el centro radiotransparente en la mamografa se debe efectuar la
ultrasonografa para la distincion entre lesin qustica.
Qustica --hallazgo benigno
Slida y circunscrita---probablemente benigna
Mrgenes irregulares se debe hacer biopsia----imagen sospechosa de malignidad.

Composicin de la mama
Tejido de densidad muy semejantes entre s en la proporcin del tejido
adiposo en relacin con los tejidos glandular y conjuntivo.
Esto va a determinar el contraste en la mamografa aumentando o disminuyendo la
sensibilidad del metodo.

Mams con tejido adiposo escaso---contraste insuficiente entre los tejidos

---- dificulta la deteccin de las lesiones, que a veces son palpables, pero
oscurecidas por el tejido denso.
Segn el BI-RADS las mams de acuerdo con la proporcin entre tejido
fibroglandular adiposo se pueden clasificar as:
Predominantemente adiposas (menos de 25% de tejido fibroglandular)
Con densidades fibroglandulares (25- 50% de tejido fibroglandular)
Heterogeneamente denso (50-75% de tejido fibroglandular)
Extremadamente densa ( mas de 75% de tejido fibroglandular)

Predominio
Fibroadiposa

Fibroglandular
Disperso

SENSIBILIDAD

Heterogneamente
Denso

Extremadamente
Denso

Informe mamogrfico segn el BI-RADS

Objetivo:
Unificar la terminologa utilizada en los informes mamogrficos,
para que sea clara, concisa y comprensible entre los mdicos
radilogos y los responsables de la atencin de los pacientes.
Categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha
Asignar una recomendacin sobre la actitud a tomar en cada
caso.

Informe clnico:
Debe mencionarse el motivo del examen.
(rastreo vs exploracin diagnstica, queja o hallazgo palpable, mastalgia, flujo papilar,
supervisin o revisin de los hallazgos descritos en el examen anterior).

Organizacin del informe

mamogrfico
1.- Informaciones clnicas: (motivo del examen otros datos clnicos relevantes).
2.- Anlisis del examen: en el cual debe constar .-

a) Patrn mamogrfico o composicin mamaria

b) Descripcin de los hallazgos mamogrficos encontrados (ndulos calcificaciones distorsin
arquitectural hallazgos especiales o hallazgos radiogrficos asociados).
c) Anlisis comparativo con exmenes previos.

3.- Impresin diagnstica:

categoras que son predictivas de malignidad).

4.- Recomendacin

(clasificacin final de los hallazgos escritos antes expresado en

de conducta:

(adecuada para cada categora).

PATRN MAMOGRFICO O
COMPOSICIN DE TEJIDO
MAMARIO
Es la expresin radiolgica de la composicin del tejido mamario, el
cual est determinado por las cantidades relativas de los tejidos
adiposos , conjuntivo (estroma) y epitelial (glandular).
El grado de densidad mamario o (patrn mamogrfico) se debe incluir
en el informe porque el tejido mamario denso interfiere con la
interpretacin del examen . (la disminucin radiogrfica de una pequea lesin no
calcificada, es similar a del tejido fibroglandular normal y por tanto est oculto en el
parnquima denso)

Factor de riesgo independiente para el cncer mamario

BI- RADS describe 4 patrones demogrficos y la respectiva interferencia

en la exactitud diagnstica del examen:

DECRIPICIN DE LOS HALLAZGOS

MAMOGRFICOS

Ndulo: estructura tridimensional con partes blandas, mrgenes

convexas. Se observa en dos proyecciones diferentes con
profundidad, densidad y forma similar en las dos incidencias.
se clasifican segn su morfologa contornos y densidad:
Morfologa: redonda, ovoide, lobulada e irregular .
Contornos:

circunscritos, parcialmente oscurecidos por su parte

superposicin de tejido fibroglandular adyacente,
microlobulado,
indistinto y espiculados.

Densidad: debe ser analizada en relacin con el volumen del tejido

fibroglandular, como hipo, hiso e hiperdensa.

Ndulos con densidad grasa (radiotransparentes, hipodensos o mixtos): benignos.

Forma ovoidea, redonda y mrgenes circunscritos o mas del 75% de sus mrgenes bien
definidos, no calcificados_ alta probabilidad de benignidad.
Ndulos lobulados, espiculados indefinidos: malignidad.

Calcificaciones
Principales criterios para evaluar las calcificaciones incluyen :
morfologa de las partculas y distribucin en la mama, tamao y
densidad de las partculas; se considera de menor importancia en la
diferenciacin entre benignidad y malignidad.
Morfologa de las partculas
Puntiformes (menor a 0.5mm)
Redondas (mayor a 0.5mm)
Anilladas (generalmente cutneas)
En bastn (son generalmente ductales
secretorias)
Groseras heterogneas (mayor a 0.5mm,
irregulares y densas)
Amorfas tenues (difciles de detectar y de
caracterizar) y diminutas (menor a 0.5mm).
Pleomorficas finas (menor a 0.5mm, ms fciles
de hallar, que las amorfas, irregulares)
Lineares
Arboriforme

Calcificaciones groseras heterogneas :

Mayores de 0.5 mm, irregulares pero con alta definicin.
Difieren de las amorfas y pleomorficas por que son ms densas y ms
definidas.
Asociadas con lesiones benignas (fibroadenoma y fibrosis) en mujeres
mayores.
Se clasificaron como categora 4, ya que tienen baja probabilidad de
malignidad.
Subcategoria 4 A.

Calcificaciones amorfas:

Pequeas irregulares y con baja densidad, difciles de detectar porque

tienen baja densidad.
Probabilidad de malignidad media.
Se clasificaron como categora 4 se citan como ejemplo de su categora 4 B.

Calcificaciones pleomrficas finas:

Presentan probabilidad de malignidad mayor que las amorfas y las

groseras y heterogneas.
Pequeas irregulares, pero con mayor densidad y ms grandes que las
amorfas.

Distribucin del agrupamiento

Agrupadas: al menos 5 partculas de calcificaciones en menos de
1cc del tejido mamario.
Lneal: calcificaciones dispuestas en lnea, lo que sugiere trayecto
tal,
Segmentaria: calcificaciones distribuidas en mas de un trayecto
lineal (varias lneas ocupan un segmento de la mam)
Regional: ocuopan un segmeento mayor de la mama, en general
de tejido mamario o un cuadrante, sin distribucion ductal
Dispersas: distribucin aleatoria dentro de la mam.

BI-RADS divide las calificaciones de acuerdo con su morfologa, en

categoras de prediccin de benignidad o malignidad:
Tpicamente benignas.
Grado de sospecha intermedia (groseras heterogneas y amorfas)
Mayor probabilidad de malignidad pleomorficas finas lineales y
ramificadas probabilidad de malignidad (pleomorficas finas, lineales y
ramificadas).

Probabilidad de malignidad de las clasificaciones segn su morfologa:

pleomorficas finas, amorfas groseras, heterogneas.

Probabilidad de malignidad de las calcificaciones segn la distribucin

del agrupamiento: lneal o segmental, agrupadas, regional, difusa.

CASOS ESPECIALES:
Densidad tubular/ conducto dilatado: como hallazgo aislado no
tiene importancia
Ganglio linftico intramamario: usualmente menor a 1 cm,
localizado en cuadrante superoexterno. Pueden ser mltiples
Tejido mamario asimtrico: se juzga la misma zona con respecto
al seno contralateral., indica mayor cantidad de tejido mamario,
mayor densidad del parnquima o un patrn ductal mas
prominente. Tiene mayor significado cuando hay masa palpable
Densidad focal asimtrica: es una opacidad similar visualizada
en las 2 proyecciones, pero no tiene bordes ni caracterstica de una
masa, se recomienda una valoracin posterior

HALLAZGOS ASOCIADOS: pueden aparecer de forma

aislada o asociada a masas o asimetras pueden ser:
Retraccin de la piel
Retraccin del pezn
Engrosamiento de la piel: focal o difusa
Engrosamiento trabecular: septos fibrosos mamarios
engrosados
Lesin cutnea:
Adenopata axilar
Distorsin de la arquitectura
Calcificaciones

LOCALIZACION DE LA LESION:
debe indicar la mama
(derecha/izquierda), localizacin por
cuadrantes o zona horaria y la
profundidad (tercio anterior, medio y
posterior).

CLASIFICACIN DE RESULTADOS EN CATEGORAS Y

RECOMENDACIONES DE CONDUCTA
Categoras

Significado

Recomendacin

Incompleto

Complementacin

Normal

Control anual

Benigno

Control anual

Prov. Benigno

Control 6 meses

Sospecha

Muy sospechosa

Biopsia
(percutnea)
Biopsia o ciruga

Malignidad a
definida por la
patologa

Conducta de
acuerdo con el
tumor

Categora 0
En los casos en que se est esperando por un examen anterior para su
anlisis comparativo y en los que se observa un error tcnico.
Cada vez que se recomienda realizar imgenes adicionales para evaluar
una lesin detectada en la mamografa de seguimiento, se debe clasificar
como categora 0.
Se puede utilizar en los casos que requieren de una nueva evaluacin con
US o RM para aclarar el diagnstico. Ej.: Ndulo detectado en
mamografa y que precisa del US para la diferenciacin qustica/solida
antes del US, se puede aplicar a esta categora.

Categora 1

Examen negativo para malignidad.

Normal, sin ningn hallazgo a descartar. No hay masas, calcificaciones
ni distorsin del parnquima mamario.

Categora 2

Exmenes con hallazgos mamogrficos caractersticamente benignos:

a) Quistes, ndulos con componente de grasa (incluyendo linfonodos
intramamarios), ndulos con calcificaciones en palomitas de maz, tpico de
fibroadenomas.
b) Calcificaciones vasculares. anilladas (cutneas), en bastn (ductales
secretoras), en hilos de suturas puntiformes dispersas bilaterales (acinares).
c) Signos tpicos de este esteatonecrosis.
d) dDistorsin de la arquitectura, comprobada la relacin con ciruga previa.
e) Signos de mamoplastia reductora o implantes mamarios.
f) Asimetras globales, no palpables y en la mayora de los casos con asimetra
focal.
Recomendacin para los hallazgos clasificados en las categoras 1 y
2: control anual de rutina en mujeres a partir de los 40 aos con riesgo de
desarrollar cncer de mama.

Categora 3
Deben tener alta probabilidad de benignidad con un valor predictivo positivo
(VPP) igual o mayor que 98%.
Son lesiones no palpables y sin exmenes anteriores con excepcin de las que
ya estn siendo controladas y que no hayan finalizado los dos o tres aos de
seguimiento necesarios.
Pueden ser simples o mltiples e incluyen:
Ndulos redondos ovoides, circunscritos (o con mrgenes en al menos el 75%
de superficie), no calcificados y slidos en la US.
Calcificaciones agrupadas con morfologa redonda o puntiforme
(agrupamiento con disposicin circular u ovoide, sugestivo de origen lobular).
Asimetra focal, sin otras alteraciones radiogrficas asociadas, como ndulos,
calcificaciones o distorsin de la arquitectura, sugestiva de tejido
fibroglandular, pero en el que puede haber algn grado de preocupacin de
radilogo.

Objetivo: reducir el nmero de biopsias

innecesarias de lesiones con probabilidad
de malignidad muy baja.
Malignidad es inferior al 2% :
ndulo slido circunscrito: 1.4%
Asimetra focal: 0.6%
Un foco de calcificaciones agrupadas:0.4%
Ndulos slidos mltiples (a partir de tres ndulos,
por lo menos una mam y dos en la otra): 0.3%
Varios focos de calcificaciones agrupadas: 0.2%
Para ndulos: compresin localizada y US
Para asimetras: compresin localizada con o
sin ampliacin, en dos incidencias.
Para las calcificaciones: proyecciones
ortogonales localizadas ampliadas.

Recomendacin de conducta para las legiones

clasificados en la categora 3: control en 6 meses
unilateral slo de la mam con alteraciones, 12, 24 y
36 meses bilateral.

Categora 4
Hallazgos sospechosos de malignidad se incluyen:
Lesiones que presentan probabilidad real de ser malignas pero que no
poseen caractersticas morfolgicas tpicas de carcinoma.

Alrededor del 30% de las alteraciones en esta categora son malignas

pero se debe de hacer una correlacin anatomopatolgica.
Cerca del 70% son benignas las pacientes con resultados clasificados en
la categora 4 se benefician con la biopsia percutnea

Subcategora 4 a
Pocos sospechosas de malignidad y presentan un VPP estimado en
menos del 10%: resultado citolgico o histolgico benigno despus
de la biopsia.
Resultado:
Calcificaciones groseras heterogneas, (mayor a 0.5mm,
ir
regulares pero densas y conspicuas) en general presentan fibrosis
representan fibrosis fibroadenoma hialinizado en mujeres mayores.
Calcificaciones agrupadas monomorficas, predominantemente
puntiformes o redondas ausente en examen anterior.
Ndulos slidos, circunscritos y ovoides con calcificaciones
puntiformes o redondas , sugestivas de calcificacin incipiente de
fibroadenoma.
Ndulos con aspecto morfolgico de categora 3 pero palpables.
Quistes palpables , con contenido espeso o probable abceso.
Conducta recomendada para las lesiones clasificadas en la
subcategora 4 a: puncin y biopsia para correlacion
citopatolgica, como el resultado esperado es benigno se
recomienda control imagen 6 meses despus del procedimiento.

Subcategora 4 b
Lesiones con sospecha intermedia de malignidad, VPP
estimado en cerca del 20% (mayor 10 % y menor 50%).
Sometida a biopsia para correlacin histolgica.
Calcificaciones amorfas asociadas con secreciones de la
mam ya sea en enfermedades benignas adenosis
esclerosante y alteraciones fibroqusticas) o malignas CDIS,
patron cribiforme).
Ndulos con contornos
parcialmente indistintos.

parcialmente

circunscritos

Conducta recomendada para las lesiones clasificadas en la

subcategora 4 a: biopsia percutnea y correlacin
anatomopatologica.

Subcategora 4 b
Lesiones con sospecha moderada de malignidad, VPP estimado
en un 50% o ms, pero que no presentan alteraciones clsicas
para carcinoma. Se espera que la lesin sea maligna en el
estudio histopatologico.
Ejemplos:
Calcificaciones pleomorficas finas con morfologa lineal.
Calcificaciones con cualquier morfologa y distribucin
lineal/segmentaria.
Centros de distorsin arquitectural no asociada con ciruga
previa comprobada.

Conducta recomendada para las lesiones clasificados en las categoras

4 c: biopsia percutnea y correlacion anatomopatologica

Categora 5
Hallazgos muy sospechosos de malignidad se incluyen:
Lesiones que presenta una elevada probabilidad de
malignidad, VPP estimado en 95%.
Ndulo con forma irregular y contornos espiculados.
Se debe practicar biopsia debido a la alta probabilidad de
malignidad.
Lesiones 4 c , si el resultado de la biopsia percutnea es
benigno: se debe revisar de nuevo en aquellas.
En las clasificadas como 5 los resultados citologicos benignos
no deben ser aceptados a menos que haya biopsia excisional
y existan pruebas de que la lesin a sido completamente
eliminada.

Categora 6

Categora 6 para las lesiones con biopsia previa y

comprobada malignidad antes de haber recibido
tratamiento definitivo:
En los casos de control postoperatorio de los pacientes
tratados por cncer de mama, la clasificacin de basarse en
el hallazgo del examen actual no debe ser clasificada como
BI- RADS 6, porque la lesin ya fue removida (alteraciones
cicatriciales y actinicas sern clasificadas como categora
2)-.