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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA


CLNICA IZTACALA
CIRUJANO DENTISTA
CIRUGIA BUCAL
CD: IGNACIO ARREDONDO TELLEZ
CD: GABRIELA GUILLEN
CD: LUZ ELENA NAVARRO SANCHEZ

CIRUGA PERIAPICAL
ALUMNAS: CHVEZ BLANQUET ERIKA MARLENE
GARCIA GARCIA YANETH
MONROY BELTRAN AIDA
RIVERA RIVERA PRISCILA

CIRUGA PERIAPICAL
Tcnicas quirrgicas eliminan las lesiones periapicales y
perirradiculares de tipo crnico.
Legrado de la zona
Extirpar el pice dentario
Sellado apical para evitar la
reinfeccin desde el conducto
radicular
Obturacin retrogada del
conducto con diferentes
materiales
Conservan los dientes
implicados

EVOLUCIN DE LA INFECCIN
PERIAPICAL

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES


PERIAPICALES
LESIONES
PERIAPICALES
INFLAMATORIAS
Absceso dento-alveolar
crnico o periodontitis
apical crnica supurada.

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES


PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES
INFLAMATORIAS
Granuloma periapical

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES


PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES
INFLAMATORIAS
Quiste radicular, quiste apical o quiste periapical

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES


PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES
INFLAMATORIAS

Quiste residual

DIFERENTES TIPOS DE
AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES
PERIAPICALES NO
INFLAMATORIAS
Quiste Periodontal
Lateral

DIFERENTES TIPOS DE
AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES
PERIAPICALES NO
INFLAMATORIAS
Cicatriz Apical

DIFERENTES TIPOS DE
AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO
INFLAMATORIAS
Ostetis Condensante o Esclerosante
Focal

DIFERENTES TIPOS DE
AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES
PERIAPICALES NO
INFLAMATORIAS
Displasia Cementaria
Periapical O Displasia
Fibrosa Periapical

DIFERENTES TIPOS DE
AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO
INFLAMATORIAS
Cementoma Verdadero
O Cementoblastoma Benigno

DIFERENTES TIPOS DE
AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO
INFLAMATORIAS
Fibroma Cemento-osificante

DIFERENTES TIPOS DE
AFECCIONES PERIAPICALES

1.
2.
3.
4.
5.

OTRAS LESIONES
Quistes del desarrollo (quiste
nasopalatino).
Pseudoquistes de los maxilares,
(quiste seo aneurismtico).
Quistes odontognicos no
inflamatorios, (queratoquistes).
Tumores odontognicos
(ameloblastoma).
Neoplasias malignas (carcinomas
intraseos, sarcomas, tumores
metastticos, etc.)

LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR


UNA LESIN PERIAPICAL INFLAMATORIA.

Quiste seo traumtico


Cementoma
Quiste seo aneurismtico
Displasia fibrosa
Quiste palatino medio
Queratoquiste
Granuloma eosinfilo
Granuloma de clulas gigantes

LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN


SIMULAR UNA LESIN PERIAPICAL
INFLAMATORIA.
.Mixoma odontognico
Ameloblastoma
Fibroma central
Hemangioma
Neurofibroma
Osteoblastoma
Lesin periodontal
Infecciones: actinomicosis

CIRUGA PERIAPICAL
CONCEPTO DE APICECTOMA Y CURETAJE
PERIAPICAL
Extraccin quirrgica del
tejido patolgico apical, la
eliminacin de las
ramificaciones apicales
del conducto radicular
(reseccin) y el cierre
simultaneo del conducto o
conductos a las bacterias,
conservando el diente
causal.
El mtodo fue descrito por
Partsch y desde entonces
es una intervencin de
ciruga bucal.

CIRUGA PERIAPICAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones (Frank)
CIRUGA CORRECTORA POR ERRORES DE TCNICA
Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto.
Perforacin de la raz.
Falsa va
Cuando la endodoncia ha fracasado.
Obturacin radicular incorrecta
Dientes con una gran reconstruccin, con espiga o
mun colado.
Sobreistrumentacin
sobreobturacin.
Patologa periapical persistente

CIRUGA PERIAPICAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones
anatmicas
Dens in dente.
Gran curva del
pice.
Anomalas
radiculares.
Peligro de fractura
dentaria.
Extrusin del pice.

CIRUGA PERIAPICAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones
Traumatismo dentario
Quistes

CIRUGA PERIAPICAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES
Pacientes con boca sptica
Abscesos o procesos en fase aguda
Estomatitis ulcerosa
Enfermedad periodontal grave
Lesin periapical extendida a los dos
tercios de la raz o la bifurcacin.
Reabsorcin sea importante por lesin
periodontal y apical combinadas.

CIRUGA PERIAPICAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Contraindicaciones
Dificultad de acceso de la zona apical
Proximidad peligrosa de estructuras
anatmicas.
Cuando no es posible la restauracin del
diente intervenido.
Consideraciones estticas.
Sistmicas.

ESTUDIO CLNICO Y RADIOGRAFICO


Valoracin Clnica
1. Historia Clnica
2. Examen del rgano Dental
3. Signos y Sntomas
4. Exploracin
5. Palpacin

ESTUDIO CLNICO Y RADIOGRAFICO


Valoracin en Examen Radiolgico
1. Tratamiento de Conductos
2. Lesin Periapical
3. Raz
4. Periodonto

CIRUGA PERIAPICAL
Tcnicas bsicas:
Legrado apical
Apicectoma
Obturacin
retrograda

TCNICA QUIRRGICA
Anestesia
Incisin (enca
adherida)
Levantamiento
del colgajo
Osteotoma
Curetaje
periapical

Apicectoma
Obturacin
retrograda
Limpieza
irrigacin y
legrado seo
Sutura

TCNICA QUIRRGICA
ANESTESIA

TCNICA QUIRRGICA
INCISIN
Semilunar
modificada
(LuebkeOchsenbein)

Semilunar
(Partsch)

TCNICA QUIRRGICA

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO Y


OSTEOTOMA

TCNICA QUIRRGICA
CURETAJE PERIAPICAL

Tcnica para
eliminar el tejido
patolgico apical.
Indicada cuando
existe
sobreobturacin
Puede ser con tx
de conductos
previo o simultaneo

TCNICA QUIRRGICA
CURETAJE PERIAPICAL

TCNICA QUIRRGICA
APICECTOMA
Reseccin del tercio
apical

Reabsorcin radicular
Perforacin de la raz
Falsa va
Siempre que se
requiera una
obturacin retrograda

Presencia de
instrumentos rotos
dentro del conducto
Cuando la endodoncia
ha fracasado

TCNICA QUIRRGICA
Fresas de fisura
APICECTOMA
Cantidad de raz a
extraer: 2 a 3
mm
Inclinacin del
corte: 90, 60 o
45

TCNICA QUIRRGICA
APICECTOMA

TCNICA QUIRRGICA
OBTURACIN ORTOGRADA
Si antes de la
intervencin no se
ha realizado la
obturacin definitiva,
se obtura el
conducto siguiendo
los principios de una
endodoncia

TCNICA QUIRRGICA
OBTURACIN ORTOGRADA

TCNICA QUIRRGICA
OBTURACIN RETROGRADA
Procedimiento
quirrgico que
incluye la
colocacin de un
material
obturante en el
extremo radicular
garantizando un
sellado apical.

TCNICA QUIRRGICA
OBTURACIN RETROGRADA
Caja de obturacin
clase I, paralela al
eje longitudinal.
3 mm profundidad
1.5 mm dimetro
2 mm de dentina
alrededor de la caja
de obturacin

TCNICA QUIRRGICA
OBTURACIN RETROGRADA

TCNICA QUIRRGICA
OBTURACIN RETROGRADA
Caractersticas:

Materiales:

Ser biocompatible
Ser insoluble
No sufrir contraccin
dimensional
Garantizar el sellado
Tolerar la humedad
Tiempo de trabajo
adecuado
Ser radioopaco

Oro cohesivo
Amalgama de plata
Gutapercha
MTA (agregado
mineral trixido)
Ionmero de vidrio
Composites
ZOE
Tornillos de titanio

TCNICA
QUIRRGICA
OBTURACIN
RETROGRADA
Secado de la cavidad
Secado de los
conductos
Colocacin del material
de obturacin
Condensacin
Remocin de los
residuos
Bruido del material
Acabado mediante fresa
multihoja

TCNICA QUIRRGICA
OBTURACIN RETROGRADA

TCNICA QUIRRGICA

APICECTOMA CON OBTURACIN RETROGRADA

TCNICA QUIRRGICA
SUTURA
Seda negra de
3/0
Puntos simples

CIRUGIA PERIAPICAL
ACCIDENTES
Necrosis del colgajo
Necrosis del hueso
Lesin a los dientes vecinos
Lesin de los rganos o cavidades vecinas
Fractura o luxacin del diente
Perforacin de las tablas seas lingual o
palatina
Hemorragia por una hemostasia insuficiente
Lesin nerviosa de los dientes contiguos

CIRUGIA PERIAPICAL
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

Hemorragia
Seccin o lesin nerviosa
Lesin del colgajo mucoso

CIRUGIA PERIAPICAL
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

Infeccin
Dehiscencia de la herida
Secuestros seos
Necrosis pulpar de los dientes vecinos
Movilidad dentaria progresiva
Recidiva de la patologa periapical

CIRUGIA PERIAPICAL

FRACASO DE LA CIRUGIA PERIAPICAL SEGN


BARNES

Sellado incompleto de los conductos radiculares


Lesiones radiculares no identificadas
Bolsa periodontal profunda
Lesin de los tejidos de soporte
Reaccin adversa al material de obturacin

CIRUGA PERIAPICAL
CUIDADOS POST- OPERATORIOS
Compresas
Uso de colutorios
Dieta blanda sin irritantes
No ingerir bebidas alcohlicas
No fumar
Administracin de medicamentos
Retiro de las suturas cinco u ocho das
despus de la intervencin

BIBLIOGRAFIA
Carlos Canalda Sahli, Esteban Brau Aguad. ENDODONCIA
TCNICAS CLINICAS Y BASES CIENTIFICAS. Elsevier. 2
edicin. 2006 Espaa.
Stephen Cohen. VIAS DE LA PULPA. Elsevier Mosby. 8 edicin.
espaa
M. Donado. CIRUGA BUCAL PATOLOGA Y TCNICA.
MASSON 3 edicin.
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, Ma ngeles
Snchez Garcs.TRATADO DE CIRUGA BUCAL. Tomo I.
Sailer Hermann, ATLAS DE CIRUGA ORAL, edit. MASSON
Chiapasco, Matteo, CIRUGA ORAL TEXTO Y ATLAS EN
COLOR, edit. Masson

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