CRISIS HIPERTENSIVAS

DEFINICION

Las crisis hipertensivas se definen como una elevacin aguda de la

presin arterial sistlica >210 mmHg y presin arterial diastlica
>120 mmHg capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o
funcionales en diferentes rganos.

SE DIVIDE EN:
Urgencia
Emergencia

CLASIFICACION
EMERGENCIA HIPERTENSIVAS: el riesgo vital es evidente y el
manejo
teraputico debe ser inmediato (12 horas): ingreso urgente en UCI y
tratamiento con frmacos hipotensores va parenteral.
TAD > 120 mmHg y/o TAS >210 mmHg

URGENCIAS HIPERTENSIVAS: el tratamiento puede y debe ser

ms
prudente (2448 horas). Son severas elevaciones de la PA sin
evidencia
de dao agudo o rpidamente progresivo de los rganos diana. La PA
puede ser inicialmente manejada con tratamiento medicamentoso
oral y seguimiento apropiado en los prximos das.
TAD > 120 (100) mmHg Y/o Sin dao de rgano blanco

CLASIFICACION
HTA acelerada o maligna:
Acompaa de exudados retinianos o edema de papila y puede
asociarse a nefropata o encefalopata.
Suele manifestarse con alteraciones visuales o del sedimento
urinario, aunque generalmente no supone un riesgo vital inmediato
el manejo inicial ser hospitalario.

Seudocrisis hipertensiva o falsa UH:

Elevacin tensional aguda asintomtica sin repercusin orgnica,
reactiva a estmulos agudos como dolor intenso o cuadros de
ansiedad.
Habitualmente no precisa tratamiento especfico ya que los valores
de PA se normalizan cuando desaparece el factor desencadenante.

Causas de crisis hipertensivas

Emergencias Hipertensivas
Cardiovasculares.
Aneurisma disecante de aorta.
Insuficincia cardaca grave o edema agudo de
pulmn (EAP).
Sndrome coronario agudo (SCA).
Postciruga de revascularizacin coronaria
Neurologica.
Encefalopata hipertensiva.
Ictus hemorrgicos.
Ictus isqumicos
Renales.
Insuficiencia renal
Embarazo.
Preclampsia graves
Eclampsia

Urgencias Hipertensivas
Hta maligna o acelerada.
Pacientes con antecedentes de enfermeades cardiovasculares.
Periodos preoperatorios y posquirugicos.
Exceso de catecolaminas circulantes.
Ingesta de determinadas sustancias o drogas puede ser la causa
subyacente

Anticonceptivos orales.

Esteroides.

Aines.

Descongestionantes nasales.

Antideprsivos triciclico
Supresion brusca de algunos antipertensivos (bloqueadores beta).
Crisis de panico
Trasplante renales
Quemadura extensas.

Anamnesis orientativa

Antecedentes personales y
familiares.

Interrogar sobre antecedentes y

tiempo de evolucin de la HTA.
Tratamiento antihipertensivoy
cifras habituales de PA.
Presencia de otros factores de
riesgo cardiovascular o
enfermedad cardiovascular
conocida, circunstancias
psicosociales, enfermedades
concomitantes y antecedentes
de patologas asociadas a HTA
(feocromocitoma,
hiperaldosteronismo,
hipertiroidismo, insuficiencia
artica, etc.).
Uso de frmacos que pueden
elevar la PA (antinflamatorios no
esteroideos [AINE],
corticosteroides, venlafaxina,
etc.), consumo de drogas
(alcohol, cocana, anfetaminas).

Sntomas acompaantes.

Dolor torcico: isquemia o

infarto de miocardio, diseccin
artica.

Disnea: insuficiencia cardiaca

congestiva o edema agudo de
pulmn.

Sntomas neurolgicos:
convulsiones o alteracin de la
conciencia, encefalopata
hipertensiva.

Exploracin fsica
La exploracin fsica sistemtica ir
encaminada a identificar la
existencia de signos sugerentes de
una EH.
Frecuencia cardaca, frecuencia
respiratoria, saturacin de oxgeno.
Exploracin cardiopulmonar:
identificar signos de insuficiencia
cardaca congestiva.
Exploracin abdominal bsica,
descartando soplos abdominales,
examen de pulsos femorales.
Exploracin neurolgica bsica:
descartar alteraciones que sugieran
encefalopata hipertensiva o
enfermedad cerebrovascular aguda.
Fondo de ojo: descartar el
diagnstico de hipertensin acelerada-maligna.

Exploraciones
complementarias

Electrocardiograma (para descartar cambios isqumicos,

signos de hipertrofia ventricular izquierda o arritmias).
Tira de orina simple (para valorar la hematuria y la
proteinuria).
Radiografa de trax (Rx) en proyeccin posteroanterior y
lateral.
Las pruebas complementarias ms completas (hemograma
y bioqumica con marcadores de lesin miocrdica,
gasometra arterial.
Tomografa computarizada [TC] craneal o toracoabdominal)

Manejo en Atencin Primaria

urgencia hipertensiva
El objetivo del manejo es intentar reducir la PA a niveles seguros < 210/120
mmHg (o disminucin entre un 20-25% de los valores iniciales) en 2-3 horas, sin
pretender normalizar totalmente su valor, lo cual deber alcanzarse en das o
semanas.
La reduccin brusca de la PA est contraindicada por el riesgo de provocar
isquemia cerebral, miocrdica o renal, especialmente en hipertensos crnicos.
Se mantendr al paciente unos 30 a 60 minutos en reposo en un lugar tranquilo
y se volver a medir la PA, teniendo en cuenta las condiciones idneas.
Con reposo se pueden controlar el 45% de las CH que se remiten a los
hospitales.

Es preferible una actitud expectante tras reducir la PA a 160/100 mmHg

en los primeros momentos antes que descender por debajo de la PA
habitual del paciente.

Manejo en Atencin Primaria

urgencia hipertensiva
Si el paciente presenta
ansiedad o nerviosismo,
debemos valorar la
administracin de
sedacin por va oral
con diazepam 5-10 mg.
Si transcurridos 30
minutos persisten
valores de PA 200 y/o
120 mmHg, debera
iniciarse tratamiento
hipotensor, que se
administrar por va
oral.

Manejo en Atencin Primaria

emergencia hipertensiva
Canalizar una va venosa perifricay administrar oxigenoterapia.
Se puede plantear tratamiento oral si el estado del paciente lo
permite, se prev una demora en el traslado y no hay clnica de
ictus..
en la fase aguda de un ictus es frecuente encontrar valores de
PA muy elevados como respuesta fisiolgica para mantener la
perfusin cerebral de la zona afectada, excepto si la PA est por
encima de 220/120 mmHg, que entonces es mejor tratarla, con
el objetivo de disminuirla un 10-15%).
Labetalol 10-20 mg iv en 1-2 minutos y si est contraindicado,
usar enalapril 1 mg iv.
Furosemida (20 mg/2 ml) cuya administracin iv ante un
cuadro clnico sugestivo de edema agudo de pulmn.

Seguimiento y
recomendaciones para los
pacientes

Todo paciente diagnosticado con una urgencia hipertensiva se controlar

una vez transcurridas 24-48 horas de la intervencin teraputica.
Se valorar su estado, el plan de tratamiento y las condiciones idneas
para el nuevo control.
No comer en abundancia, no fumar, no beber alcohol ni caf, no hacer
ejercicio fsico media hora antes de la visita.
No tomar agentes simpaticomimticos, incluidos los midriticos.
Vejiga urinaria vaca antes de la visita.
Preguntar cundo se ha tomado el ltimo comprimido
antihipertensivo. En condiciones ideales, la medida de la PA debera
realizarse antes de la ingesta de la medicacin .

Encefalopata
hipertensiva
Sndrome de hipertensin
severa con difusin
cerebral y dao neurolgico.
La cifra frecuente de
estos pacientes es
>250/150 mmhg signos
y sntomas relacionados
cefalea global de
aparicin temprana
nauseas vmitos en
proyectil alteraciones
visuales confusin
mental somnolencia
convulsiones

Tratamiento
NITROPUSIATO
FENOLDOPAN
LABETALOL
NICARDIPINA

Causas
Hipertensin no tratada o tratada
inadecuadamente
Enfermedad del parnquima renal
feocromocitoma dx diferencial:
Lesin del SNC incluyendo tumores y ACV
Drogas, vasculitis y uremias

SINDROME
CEREBROVASCULA
Cuando la presin endocraneana se
eleva como consecuencia de una
hemorragia o un infarto trombotico, la
presin del flujo sanguneo cerebral
puede no estar mucho mas alta que la
autorregulacin,
por
tanto
una
reduccin de la presin
arterial
sistmica puede comprometer aun mas
el flujo sanguneo cerebral.
Recomienda iniciar medicacin solo si
la presin arterial media se encuentra
por encima de 130 mmHg o la presin
sistlica por encima de 220 mmHg
Disenso menor de 20% de la presin
arterial media inicial Se permite un
incremento entre el 5% o 10 % de la
presin arterial media
si ocurre
deterioro neurolgico con la reduccin
de la presin arterial

HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
Para los pacientes con accidente cerebrovascular hemorragico la
Asociacion Americana del corazon recomienda tratar la hipertension
cuando los valores exceden los 180/105mmhg y mantener la presion
media entre 110/130mmhg o la sistolica entre 140-160mmhg

DISECCIN AORTICA
La hipertensin inicia el desgarro
de la intima de una aorta
previamente enferma y a medida
que avanza el proceso se va
formando un hematoma entre la
intima y la media que desgarra la
pared del vaso en forma
anterograda.
SE PRESENTA:
Dolor precordial sbito e
intenso irradiado a regin
interescapular, cuello y rea
sacra.
Sincope, cefalea, estado
confusional, disnea,
hemoptisis, nauseas y vomito.

Dx
ecocardiograma (transesofgico)
Tomografa de trax
Resonancia magntica nuclear

TRATAMIENTO
Nitropusiato de sodio con betabloqueador
Para mantener la presin sistlica no
mayor de 100 mmHg y la frecuencia
cardiaca en 60 lpm.
Si esta disponible
Trimefaban
Labetalol
Fenoldopan
Nicardipina
Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de

Feocromocitoma

Es un tumor que secreta catecolaminas y esta situado

en la medula adrenal, o en el tejido preganglionar extra
adrenal.
Durante la crisis el paciente presenta:
Sudoracin
Taquicardia
Palidez
temblores

Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de

La hipertensin es paroxstica o sostenida

Retinopata hipertensiva presente
Diagnostico
Niveles plasmatico de catecolaminas
Tomografa
Resonancia magnetica abdominal

Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de

TRATAMIENTO

Bloqueadores alfa fentolamina o

fenoxibenzamina y despues agregar un
bloqueador

Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de

FARMACOS DE UNA URGENCIA HIPERTENSIVA

(IECA)

Catopril 25-50mg cada 15-30

min hasta tres tomas mximo
100mg no producen
hipotensin brusca con la
primera dosis
Precaucin . insuficiencia
renal, hipotensin
contraindicaciones.
Embarazo y estenosis
bilateral de arteria renal

Gua de la Sociedad Espaola de Hipertensin para el manejo

de la Crisis Hipertensiva 2013

FARMACOS DE UNA URGENCIA HIPERTENSIVA

Bloqueadores
Atenolol 50-100mg o proponolol
20-40mg
Se repite dosis despus de 1-2
hora. se puede combinar varios
agente con el fin de disminuir la
PA.
los valores considerados
seguro va de 180/100 mmhg
durante 24-48 horas

Gua de la Sociedad Espaola de Hipertensin para el manejo

de la Crisis Hipertensiva 2013

FARMACOS DE URGENCIA HIPERTENSIVA

Bloqueantes alfa y beta.

Labetalol 100-200mg dosis se
repite cada 10-20 min.

Reduce la resistencias
sistmicas, vascular sin
disminuir el flujo sanguneo
perifrico.
manteniendo la circulacin
cerebral, renal y coronaria.

Gua de la Sociedad Espaola de Hipertensin para el manejo

de la Crisis Hipertensiva 2013