Manejo de

Pancreatitis
Aguda
- Karen Chvez Rodrguez -

Qu es la Pancreatitis
Aguda?

Es un proceso inflamatorio del pncreas

que comprende una amplia variedad de
manifestaciones clnicas que van desde
inflamacin local hasta manifestaciones
sistmicas como falla orgnica.

Criterios Diagnsticos
Presencia de al menos 2 de los siguientes
criterios
Dolor abdominal consistente con la
enfermedad
Amilasa srica y/o lipasa > 3 veces su
lmite normal
Imagenologa abdominal caracterstica
(TC, RM, US)

Presentacin Clnica
Dolor abdominal

Epigstrico o en cuadrante superior izquierdo

Es constante
Con irradiacin a espalda, pecho o flancos
La intensidad es usualmente severa

Distensin abdominal
Ruidos intestinales hipoactivos
Ictericia
Fiebre, taquipnea, hipoxemia e
hipotensin.

Laboratorio
AMILASA

LIPASA

VALOR NORMAL

40-140 U/L

0-50 U/L

SE ELEVA

6-12 horas

4-8 horas

REGRESA A VN

3-5 das

8-14 das

SENSIBILIDAD

67-83 %

82-100 %

ESPECIFICIDAD

85-98 %

82-100 %

Tambin se eleva

Macroamilasemia,
Enfermedad Renal,
disminucin de la
apendicitis,
FG, apendicitis,
colecistitis.
colecistitis,
obstruccin
intestinal, lcera
pptica.
- Amilasa srica elevada no define por s sola diagnstico de Pancreatitis.
- Concentraciones de Amilasa pueden estar normales en PA inducida por alcoho

Imgenes

Confirma
r
Diagnsti
co

Ultrasonido en todos los pacientes

CECT (TC con contraste)
90% sensibilidad y especificidad para el Dx (2)
Cuando diagnstico es incierto
Confirmar severidad
No hay respuesta a tratamiento conservador o
hay deterioro clnico
Tiempo ptimo: 72-96 hrs despus de aparicin
de snts.

 CECT o RM
En complicaciones locales (necrosis)
No hay mejora clnica, deterioro,
consideracin de tratamiento invasivo
MRCP (colangiopancreatografa)
Detecta coledocolitiasis < 3mm de
dimetro
Interrupcin del conducto pancretico
Severidad

Etiologa
Clculos Biliares
40 - 70 %
Ultrasonido
Colecistectoma para prevenir ataques recurrentes
y probable sepsis biliar

Alcohol
25 35%
>5 aos, >50 g/da

Idioptica

Etiologa indefinida tras exmenes de laboratorio

Anormalidades anatmicas (Pancreas divisum)
Anormalidades fisiolgicas (Disfuncin E. de Oddi)
Defectos genticos
Referir a centro de alta complejidad

Fases de la PA
Temprana

Tarda

< 7 das
SIRS
Falla orgnica

> 7 das
Complicacion
es locales
(coleccin de
fluidos,
necrosis,
pseudoquiste
s)

Severidad de PA

Complicaciones de la PA

Manejo Inicial:
HIDRATACIN
Hidratacin agresiva: 250-500 ml/h de solucin
cristaloide isotnica.
El Lactato de Ringer es de eleccin
A todos los pacientes, excepto con
comorbilidades cardiovasculares y / o renales.
Ms beneficiosa en primeras 12 24 h
En pacientes con deplecin severa de volumen
(hipotensin, taquicardia), pasar en bolo.
Los requerimientos de lquidos deben ser
reevaluados a intervalos frecuentes dentro de las
6 primeras horas y por las prximas 24 a 48 h

Cmo medimos la
respuesta?
(1)objetivos clnicos
- frecuencia cardaca <120 / min
(-)presin arterial media entre 65 y 85
mmHg
(-)produccin de orina > 0.5-1 ml / kg / h
(2) objetivos bioqumicos:
- hematocrito 35-44%.

Antibiticos
Indicados para infecciones extrapancreticas
(colangitis, bacteriemia, neumona, ITU).
No se recomienda:
Uso rutinario profilctico
En necrosis estril

S se usan en necrosis infectadas:

Quinolonas
Carbapenems
Metronidazol

Antifngicos profilcticos no estn

recomendados

Nutricin
En AP leve, alimentacin oral se puede iniciar de
inmediato si no hay nuseas y vmitos, y dolor
abdominal se ha resuelto.
En AP leve, el inicio de la alimentacin con una
dieta slida baja en grasa es tan seguro como
una dieta de lquidos claros.
En PA severa, se recomienda nutricin enteral
para prevenir complicaciones infecciosas. La
nutricin parenteral debe ser evitado a menos
que la va enteral es no est disponible, no se
toleran, o que no cumplan con los
requerimientos calricos.

Nutricin
La alimentacin por va nasogstrica o
nasoyeyunal son igualmente eficaces y
seguras.

Nasogstrica
Aumenta riesgo
de aspiracin
Poner el tubo
es ms fcil

Nasoyeyunal
Evita fase de
estimulacin
gstrica
Requiere
radiologa
intervencionist
a

Colangiopancreatograf
a retrgrada
endoscpica CPRE
Se usa para: manejo de
coledocolitiasis e identificar
interrupcin del conducto
pancretico u obstruccin del rbol
biliar.
Pacientes con colangitis aguda
deben ser sometidos a CPRE en las
primeras 24h luego de su ingreso.

Pancreatitis Post-CPRE
5-10%
Prevencin:
Canulacin guiada: evita injuria
hidrosttica en pncreas
Stent: 3French
Intervencin Farmacolgica: AINES
100 mg de Diclofenaco en supositorio rectal
Indometacina 100 mg (2 supositorios de 50
mg)

Ciruga en PA
Colecistectoma
Debridacin de necrosis
En necrosis infectada
En necrosis estril sintomtica

Manejo Mnimamente Invasivo

Drenaje percutneo sin necrosectoma
Drenaje endoscpico de colecciones
necrticas
Necrosectoma endoscpica

Bibliografa
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