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OSTEOMIELITIS

Alan Chavez 6CM1.

DEFINICIN

Proceso
infeccioso del
hueso y todos sus
componentes.

Mdula sea
Periostio

EPIDEMIOLOGA

1/5000 Nios.
1/1000 Neonatos.
30% en nios de 2
aos.
50% en nios de 5
aos.

> 2:1

Traumatismos cerrados
30%.
RN 50% Mltiple.

FISIOPATOLO
GA

FISIOPATOLOGA

Osteomielitis subaguda. reas de esclerosis y ostelisis

LOCALIZACIN
Hueso

Porcentaje

Tibia

24.3%

Fmur

23.8%

Hmero

13.2%

Peron

5.9%

Radio

3.9%

Cbito

2.3%

ETIOLOGIA
Situacin

Agente

Ms comn

S. aureus

Neonatos

SGB y E. coli

Nios > 6 aos

Pseudomona

Brotes

Kingela

Enf. sistmicas

Hongos

Cuerpo Extrao

Staph. Coag (-) y Propionibacterium.

Nosocomiales

Enterobact., Pseudomonas y Candida.

Pie Diab/Ulc. x
Decbito

Strepto. y Anaerobios.

VIH

Bartonella spp.

Mordeduras

Pasteurella y Eikenella.

Inmunocomprometi
dos

Aspergillus, Cndida y Mycobacteria spp.

Tb

Mycobacterium Tb.

CUADRO CLNICO

Agudo
GENERAL

NEONATOS

LACTANTES Y
NIOS

Malestar
general
Escalofros
Fiebre
Diaforesis
Nuseas
Cefalea
Dolor localizado
Limitacin del
movimiento

Pseudoparlisis
Dolor al
movimiento
50% sin fiebre

Edema
Eritema
Aumento de
calor
Cojera
Dolor a la
palpacin

CUADRO CLNICO

Crnico
GENERAL
Secuestro
Fstulas
Deformidad
Supuracin
Dolor
Fx Patolgicas
Atrofia
Retardo en el
crecimiento
lceras
Varo/Valgo
Osteomielitis crnica. Secuestro rodeado por tejido de granulacin (Radiolcido)
rodeado a si mismo de neoformacin sea (Flechas).

CUADRO CLNICO

Crnico

ABSCESO DE BRODIE

O. ESCLEROSANTE
DE GARRE

OSTEOPERIOSTITIS
ALBUMINOSA DE
OLLIER

Dolor nocturno
Metfisis
Cavidad sea con Pus
Tejido de
Granulacin/Fibrosis

Condensacin sea
difusa
Huesos largos
Dolor Neurlgico
Tensin Intrasea
Osteosarcoma de
Ewing

Absceso Subperistico
Paredes engrosadas
Sin sintomatologa

DIAGNSTICO
1.
2.
3.
5.
6.

Historia clnica.
Exploracin fsica.
Reactantes de fase aguda en sangre.
Hemocultivo 50% +.
Tcnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99,
TAC y RMN.

PCR Y VSG

RX

rea de reaccin peristica con alteracin en la densidad sea


metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el
hombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas de
destruccin metafisiaria (Fecha).

A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7


das despus. Reaccin subperiostica con alt. seas
intramedulares

TAC

MRI

GAMMAGRAMA

Fase sea AP.


Fases vascular y sea en Osteomielitis distal del fmur izquierdo .

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
1 semana IV
Luego VO
S. aureus: 28 das.
S. Pneumoniae y H.
Influenzae:10-14 das.

Neonato
Dicloxacilina
Cefotaxima
Vancomicina

Lactantes y Nios
Cefotaxima.
Ceftriaxona
Clindamicina

TRATAMIENTO

Lesiones Penetrantes
Cuerpos Extraos
Cabeza Femoral c/Compromiso
Articular

TRATAMIENTO

Crnica

Extirpacin de Fstulas y Secuestros

PRONSTICO

Con tratamiento, el pronstico para la


osteomielitis aguda generalmente es
bueno (Vigilancia 12 meses, cadera 2
aos).

El pronstico es desalentador para


aquellas personas con osteomielitis
prolongada (crnica), incluso con ciruga.
Es posible que se requiera una
amputacin.

BIBLIOGRAFIA

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17


Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa,
2007, pgs. 2841-2847.
Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica.
Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2.
Pp 15-21.
Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En:
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/
0049%20INFECCION.PDF.
Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y
Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio
Maran. Madrid.
http://es.scribd.com/doc/28251613/osteomielitis-y-artritis

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