Apendicitis aguda

Apndice cecal.

Apndice visible en octava semana

vida embrionaria
Longitud 1 a 30 cm (6 a 9 cm)
Ausencia, duplicacin y
divertculos.
rgano inmunolgico (IgA).

Anatoma Apndice
cecal.

Parte inferior del ciego primitivo.

Cilndrico, tortuoso.
Implantado en la parte inferior interna del
ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo iliocecal.
Dimensiones desde 2,5 cm - 23 cm, anchura
de 6-8 mm
Mayor en la base
En nios se contina con la extremidad del
ciego, sin lnea de demarcacin bien precisa.

Apndice cecal.

Primera apendicectoma 1736 (sobre

un saco herniario inguino escrotal)
Reginal Fitz 1886, establece la
relacin de inflamacin y extirpacin
McBurney 1889 (informe clsico)
McBurney 1894 (incisin)

APENDICITIS AGUDA

Apendicitis aguda

Etiologa
Obstruccin:

Fecalito
Tejido linfoide
Semillas
Parsitos

Grmenes cultivados:

Bacteroides fragilis
escherichia coli
Peptostreptococcus
pseudomonas
Bacteroides splanchnicus lactobacillus

GRADO I :
Apendicitis congestiva o
catarral

La obstruccin del lumen apendicular acumula

la secrecin mucosa y agudamente distiende
el lumen.
El aumento de la presin intraluminal produce
una obstruccin venosa.
Acmulo de bacterias y reaccin del tejido
linfoide.
Produce un exudado plasmo leucocitario denso
que va infiltrando las capas superficiales.
Edema y congestin de la serosa .

GRADO II.
Apendicitis Flemonosa o
Supurativa

Mucosa presenta pequeas ulceraciones o

es completamente destruida
Invadida por enterobacterias.
Exudado mucopurulento en la luz y una
infiltracin de leucocitos neutrfilos y
eosinfilos en todas las tnicas
incluyendo la serosa.
Se muestra intensamente congestiva,
edematosa, de coloracin rojiza y con
exudado fibrino-purulento en su superficie

GRADO III:
Apendicitis Gangrenosa o
Necrtica

Proceso flemonoso muy intenso

Congestin
Rmora local
Distensin del rgano

Producen anoxia de los tejidos.

Mayor virulencia de las bacterias y aumento de
la flora anaerbica
Necrobiosis total.
Superficie apndice con reas de color prpura,
verde gris o rojo oscuro
Microperforaciones
Aumenta el lquido peritoneal, que puede ser
tenuemente purulento con un olor fecaloide.

GRADO IV:
Apendicitis Perforada

Perforaciones ms grandes, antimesentrico, adyacente a

fecalito.
Lquido peritoneal francamente purulento y de olor ftido
Perforacin del apndice.
Secuencia provoca Peritonitis,
Exudado fibrinoso determina adherencia protectora del
epipln y asas intestinales adyacentes.
Bloqueo del proceso PLASTRON.
Apndice perforado, bloqueo adecuado ABSCESO.
Localizacin lateral al ciego, retrocecal, subcecal o plvico.
Contiene pus espesa a tensin, ftida.
Bloqueo insuficiente o ausente (en el nio - epipln corto).
La perforacin del apndice produce peritonitis
generalizada.

Manifestaciones
clnicas.

Malestar abdominal difuso (4-6hs) predominio epigstrico

Dolor fosa iliaca derecha
Retrocecal, plvica, retroileal.
Anorexia.
Vmito.
Signo McBurney positivo.
Rebote.
Rovsing
Rebote
Psoas
Obturador
Leucocitosis 10000 a 18000/mm3

Tips cuadro clnico.

Cambio en la localizacin del dolor

formacin de exudado alrededor del apndice
inflamado.
Irritacin peritoneal aumenta, el dolor
localizado se intensifica y suprime el dolor
epigstrico referido.
Dolor en la fosa ilaca derecha en el sitio de
McBurney.
Reflejo viscero - sensitivo de intensidad
mediana, sensacin de distensin o desgarro,
ms desagradable que insoportable.
Posicin antlgica de semiflexin, tratando de
no realizar movimientos que acenten el dolor.

Apendicitis aguda

ULTRASONIDO
Luz apendicular que
no se comprime y
mayor de 6 mm
Tomografa
Colon por enema
Estudios con
medios
radioisotpicos

Apendicitis aguda

SU DIAGNSTICO ES
EMINENTEMENTE CLNICO
Diagnstico deferencial:
Adentis mesentrica
Diverticultis Meckel
Torsin testicular
Enteritis regional
Ulcera pptica perfor.
Enf. Plvica inflamato.
En anciano

Gastroenteritis
Epididimtis
Invaginacin
Infeccin urinaria
Clculo renal
F. De Graaf roto
En nios

APENDICECTOMIA:
INCISIONES

Apendicectomia

Tipos Apendicectoma.

Halsted
Pouchet
Parker-kerr
Zuckerman
Invaginacin.
Laparoscpica.

Apendicectoma:
Complicaciones
postoperatorias

leo paraltico
Hemorrgia
Infeccin de la herida
Absceso residual
Peritontis generalizada
Dehiscencia del muon
apendicular
Fstula enterocutnea

Apendicitis aguda

1.

2.
3.

4.
5.

Mejora por:
Diagnstico
temprano
Ciruga urgente
Antibiticos
perioperatorios
Ciruga adecuada
Vigilancia
postoperatoria

1.
2.
3.

4.
5.
6.

Adelantos del siglo XX

Antibiticos
Terpia intensiva
Uso fragmentado de
sangre
Apoyo nutricional
Anestsicos
Ciruga Mnima
Invasin
AMERICAN COLLEGE
OF SURGEONS

Apendicectoma
COMPLICACIONES

MORTALIDAD

NO
PERFORADA

3A5%

0.02 %

SI
PERFORADA
(17 A 20 %)

16 A 47 %

3 %*

*EDAD AVANZADA MORTALIDAD 15 %

Tac de abdomen en
apendicitis

0
1
2
3
4
5

261 pacientes = 44%

Clasificacin:
normal
leve inflamacin del
apndice
apndice engrosado +
de 6mm
grasa periapendicular
grasa periapendicular +
lquido libre
masa inflamatoria o
absceso

Conversin de
LAP a AA
Grado 4 o ms 32%
vs 15% p<0.001