PIELONEFRITIS

XANTOGRANULOMATOS
A

DEFINICIN
Es una infeccin renal crnica poco frecuente y
grave que genera de forma tpica una destruccin
generalizada del rin.
Produce un rin aumentado de tamao no
funcionante que se asocia con uropata obstructiva
secundaria a nefrolitiasis.

Campell-walsh / Alan Wein - UROLOGIA - 9

edicin Buenos aires, Argentina; Mdica

EPIDEMIOLOG
A

Poco
frecuente

0.6% al 1.4% de los pacientes con

inflamacin renal

Mayor frecuencia en mujeres que en

hombres
Entre la 5ta y 7ma dcada de la vida

Factores
de riesgo
primarios

- Nefrolitiasis
- Obstruccin
- Infeccin
Campell-walsh / Alan Wein - UROLOGIA - 9
edicin Buenos aires, Argentina; Mdica

PATOGENIA
Comienza
en
pelvis renal y
clices, luego
al parnquima
renal y tejidos
adyacentes.

Obstrucci
n
primaria

Clulas
xantomatosas
se distribuyen
alrededor de los
abscesos
parenquimatoso
s y clices
Smith y Tanagho / Jack W. McaNINCH y Tom
F. LUE UROLOGIA GENERAL - 18 edicin

Infeccin
por E. coli
o Poteus
Mirabilis

Destruccin
tisular
y
acumulacin
de macrfagos
espumosos
cargados con
lpidos.

Campell-walsh / Alan Wein - UROLOGIA - 9

edicin Buenos aires, Argentina; Mdica

Interrogatori
o
Antecedente
de:
- Clculos
renales
- Infeccin en
va urinaria
- Instrumentaci
n urolgica
Palpacin

Cuadro clnico
- Fiebre
- Escalofro
- Dolor en fosa
renal
- Bacteriuria
persistente

Masa palpable
en regin
lumbar
Campell-walsh / Alan Wein - UROLOGIA - 9
edicin Buenos aires, Argentina; Mdica

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
EGO

- Piuria
- Leucocitosi
s
- Proteinuria

CULTIVO

- E. Coli
- Proteus
BH

- Anemia

Campell-walsh / Alan Wein - UROLOGIA - 9

edicin Buenos aires, Argentina; Mdica

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE

TAC
Campell-walsh / Alan Wein - UROLOGIA - 9
edicin Buenos aires, Argentina; Mdica

PIELOGRAFIA
INTRAVENOSA

TRATAMIENTO

FOCAL

DIFUSA

Antibitico por tiempo

prolongado

Quinolonas
Cefalosporinas

Nefrectoma completa
o parcial

Desde el Departamento de Patologa, Centro Mdico de Albany, Albany, Nueva

York (Dr. Li);y el Departamento de Patologa, Hospital Shadyside, Universidad de
Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania (Dr. Parwani).

Pielonefrit
is
Enfisemat
osa

Pielonefritis
Enfisematosa:
Infeccin necrotizante
caracterizada por la presencia
de gas dentro del parnquima
renal o el tejido perinefrtico.
Smith y Thanago, Urologa
Gral.

Epidemiologa:
80 a 90% de pacientes tienen
Diabetes; el resto de los casos estn
relacionados con obstruccin de las
va urinarias con clculos o necrosis
papilar.
Mas frecuente en mujeres
(75%
aprox.)
Actas urolgicas Espaolas,
Dr. A. Blanco Dez
55 aos de edad
Smith y Thanago, Urologa
Gral.

Etiologa:
Gram negativos
E. Coli 68%
Klebsiella 7%
Proteus 3%
Pseudomona 1%
Actas urolgicas Espaolas,
Dr. A. Blanco Dez
Smith y Thanago, Urologa
Gral.

Cuadro clnico:
Fiebre
Escalofros
Dolor en la fosa renal
Descompensacin diabtica
Vmito
Neumaturia
Smith y Thanago, Urologa
Gral.

DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO DEBE
SOSPECHARSE ANTE UNA
PIELONEFRITISQUE NO
RESPONDE AL TRATAMIENTO
SOSPECHA EN DIABETICOS
CON FOCO SEPTICO
URINARIO

NECESARIAS PRUEBAS DE
IMAGEN

ESTUDIOS DE GABINETE

*La T.A.C. parece el mtodo de imagen

certero. No slo ayuda al diagnostico que
revela claramente la existencia de gas
intrarrenal sino que evala la cantidad de
parnquima afectado, sirviendo para
conocer la presumible funcionalidad de
esa unidad renal, y planificar el eventual
tratamiento quirrgico.

*La realizacin de una radiografa

abdominal simple , para valorar la
existencia de gas perinefrtico o
intraparenquimatoso.

TRATAMIENTO

El

tratamiento debe
iniciarse con un
estricto control de la
diabetes
Reanimacion con
liquidos y antibioticos
parenterales
Drenado percutaneo,
para acelerar la
resolucion de la
infeccion

Posible
nefroctomi
a, si no hay
funcion en
el rion
afectado

PRONOSTICO

El tratamiento con medidas

de soporte en una unidad de
Cuidados Intensivos y la
antibioterapia agresiva son
pilares fundamentales del
diagnstico, y que sobre todo
el tratamiento quirrgico
agresivo con nefrectoma
mejora el pronstico
consiguiendo la supervivencia
de los enfermos

Absceso Renal

Es resultado de una fuerte

infeccin que lleva a licuefaccin
del tejido renal; esta rea queda
secuestrada ms adelante,
formando un absceso.

Los pacientes con diabetes, sometidos a hemodilisis,

o quienes abusan de drogas intravenosas, estn en
alto riesgo de desplegar abscesos renales.

Ms del 75% Por infeccin inicial de las vas urinarias

Entre 20-60% de los pacientes con abscesos

perirenales tienen clculos renales

Absceso renal > Perinefricos > Paranfricos

ev Mex Urol. 2014;74(6):360---363

Via hematgena de
estafilococos
se forman en la corteza
renal

Via Asendente E. Coli y Proteus

se encuentran en la unin cortico
medular

Anomalas de las vas

urinarias, como clculos
u obstruccin.

Smith y Tanagho Urologa general 18A.

^fagocitos
^Clulas
muertas
^Bacterias

^Tensin
^Dolor

Cuadro clnico

Sntomas:
Fiebre
Dolor en al fosa renal o el
abdomen
Disuria

A la exploracin

Duracin de 2 semanas

Es posible palpar una

masa en el flanco en
algunos pacientes.

Exmenes de laboratorio.
EGO

Presencia de leucocitos
(Puede ser normal en un
25% de los casos)

Urocultivos

Solo identifican los

organismos causantes
en casi una 3ra parte de
los casos

Hemocultivo

Solo la mitad de ellos

Imagen radiolgica
Una masa anecoica
dentro del rin
Ecografa

Tomografa computada

O que desplaza a este

hasta un deposito de
liquido ecogenico que se
mescla con la grasa dentro
de la facia de Gerota
Puede mostrar un rio
hipertrofiado con reas
focales
El absceso aparece como
una masa con un anillo
contrastado
(Signo del anillo)

Tratamiento
Tratamiento emprico con antibiticos de amplio
espectro:
Ampicilina o vancomicina
Aminoglucocidos o una cefalosporina de 3ra generacion.

Drenado percutneo bajo gua de CT o ecografa

Cultivo de liquido extrado (identificacin de la bacteria)
Drenado quirrgico abierto o nefrectoma.

Urologa General, Smith y Tanagho 18

Edicion.
Pag: 217 218.