RECIEN NACIDO

PRETERMINO Y DE
BAJO PESO

La Federacin Internacional
de Obstetricia y Ginecologa
(FIGO)

la

Organizacin

Mundial de la Salud (OMS)

definen el parto pretrmino o
prematuro al que se produce
entre las semanas 22 y 37 de
gestacin, es decir, entre 154
y 258 das.
La OMS considera pretrmino
a los recin nacidos con < de
37 semanas.

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de recin
nacido de peso <2.500g
Antecedentes de muerte
fetal en embarazos previos
Falta de control prenatal
Talla menor que 1,50m
Peso materno menor que
45kg
Bajo nivel socioeconmico
Etnia

Edad materna < 17 y > 35

Actividad fsica
Tabaquismo / uso de drogas
Perodo intergensico
menor que un ao
Anemia
Hemorragia del primer
trimestre
Anomala uterina
Miomatosis

Prematuridad y bajo peso de

nacimiento

Biolgicamente el feto requiere que su

organismo est maduro para adaptarse a la
vida extrauterina.
Cuando nace antes de haber completado
este ciclo de maduracin decimos que ha
nacido prematuramente por lo que puede
presentar problemas en su adaptacin.

En aquellas embarazadas en que se ha

identificado el riesgo de parto prematuro se
debe evaluar mejor el riesgo estudiando:
La dilatacin y largo del cuello uterino.
La bsqueda de infeccin vaginal por (vaginosis) por
gardnerella vaginalis.

Con esto mtodos se puede determinar con ms

precisin el riesgo de parto prematuro y tomar
conductas oportunas para su prevencin.

CLASIFICACION SEGN SU
PESO
Bajo peso al
nacer (BPN)

peso
1500 g
a 2,499
g

Muy bajo peso

al nacer
(MBPN)

peso
1,000 g
y 1,499
g

Extremado
bajo peso al
nacer (EBPN)

peso
menor de
1,000 g

PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL

ORGANO O SISTEMA AFECTADO

PATOLOGA

1. Sistema Nervioso Central

Inmadurez anatmica y funcional de
vasos cerebrales

Hemorragia Intraventricular

2. Sistema Respiratorio
Falta de Surfactante

Membrana Hialina

Inmadurez Centro Respiratorio

Apnea del Prematuro

Reabsorcin Lquido Pulmonar

Distress Transitorio

Inmadurez Anatmica

Insuficiencia Respiratoria
del Prematuro

3. Sistema Circulatorio
Hipertensin Pulmonar
Inmadurez Control Vasomotor del
Ductus

Inmadurez Vasos Retinarios al O2

Circulacin Fetal Persistente

Ductus Persistente Insuficiencia Cardaca
Fibroplasta Retrolental

4. Sistema Coagulacin y Hematopoytico

Deficiencia produccin Vitamina K

Sindrome Hemorrgico del

Recin Nacido

Factores Coagulacin

Coagulacin Basal
Intradiseminada

Deficiencia Vitamina E

Anemia Hemoltica

Deficiencia Fierro y Produccin G.R.

Anemia del Prematuro

5. Inmadurez heptica
6. Inmadurez Sistema Termorregulador
7. Problemas de Adaptacin Qumica
8. Inmadurez del Tubo Digestivo
9. Inmadurez del Sistema Inmunitario
10. Inmadurez Renal

Hiperbilirrubinemia Neonatal
Enfriamiento Neonatal
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Dificultades de Alimentacin y
Enterocolitis Necrotizante
Diseminacin de Infecciones
Edema
Dificultad en Equilibrio
Hidroelectroltico

Prevencin y enfoque perinatal

de la prematurez y bajo peso de
nacimiento
Hay factores que son responsabilidad
directa de la atencin mdica:

Control prenatal
Permite identificar oportunamente los factores de
riesgo, intervenir anticipadamente y derivar los
casos calificados a centros de nivel secundario y
terciario.
Regionalizacin del Cuidado Perinatal. se basa en
una red de centros de atencin primaria y secundaria
conectados con un centro terciario de alta
complejidad.
Evaluacin perinatal, integracin obsttrico
neonatal
Corticoides prenatales.

Nutricin

El momento de iniciar la alimentacin

enteral en el prematuro, se requiere que antes
de iniciarla se haya logrado la estabilizacin
de funciones bsicas como son el estado
respiratorio,
cardiocirculatorio
y
la
termorregulacin.

El aporte enteral (pequeas cantidades ),

estimula la maduracin intestinal, disminuye
la ictericia colestsica que se asocia a la
alimentacin parenteral y aporta factores de
inmunidad.

El alimento de eleccin para el prematuro y el RN

de bajo peso al nacer es la leche fresca de la
propia madre. Esta tiene una composicin ms
rica en protenas y sodio que la leche madura, y es
as ms concordante con las necesidades
nutricionales del prematuro. Sus ventajas
inmunolgicas son imposibles de reproducir con
una frmula artificial.

Nutricin

En los nios de < 1.500 g. se requiere adicionar

algunos nutrientes insuficiente en la leche
humana: calcio; fsforo; vitaminas A, C y D;
protenas y algunos oligoelementos. Por medio
de suplementos de la leche humana.

La mayora de los nios de < 34 semanas y de

peso < 1.800 g. tienen una funcin de succin
y deglucin inmaduras y requieren ser
alimentados por sonda nasogstrica.

Nutricin del RNPR

3 perodos de crecimiento en el RN prematuro:
Transicin (nacimiento hasta los 7 das):
prevenir
deficiencias
nutricionales
y
catabolismo de sustratos.
Crecimiento estable (estabilizacin hasta el
alta): crecimiento y retencin de nutrientes
semejantes a los alcanzados in utero ( + 15
gr/kg/da).
Post-alta: Aporte nutricional adecuado para
crecimiento recuperacional.

Inicio de la alimentacin

En general, se puede alimentar precozmente

(2 a 4 horas de vida) a prematuros sanos de
ms de 1.500 gramos de peso de nacimiento.
A nios ms pequeos, an en ausencia de
enfermedad es preferible dejarlos en ayuno
por 12 a 24 horas.
Si el prematuro tiene factores de riesgo diferir
por 48 horas ms segn el caso

Se inicia la alimentacin enteral, con leche

de la propia madre idealmente o frmula
lctea para prematuros (12 - 20 ml
/Kg/da)
Se va aumentando en 20 ml /Kg./da
posteriormente con estricto control de
tolerancia: distensin abdominal , residuo
gstrico, regurgitacin, vmitos.

Requerimientos de agua

En un nio prematuro de 28 semanas su agua

total constituye 85 % de su peso corporal,
mientras que en el nio de trmino el agua total
representa un 70-75 %.

Prematuro pierde alrededor del 10-12 % de su

peso corporal en forma de agua los primeros 3-5
das.

Los requerimientos basales de agua en el recien

nacido varan entre 48 92 ml/kg/da.

Tomar en cuenta las perdidas insensibles.

Requerimientos energticos
El recin nacido debe recibir:
100 a 120 kcal/kg/da, de las cuales una gran parte
corresponde a su gasto calrico en reposo
(50kcal/kg/da).

Requerimientos de nutrientes
Los requerimientos se estiman:
Protenas: 2-3 gramos/kg/da
Grasas: 3 a 4 g/kg/da
Carbohidratos de 7 12 g/kg/da
William McGuire y col, Feeding the preterm infant, Clinical Review BMJ, Noviembre 2004.

Seguimiento del Prematuro y Recin

Nacido de bajo peso
Todos los prematuros con peso < 1.500 g. o que han
requerido de cuidado intensivo, deben entrar en un
programa de seguimiento especial con controles regulares.
Este tiene por objeto apoyar a los padres, evaluar su
desarrollo y dar guas para estimularlo; requisar y tratar
oportunamente problemas que resultan de su patologa
neonatal.
Los problemas ms frecuentes son: la displasia
broncopulmonar; diversas alteraciones o retrasos en el
desarrollo
psicomotor;
alteraciones
sensoriales,
especialmente auditivas y la fibroplasia retrolental.
La intervencin oportuna en cada uno de estos campos
puede prevenir o paliar el desarrollo de mayores
complicaciones.

GRACIAS!!!