Valoracin

preanestsica

Definicin
Protocolo de estudio que permite la evaluacin
delestado fsico y riesgo del paciente, para
establecer un plan anestsico de acuerdo con su
anlisis y de serposible, respetar la preferencia
del paciente.

NOM 006 SSA3-2011

Objetivos

NOM 006 SSA3-2011

Lineamientos para el cuidado

pre-anestsico
1. Analizar el expediente clnico del paciente (HC,
EF) con la finalidad de obtener toda aquella
informacin
pertinente
y
til
para
elprocedimiento anestsico.
2. Evaluar su edo fisico, as como, los factores que
pueden afectar la toma de decisionespara el
manejo anestsico (ASA)
3. Realizar las pruebas y consultas necesarias, de
acuerdo con las condiciones clnicas del paciente.

 Miller

Nota pre-anestsica
Debe contener mnimo:
Evaluacin clnica del paciente
Plan anestsico
Valoracin del riesgo anestsico y en su caso, el
pronstico de la aplicacin del procedimiento
Indicaciones y recomendaciones del servicio

Historia clnica
Causa de la
intervencin
(manejo
anestsico
depende del
tipo de cx)

HC
Cirugas previas y tipo de anestesia
Alergias (medicamentos, alimentos, anestsicos
previos, ltex)
Consumo de txicos
-Tabaquismo: cese por 2 das, 8 sem, 12 sem
(riesgo igual)
-Alcoholismo: cirrosis, coagulopatias
-Otras drogas: efecto aditivo con otros
anestsicos, marihuana evitarse 7 dias antes

Historia clnica
Patologa cardiovascular
-HAS: Ta se recomienda < 180/110 mmHg, tx
antagoniscas calcio
-DM: neuropatia autonmica (indicador de enf art
coronaria)
-SICA: antecedente de IAM, IC, EVC (continuar
con medicacin estatinas y beta bloqueadores)
-soplos, valvulopatas, arritmias

Valoracin del riesgo

cardiaco (NYHA)
Clase I.- No limitacin de la actividad fsica. La actividad
ordinaria no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o
dolor anginoso.
Clase II Ligera limitacin de la actividad fsica. Confortables en
reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones,
disnea o dolor anginoso.
Clase III Marcada limitacin de la actividad fsica. Confortables
en reposo. Actividad fsica menor que la ordinaria ocasiona
fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad
fsica sin disconfort. Los sntomas de insuficiencia cardaca o de
sndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si
se realiza cualquier actividad fsica, el disconfort aumenta.

Historia clinica
Respiratorio
-asma: disnea, sibilancias, rx slo para evaluar
infecciones o neumotrax, continuar
medicacin, profilaxis con agonistas B o ciclo
corto de esteroides
-EPOC: ECG (ondas p picudas hipertensin
pulmonar)

RIESGO CARDIOPULMONAR PERIOPERATORIO

CLASIFICACION DE GOLDMANRIESGO CARDIACO PERIOPERATORIO
FACTOR DE RIESGO

PUNTAJE

Edad > 70 aos.

Infarto del miocardio en los ltimos 6 meses

10

Galope por S3 o ingurgitacin yugular.

11

Estenosis artica significativa.

Ritmo diferente al sinusal o extrasstoles auriculares en el ltimo ECG

> 5 extrasstoles ventriculares / minuto documentadas en cualquier momento

antes de la ciruga

Ciruga de urgencia

Ciruga mayor (intratorcica, intrabdominal o de aorta ).

Malas condiciones generales:cualquiera de los siguientes

- PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 50 Mg.
- Potasio srico < 3 mmol/L.
- Bicarbonato srico < 20 mmol/L.
- Signos de enfermedad heptica crnica.
- Elevacin de las transaminasas ( SGOT,SGPT ): el doble del valor normal
Paciente en cama , incapacitado por causas no cardiacas

CLASIFICACION DE GOLDMANRIESGO CARDIACO PERIOPERATORIO

CATEGORIA

PUNTO
S

MORBILIDA
D

MORTALID
AD

I (bajo)

05

0.7

II (intermedio)

6 12

III (alto)

13 25

11

IV (muy alto)

> 25

22

56

DICE DETSKY mal estado mdico general, ciruga de urgencia y estenosis artica sever
FACTOR

BAJO

INTERMEDIO

ALTO

Edad

<70

70

70

Enf coronaria

Negativa

Clase I o Clase II

Clase III o Clase IV

Goldman

II

III o IV

Negativos

( ++ )

( +++ )

F de R coronario

> 5 mets

< 5 mets

Indeterminada

Capacidad de ejercicio

Conservada

Compensada

Descompensada

Fnx ventricular izda

Tipo Ic. plstica

Tipo II y tipo IIIc.

prstata, c.
oftalmologa

Tipo IV y tipo V
Cabeza y
cuello, vascular,
ortopdica,
intratoracica,
intrabadominal.

-Lo ms
importante es la
valoracin
funcional del
paciente.
Puede ser
mediante los
Equivalentes
metablicos de la
capacidad
funcional (EMT)

Historia clnica
-Endocrino:
-DM: evaluacin de lesin a rgano blanco, se
recomienda una HA1C < 7% y glucemia en
ayunas < 110 mg/dl
-Tiroides: hiper (taquicardia, arritmias,
palpitaciones), hipo (hipotensin, letargo,
bradicardia), puede precipitar mixedema o
tormenta tiroidea.
-Paratiroides, insuficiencia suprarrenal,
feocromocitoma

HC
Renal
Si se encuentran fr para IR perioperatoria se da
profilaxis con hidratacin, bicarbonato de sodio,
evitar AINES, aminoglucsidos.
-IR: valorar hidratacin y electrolitos, ideal 24 hrs
siguientes a la dilisis
Heptico
-Cirrosis: no se sintetiza
protenas,
factores de coagulacin,
eliminacin de frmacos

HC
Hematolgico:
-Anemia: <13, y 12, realizar hemograma y tener
disponible sangre o tx con eritropoyetina
-Coagulopatas: trombocitopenia (<50),
anestesia neuroaxial segura con >100.000 plaq
Neurologico
-EVC (anticoagulantes)
-Convulsiones (medicacin y efectos adversos
como supresin de medula sea, anemia,
leucopenia)

HC
Osteomuscular y tej conectivo
-AR (subluxacin atlantoodontoidea, inestabilidad de
columna cervical), esteroides, AINES
-LES (enf pulmonar intesticial, vasculitis, anemia)
-Cifoescoliosis
nfasis
-Infecciones respiratorias superiores
-Obesidad
-SAOS
-VIH
-Hipertermia maligna

Exploracin fsica
Constantes vitales, talla y peso (IMC)
Exploracin por aparatos y sistemas

Va area (componente aislado ms importante)

Cardiovascular
Pulmonar
Regin corporal en caso de anestesia regional
Calidad de accesos venosos perifricos
Evaluacin neurolgica

Valoracin de va area
difcil
Historia clnica
historia estomatologica
enfermedades asociadas (DM,
Sx de Down, acromegalia)

Signos clnicos de
dificultad para ventilacin
(Langeron)

Presencia de barba
Ausencia de dientes
Obesidad (IMC >30)
Sx de apenea obstructiva del
sueo
Edad > 55 aos

 Limita la
extensin de la
articulacin
atlanto
occipital

Valoracin de va area
difcil
Signos clnicos de
dificultad para intubacin
Cuello corto, grueso o
musculoso
Retraccin mandibular
Paladar arqueado, largo u
ojival
Cicatrices faciales o
cervicales
Estado dental
Tamao de la lengua

Test clnicos

Intubacin dificil con

puntuacin >8

IPID

IPID

Pruebas complementarias
Se establecen en funcin de las
siguientes variables:
-Edad
-Antecedentes patolgicos y ASA
-Tipo
y/o
magnitud
de
la
intervencin quirrgica
-Tipo de anestesia
-Urgencia de la intervencin

Pruebas preoperatorias
bsicas:

Hemograma completo (hb, htc, plaq)

Bioqumica (glucosa, cr, electrolitos)
Pruebas de coagulacin
Ekg (> 45 aos, fr cardiovascular, cx alto
riesgo)
Rx de trax (>65 aos, >20 cig/dia, EF
anmala)

Bilbiografa
NOM -006-SSA3-2011para la practica de la
anestesia
M. Mariscal, A. Casillas, F. Rey, Va area dficil,
2007 p. 7-19
J. P, Hareber, Consulta preanestsica, 2011 p1-11
Barash, Manual de anestesia clnica 7 Ed, p.
325-346
Miller 7 ed p 749-858

Otras escalas.

AYUNO
Permite el vaciamiento gstrico completo, y disminuya as el
riesgo de regurgitacin y bronco aspiracin.
Tiempo antes de ciruga

Ingesta de comida y lquidos

Hasta 8 horas

Comida y liquidos como desee

Hasta 6 horas

Comida ligera ( tostadas,

leche frmula )

Hasta 4 horas

Leche materna

Hasta 2 horas

Liquidos claros ( aromtica, agua de

panela, jugos sin pulpa)

URGENTES, si el retraso no compromete la vida o condicin

mdica del paciente, debe tratarse de manejar este
esquema
EMERGENTE (esta comprometida la vida) se asume la
anestesia como paciente con estmago lleno.
Si es necesaria la toma de medicamentos previo a ciruga,
puede hacerse un hora antes del procedimientos con 30 ml
de agua

Medicacin Preanestesica

FACTORES DE RIESGO
NAUSEAS Y VOMITO POP
Adultos
1. Antecedentes
anestesicos/NVPO
2. Mujer
3. Opiodes POP
4. No fumador

0: 10% riesgo NVPO

1: 20%
2:40%
3:60%
4:80%

Nios
1. Antecedentes familiares (1
grado), cinetosis, NVPO
2. Cx estrabismo
3. <3 aos
4. Cx >30 min

PROFILAXIS
NVPO
INDUCCIN:
Dexametasona: 4 mg/IV 1
hr antes de cx (lento)
-8 mg cuando se quiere
analgesia
-Nio: 0.1 mg/kg
AL FINAL:
Haloperidol: 1-2 mg IV
Ondansetrn: 2-3 mg IV (20
min antes de terminar cx)

TRATAMIENTO
NVPO

Haloperidol: 1-2 mg IV
Ondansetrn: 1-2 mg c/6
hrs
Metoclopramida

RIESGO DE
BRONCOASPIRACIN
Factores de riesgo:
Ciruga de Urgencias.
Embarazo.
Obesidad.
Alteraciones neurolgicas que
comprometen la conciencia.
Dificultad en el manejo de la va
area.
Patologa gastro-intestinal:
hernia hiatal, reflujo,
obstruccin, etctera.
Diabetes.
ERC

1.Metoclopramida:
Amp 10 mg IV
0.15 mg/kg IV
1 hr antes
2. Ranitidina:
Amp 50 mg IV
2 mg/kg IV
Horas antes
3. Bicarbonato Na y
citrato Na:
30 ml, 30 min antes

Favorece el
vaciamiento gastrico y
eleva el pH
gastrico

ANSIOLITICOS
Iniciada desde la noche anterior al procedimiento con el fin
de generar ansiolisis, sedacin, y amnesia
La seleccin del medicamento apropiado
Poca alteracin fisiolgica (depresin cardiovascular)
Animo vigilante luego de ciruga se recupere fcilmente.
MEDICAMENT
O

DOSIS

COMENTARIO

PRESENTACION

Midazolam

Adultos: 0.04 mg/kg

IV
7.5 mg oral

Puede administrarse una dosis la noche anterior y

otra una hora antes de ciruga.
La dosis intravenosa debe dejarse para la
premedicacin minutos antes de entrar a salas de
ciruga cuando no se ha hecho por va oral.

Tabletas 7.5 Mg
Ampollas 15 mg/3
ml.
Ampollas 5 mg/5 ml

Puede administrarse una dosis la noche anterior y

otra una a dos horas antes de ciruga.
Tiene una vida media mucho mas larga que el
midazolam por lo tanto no debe usarse en pacientes
ambulatorios

Tabletas de 1 y 2
mg.

Nios: 0.2 - 0.5

mg/kg
oral mximo 7.5 mg
Lorazepam

Va oral: 1 2
mg

ANTICOLINERGICO
S

Atropina:
Cuando se va a realizar
manipulacin quirrgica
de la va area que se
facilita controlando la
salivacin
Cuando
se
prev
respuestas
vgales
importantes.

ANTIBIOTICOS

Prevenir la endocarditis en
pacientes con valvulopatias
-ampicilina
-gentamicina
-vancomicina
-sulbactam

ANTICOAGUNALANTE
S
Heparina profilctica:
5000 UI cada 12 horas
SC
HBPM: con F de R
Historia TVP o TEP
Enfermedad maligna
concomitante
Obesidad
Cx mayor con reposo
en cama de >3 das
Cx de reemplazo de
cadera
o
rodilla,
etctera.

MEDICAMENTOS
PERIOPERATORIOS

CONTINUAR HASTA EL DIA DE LA CX

DESCONTINUAR 4-6 SEM

ANTES DE CX
Terapia de reemplazo hormonal
DESCONTINUAR 7 DIAS ANTES
DE CX
ASA: excepto en prevencion 2 o
cx del espacio cerrado
Clopidrogel
Herbales y suplementos no
vitamnicos
DESCONTINUAR 5 DIAS ANTES
DE CX
Warfarina control TP e INR
DESCONTINUAR 48 HRS
ANTES DE CX
AINES
Med. Disfuncin
erectil:hipotensiones severas por
vasodilatacin

Registros