REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
APRENDIZAJE DIALGICO INTERACTIVO
CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
MORFOFISIOPATOLOGIA III

PATOLOGA DE PENE Y VEJIGA

AUTORES
Artigas M. Kerlis N. C.I. 23.678.924
Chirinos V. Mara A. C.I. 24.351.354
Gonzlez O. Anisolymar C.I. 24.589.899
Colina Jos F. C.I. 24.351.350
SECCIN 02

Santa Ana de Coro, Febrero del 2016

OBJETIVOS DEL TEMA

3.1. Citar las anomalas congnitas de Pene y Vejiga.

3.2. Describir los aspectos morfolgicos de los tumores

benignos y malignos de pene y vejiga.

PATOLOGA DE PENE
El aparato genital masculino, esta
conformado por el pene, los
testculos, epiddimo, el escroto, la
prstata y vesculas seminales.
La funcin fisiolgica del pene, es
servir como rgano excretor final de
la orina y cuando esta en ereccin,
como mtodo de reproduccin.
El pene consta de cuerpos cavernosos, que
forman sus dorsos y sus laterales y el
cuerpo esponjoso q contiene la uretra, el
cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo
distal para formar el glande.

El escroto al igual que el pene, suele estar mas

pigmentado que el resto de la piel y esta
dividido medialmente en dos sacos colgantes.

Los testculos son los

responsables de la produccin de
espermatozoides y testosterona.

MALFORMACIONES CONGNITAS
El pene presenta muchos tipos de malformaciones congnitas, pero solo algunas tienen significado
clnico.
HIPOSPADIAS Y EPISPADIAS

La malformacin del surco uretral puede determinar

aperturas anmalas tanto en la superficie ventral del
pene (hipospadias) como en la dorsal (epispadias).

Aunque es mas frecuente en la epispadias, ambas

anomalas se pueden asociar a defectos en el descenso
normal de los testculos y malformaciones de las vas
urinarias.

Hipospadias Primario

El orificio se sita ventralmente,

pero en la sustancia del glande.

Hipospadias Secundario

El orificio se sita en la parte

ventral del cuerpo del pene.

Hipospadias Terciario

PARAFIMOSIS
Es la imposibilidad de retraer el prepucio hasta su
posicin de origen una vez se han retirado por detrs
del glande.
La afectacin de la circulacin local puede producir
edema o la gangrena del glande.

Se localiza en la base del pene, y en

esta zona obstaculiza o bloquea
totalmente la eyaculacin e
inseminacin normales.

FIMOSIS
Cuando el orificio del prepucio es demasiado pequeo para permitir su retraccin, se le
denomina fimosis.
Este orificio anormalmente pequeo puede ser consecuencia de una anomala del desarrollo,
pero con mayor frecuencia, es el resultado de la crisis repetidas de infeccin que causen la
cicatrizacin del anillo prepucial.
La fimosis es importante porque interfiere con la higiene y permite que se acumulen secreciones
bajo el prepucio y favorece el desarrollo de infecciones secundarias y posiblemente carcinomas.

INFLAMACIONES
BALANOPOSTITIS
La inflamacin de la mucosa del pene en el glande y el prepucio se le denomina
balanopostitis, el trmino se utiliza para describir las formas agudas y crnicas de
dicha inflamacin.

BALANOPOSTITIS AGUDA

BALANOPOSTITIS CRONICA

Traumticas
Irritativas
Infecciosas

Atpicas
Psoriasis
Liquen

Balanopostitis Aguda
Balanopostitis mecnicas o traumticas
La regin genital por condicionante que resultan obvios, es una zona susceptible a las agresiones fsicas
ms variadas, entre ellas podemos mencionar las siguientes:
a) Traumatismos secundarios a prcticas de cualquier
ndole.
b) Lesiones autoprovocadas como las inyecciones
c) Pellizcamientos accidentales con los cierres de cremalleras.
d) Friccin o roce con prendas de vestir.
Balanopostitis por contacto
El esmegma y la orina retenida tienen accin irritante en pacientes no circuncidados, adems la regin
balanoprepucial puede ser agredida qumicamente por numerosos agentes, la mayora de ellos utilizados
teraputicamente o profilcticamente o incorporados a produtos de higiene. Dentro de este tipo pueden
mencionarse:
a) La accin irritante de jabones, sobre todo cuando no
se aclaran o se retienen residuos en el interior del
saco prepucial en caso de fimosis.
c) Sensibilizacin a la goma de preservativos: los condones
tienen antioxidantes, conservadores y jaleas,
d) Sensibilizacin a benzocana utilizados sobre todo entre
los homosexuales para retardar la eyaculacin.

BALANOPOSTITIS CRONICA
Dermatitis atpica
Los individuos afectados de dermatitis atpica, frecuentemente
presentan afectacin del pene o escroto. En raras ocasiones se
produce balanopostitis, aunque s pueden presentarse
dermatitis crnicas o una liquenificacin del cuerpo del pene o
escroto.
Psoriasis
En varones circuncidados la placa es ms eritematosa
con bordes bien demarcados y una superficie con grado
variable de descamacin; una escama miccea de color
plateado o mbar. La mayora de varones no refieren
ninguna manifestacin clnica, aunque cuando es
sintomtica, explican molestias durante o despus de
las relaciones sexuales.

TUMORES BENIGNOS
Carcinoma Acuminado
Es un tumor benigno de transmisin sexual causado por el cirus del papiloma humano
(VPH). Esta relacionado con la verruga comn y puede presentarse en cualquier superficie
mucocutanea hmeda de los genitales externos de ambos sexos.

Morfologa
Estos pueden presentarse en los genitales externos o en las
zonas perineales en el pene, estas lesiones son mas
frecuentes en el borde del surco coronal y en la superficie
interior del prepucio.

Queratosis seborreicas
Es un tumor epitelial benigno muy comn despus de los 30 aos con cierta tendencia
familiar. La localizacin genital ocurre raramente de forma aislada pero s en asociacin con
otras lesiones en tronco y cara. Son neoformaciones hiperqueratsicas o verrugosas de
coloracin obscura. Pueden ser retiradas por curetaje.
Ppulas perladas del pene
Son estructuras anatmicas sin significado patolgico, en cuya histologa muestra alteraciones
de angiofibromas. Son asintomticas pero suelen crear gran ansiedad al paciente.
Clnicamente se aprecian como mltiples ppulas a veces filiformes del color de la piel o con
un tono perlado, se distribuyen alrededor de la corona prepucial a la altura del frenillo y del
meato uretral. El diagnstico es clnico. No tienen tratamiento.
Quistes epidrmicos
Con frecuencia se localizan en el escroto y ms raramente en el cuerpo del pene. En algunas
ocasiones asientan en la cicatriz de la circuncisin o sobre cicatrices del pene. Se presentan
como neoformaciones hemiesfricas del color de la piel con su poro central, es de consistencia
dura. La actitud teraputica depende del grado de molestias que produzca

TUMORES MALIGNOS
Carcinoma In Situ (CIS)
-

Enfermedad de Bowen:

Placa solitaria, engrosada, blanca griscea y opaca; o, placas

aisladas o mltiples de color rojo brillante (eritroplasia de
Queyrat)

Microscpicamente, las clulas epiteliales disqueratsicas y

displsicas con mitosis dispersas por encima de la capa basal. La
membrana basal esta intacta

- Papulosis Bowenoide
Lesiones papulares de 2 a 3 mm de color marrn rojizo y
mltiples (no solitarias). Es ms comn en el surco.

Se presenta en adultos sexualmente activos. Casi nunca

evoluciona a carcinoma invasivo

Patologa Estructural y Funcional Robbins y Cotran, 8va Edicin; Editorial Elsevier Masson ; 2010. Barcelona, Espaa.

Carcinoma Invasivo

La edad, la falta de circuncisin, el VPH de tipo 16 y 18, la inflamacin crnica y el tabaquismo

El carcinoma verrugoso es una variante exoftica bien diferenciada

Lesiones indoloras excepto en caso de ulceracin e infeccin

secundarias,
Fimosis y obstruccin.
linfadenopatia inguinal
Tasa de supervivencia a los 5 aos es del 66% sin invasin y del
27% en metstasis

Grados variables de diferenciacin con

queratilizacion formacin de perlas

Patologa Estructural y Funcional Robbins y Cotran, 8va Edicin; Editorial Elsevier Masson ; 2010. Barcelona, Espaa.

PATOLOGA DE VEJIGA
Se desarrolla fundamentalmente a partir de la
porcin vesical del seno urogenital

rgano impar, medio, de forma piramidal de base triangular

Situacin variable
Trgono vesical
Volumen de 300 cc.

MALFORMACIONES CONGNITAS

Divertculos

Saco redondeado u ovoide de 1 a 5-10 cm.

Pueden ser mltiples
Congnito o Adquirido
> Infecciones y formacin de clculos

Extrofia

Defecto del mesodermo

Metaplasia glandular colnica, infecciones
> Riesgo de adenocarcinoma
Correccin quirrgica y posible supervivencia

Patologa Estructural y Funcional Robbins y Cotran, 8va Edicin; Editorial Elsevier Masson ; 2010. Barcelona, Espaa.

 Reflujo Vesicoureteral
Es la anomala ms frecuente y grave

Uraco permeable y Quistes Uracales

Raro. El uraco se mantiene permeable

International Reflux Study Committee

Las conexiones anormales entre la vejiga y la

vagina, el recto o el tero pueden dar lugar a
fstulas vesicouterinas congnitas.

Patologa Estructural y Funcional Robbins y Cotran, 8va Edicin; Editorial Elsevier Masson ; 2010. Barcelona, Espaa.

INFLAMACIONES
Patogenia

CISTITIS
Es la manifestacin ms habitual de las
infecciones urinaria siendo mucho ms
frecuente en mujeres

Etiologa

Escherichia coli, Proteus, Klebsiella y

Enterobacter.
Px inmunocomprometido: Candida albicans,
criptococos
Adenovirus, Chlamydia y Mycoplasma
Factores predisponentes
De la interrelacin de estos elementos depende de que se produzca
la invasin hstica y aparezca la infeccin sintomtica.
Medicina Interna Harrison, 18va Edicin, Volumen II; Editorial Mc Graw Hill, 2012

Morfologa
Cuadro clnico

Poliquiuria

Dolor
abdominal

Hiperemia de la mucosa, asociada a veces a exudado.

Cistitis Hemorrgica
Cistitis Crnica
Cistitis Folicular
Cistitis Eosinoflica

EL DX DE CISTITIS ES CLNICO
Patologa Estructural y Funcional Robbins y Cotran, 8va Edicin; Editorial Elsevier Masson ; 2010. Barcelona, Espaa.

Disuria

Formas especiales de Cistitis

CISTITIS INTERSTICIAL

Dolor suprapbico, polaquiuria,

tenesmo, hematuria y disuria.
Fisuras y glomerulaciones
lceras de Hunner: fase tarda
(clsica, ulcerada).

CISTITIS POLIPOIDEA

MALACOPLAQUIA

Exudado inflamatorio y placas

amarillas y ligeramente
elevadas de 3-4 cm de dimetro
Infeccin crnica por E. coli

Consecuencia de la irritacin de la
mucosa
Sondas permanentes, agente lesivo
Amplias proyecciones polipoides
bulbosas

Patologa Estructural y Funcional Robbins y Cotran, 8va Edicin; Editorial Elsevier Masson ; 2010. Barcelona, Espaa.

LESIONES METAPLSICAS
Cistitis Glandular
Es una afeccin rara, generalmente asintomtica,
no cancerosa.

El reemplazo extensivo del urotelio con un epitelio

parecindose a mucosa intestinal es reconocido como
una condicin premaligna.

Cistitis Qustica
Si no se trata, la cistitis qustica puede
desenvolverse en un adenocarcinoma de la vejiga

Metaplasia Escamosa

Adenoma Nefrgeno
Las caractersticas histolgicas:

Es debida a condiciones deirritabilidad, tales como

infeccin urinaria crnica, o un catter permanente.
El urotelio es reemplazado por un epitelio escamoso que
proporciona un revestimiento ms resistente.

-Pequeos tbulos y quistes cubiertos por una capa

nica de clulas planas, cbicas, columnares
-Normalmente mide menos de un centmetro

El adenoma nefrognico es una lesin que tanto por clnica como

por morfologa puede confundirse con una neoplasia maligna

NEOPLASIAS
El cncer de vejiga es responsable del 7% de todos los cnceres y del 3% de la
mortalidad por cncer en EE. UU.

Aspectos epidemiolgicos

50% de los canceres uroteliales diagnosticado en los

varones

40% de los identificados en las mujeres.

El 95% de los tumores de la vejiga son de origen

epitelial y el resto corresponden a tumores
mesenquimatosos.

TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO y TUMORES DERIVADOS DEL MESENQUIMA:

TUMORES DERIVADOS DEL

TUMORES DERIVADOS DEL

EPITELIO

MESENQUIMA:

Tumores Uroteliales:

Tumores benignos:

Papiloma (exoctico e invertido)

Leiomioma

Neoplasias uroteliales papilares de bajo

potencial maligno

Sarcomas:
-Lactantes:Rabdomiosarcoma embrionario
Sarcoma botrioides
-Adultos: Leiomiosarcoma

Cnceres uroteliales papilares de bajo y

alto grado,

Tumores secundarios:

Carcinoma in situ

Linfoma primario de la vejiga.

Cncer urotelial invasivo

Variantes del carcinoma urotelial:
-

Otros tumores epiteliales:

TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO

Tumores Uroteliales
Los tumores uroteliales representan el 90% de todos los tumores vesicales.

Morfologa. Las lesiones papilares:

-Excrecencias rojas elevadas de tamao variable
-Pueden variar desde menos de 1 cm de
dimetro hasta grandes masas que alcanzan 5
cm de dimetro.
Los papilomas
-Representan el 1% de los tumores de vejiga
-Normalmente se ven en pacientes ms jvenes.
-Estructuras pequeas (0,5-2 cm)

Papilomas Exofticos
Es un tumor benigno poco comn, que
predomina en el sexo masculino.
Surgen aislados:
-Estructuras pequeas (0,5-2 cm).
-Un eje central constituido por un tejido
fibrovascular laxo cubierto por epitelio.

Papilomas Invertidos
Consisten:
-Cordones anastomosados
entre s constituidos
citolgicamente por un
urotelio anodino.

Los carcinomas papilares

uroteliales de bajo grado
Las clulas estn homogneamente
distribuidas
-Consistente en ncleos
hipercromticos dispersos, figuras
mitticas infrecuentes
predominantemente en la base.

Neoplasias uroteliales papilares de bajo

potencial maligno (NUPBPM)
Posee caractersticas histolgicas
con los papilomas, siendo las
nicas diferencias su urotelio
ms grueso o el aumento de
tamao difuso del ncleo.

Los cnceres uroteliales papilares

de alto grado
Contienen clulas que pueden
mostrar uniones imperfectas y
ncleos hipercromticos
grandes.
Estos tumores tienen una incidencia mucho
mayor de invasin en la capa muscular.

El carcinoma in situ
La CIS aparece macroscpicamente como:
-Area de enrojecimiento,
-Granularidad o engrosamiento de la
mucosa sin una masa intraluminal
evidente.

Normalmente es multifocal

El cncer urotelial invasivo

Suele asociarse a un cncer papilar
urotelial, normalmente de alto grado,La
extensin de la invasin en la muscular de
la mucosa tiene importancia pronstica.

Variantes del carcinoma urotelial.

Carcinoma de tipo linfoepitelioma
Histolgicamente se observa:
-Celulas epiteliales dispuestas en
sbana.
-Con aspecto sincitial,
-Ncleos vesiculares
-Nucleolo prominente
-Varian desde 0.9 a 5cm

Carcinoma micropapilar
Microscpicamente:
-Presencia de procesos papilares alargados
-Ejes vasculares delicados
-Recubiertos por clulas cuboides
-Con citoplasma claro o rosado,
-El ncleo muestra cromatina irregular

Otros Tumores epiteliales

Los carcinomas epidermoides
Representan el 3-7% de los cnceres de vejiga en EE. UU., pero en los pases en los que la
esquistosomiasis es endmica son mucho ms frecuentes.3 3,34 Los carcinomas epidermoides puros
se asocian prcticamente siempre a una irritacin e infeccin crnicas de la vejiga.

Los carcinomas uroteliales mixtos

Son ms frecuentes que los carcinomas epidermoides puros. La mayora son tumores invasivos
fungoides o infiltrantes y ulcerados.

Los carcinomas microcticos

Indistinguibles de los carcinomas microcticos de pulmn, surgen a menudo en la vejiga asociados a
un carcinoma urotelial, epidermoide o adenocarcinoma

Cncer de vejiga

El cncer de vejiga Ocupa el noveno lugar en cuanto al nmero de

diagnsticos de cncer a nivel mundial.

Hay tres tipos decncer de vejiga que comienzan en lascelulas que la

revisten: Carcinomas de las clulas de transicin, Carcinoma de las clulas
escamosas Adenocarcinoma.

La principal causa conocida del cncer de vejiga es el tabaco, al que se

atribuyen ms del 40% de todos los casos diagnosticados.

Diagnostico: Anlisis de la orina, Anlisis de sangre, ecografa abdominal y

de la va urinaria, Cistoscopia .

Estadios del cncer de vejiga

Estadio 0: son tumores no invasivos.
Estadio I: el tumor invade la capa ms superficial de la vejiga, pero no invade el msculo.
Estadio II: el tumor invade el msculo de la vejiga. Este hecho implica una posibilidad mayor de
que se extienda a otras partes del cuerpo, produciendo metstasis.
Estadio III: el tumor invade el tejido que rodea a la vejiga o invade rganos vecinos como la
prstata, el tero o la vagina.
Estadio IV: el tumor invade la pared de la propia pelvis o del abdomen; o afecta a los ganglios
linfticos; o presenta metstasis a distancia en otros rganos del cuerpo

Sntomas

Sangre en la orina (de color parecido levemente al xido o rojo brillante).

Miccin frecuente.

Dolor durante la miccin.

Dolor en la parte baja de la espalda.

TUMORES MESENQUIMATOSOS
Tumores benignos

En la vejiga pueden aparecer muchos tipos de tumores mesenquimatosos benignos que

tendrn las mismas caractersticas histolgicas de sus homlogos en otros territorios.
Como colectivo, son raros.

Todos ellos tienden a crecer como masas aisladas, intramurales y encapsuladas, de forma
ovalada o esfrica y con un dimetro que puede alcanzar varios centmetros.

Sarcomas

Los sarcomas verdaderos son claramente infrecuentes en la vejiga. Los tumores miofi
broblsticos infl amatorios y varios carcinomas pueden asumir patrones de crecimiento
sarcomatosos y se confunden histolgicamente con sarcomas.

tienden a producir grandes masas (que alcanzan hasta 10-15 cm de dimetro) que hacen
protrusin en la luz vesical.

Obstruccin del orificio

de salida de la vejiga

La causa ms comn de la obstruccin del orificio de salida de la vejiga en los hombres es el aumento no cancergeno de
la prstata, que es conocido como hiperplasia prosttica benigna (BPH, por sus siglas en ingls).

Otras causas de la obstruccin del orificio de salida de la vejiga y que ocurren frecuentemente en los hombres incluyen
clculos en la vejiga, tumores, estrechamiento o cicatrizacin de la uretra, y la cicatrizacin de la vejiga.

Sntomas

Dificultad para comenzar a orinar (indeterminacin urinaria)

Incapacidad de orinar (retencin urinaria aguda)

Chorro de orina que comienza y se detiene

Dolor abdominal

Dolor durante el acto de orinar

Infeccin del tracto urinario