Pancreatitis

aguda

I.M. Dumer Rubio

Introduccin
Principales factores de riesgo: alcohol y patologa biliar
Colelitiasis asintomtica riesgo de 2%
Bebedores acrrimos riesgo de 2-3%

Otros factores, posiblemente

genticos, tienen rol importante, as
como las drogas.

Fumar. No hay asociacin entre fumar y pancreatitis biliar, pero aquellos que
fuman 20 o ms paquetes-ao tienen un RR de 2.29 comparado a los que nunca
fuman.

Diabetes mellitus II. Riesgo incrementado de 1.86-2.89 veces ( incidencia 5.26

en menores de 45 aos; 2.44 veces en mayores de 45 aos)
Pancreas divisum. No es un factor en s mismo, pero s asociado a mutaciones
CFTR (47%), inhib serina proteasa (16%).
CEPRE. Riesgo de 3.5%
Lankisch, P., Apte, M., Banks, P. Acute pancreatitis. The Lancet 2015; 386:85-96

Lankisch, P., Apte, M., Banks, P. Acute pancreatitis. The Lancet 2015; 386:85-96

Patognesis
Gpbar1

Tripsingen
o
Catepsina
L

Grnulos
zimgen
os

Lisosom
as

Neutrfilos
Macrfagos
TNF
IL-1, IL-6, IL-8

SEPSIS
FOM

Lankisch, P., Apte, M., Banks, P. Acute pancreatitis. The Lancet 2015; 386:85-96

Catepsina
B
Tripsina

Patognesis
Alcohol
Efectos txicos directos o cofactores presentes
Efecto sobre esfnter de Oddi
Efecto sobre ductos pancreticos pequeos y
clulas acinares: Precipitacin de secreciones

Contenido enzimtico e inestabilizacin de

lisosomas: Metabolitos txicos

Efecto sobre clulas esteladas pancreticas

Pocos bebedores presentan pancreatitis
Endotoxemia bacteriana
Factores genticos no asociados
Sealizacin intracelular aberrante de calcio
como mecanismo final comn.

Lankisch, P., Apte, M., Banks, P. Acute pancreatitis. The Lancet 2015; 386:85-96

Clasificacin

Atlanta

Clasificacin clnica

Lankisch, P., Apte, M., Banks, P. Acute pancreatitis. The Lancet 2015; 386:85-96

Diagnstico
Dolor abdominal, Lipasa (o amilasa), TAC contraste
Hemograma, electrolitos, BUN, creatinina, TGO, TGP,
FA, Glu, perfil de coagulacin, albmina. AGA si SatO2
< 95%.

Se registra ST elevado en 50% de los casos

Rx trax: efusin pleural o infiltrados pulmonares
Rx abd: Asa centinela, signo del colon amputado,
calcificaciones pancreticas

TAC: criterios de Balthazar

Lankisch, P., Apte, M., Banks, P. Acute pancreatitis. The Lancet 2015; 386:85-96

Diagnstico
Balthazar
Clasificacin
tomogrfica

Schwaner, J., Rivas, F., Cancino, A., Torres, O., Briceo, C., Riquelme, F. Pancreatitis Aguda: ndice de severidad en TC. Evaluacin de
Complicaciones y Hospitalizacin. Revista Chilena de Radiologa. Vol. 9 N 4, ao 2003; 187-193.

Pronstico
HAPS: Harmless acute pancreatitis
score. Predice de forma sencilla un
curso leve de pancreatitis aguda
Abdomen en tabla (-), Signo de rebote (-)
Hematocrito normal
Creatinina normal

98% de
posibilidad de
pancreatitis leve

Lankisch, P., WeberDany, B., Hebel, K., Maisonneuve, P., Lowenfels, A. The Harmless Acute Pancreatitis Score: A Clinical Algorithm for Rapid
Initial Stratification of Nonsevere Disease. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009;7:702705

Terapia

ACG: American College of Gastro enterology

IAP: International Association of Pancreatology
APA: American Pancreatic Association

Hidratacin
Rpida vs lenta en 24h. ACG: 250500 mL/h; IAP/APA: 510 mL/kg per h
Lactato de Ringer mejor que cristaloides. No dar en hipercalcemia.
BUN: Decisivo

Analgesia. Evidencia no concluyente

Nutricin. Enteral menor riesgo de complicaciones que parenteral; mortalidad
similar. Enteral, dentro las 24h reduce riesgo de FOM, infeccin pancretica y
mortalidad. Mejor nasoduodenal que nasoyeyunal. Glutamina es mejor parenteral
que enteral. Antioxidantes son inefectivos
Lankisch, P., Apte, M., Banks, P. Acute pancreatitis. The Lancet 2015; 386:85-96

Manejo de complicaciones
locales
Necrosis
Antibiticos: No indicado profilcticamente. S cuando se demuestra necrosis infectada,
funciona en 2/3 de los pacientes, con mortalidad 7%.

Ciruga. Reseccin quirrgica de pncreas necrtico. Debe hacerse en paciente con al menos 2
semanas del inicio de pancreatitis.
Debridamiento luego de fenestracin de pared gstrica.
Necrosectoma endoscpica transgstrica

Nutricin. Enteral menor riesgo de complicaciones que parenteral; mortalidad similar. Enteral,
dentro las 24h reduce riesgo de FOM, infeccin pancretica y mortalidad. Mejor nasoduodenal
que nasoyeyunal. Glutamina es mejor parenteral que enteral. Antioxidantes son inefectivos.

Lankisch, P., Apte, M., Banks, P. Acute pancreatitis. The Lancet 2015; 386:85-96