Tratamiento rehabilitador

Objetivos del tratamiento:

Mantener la nutricin e
hidratacin orales.
Evitar complicaciones de
desnutricin y problemas
respiratorios
Mejorar la calidad de vida del
paciente.

Tratamiento rehabilitador
Planificacin del tratamiento:
Nos basamos en la exploracin clnica y en la
exploracin instrumental, tratando de identificar la causa
de la disfagia.
La nica alteracion evidente es la ausencia de reflejo
nauseoso, que no justifica el grado severo de disfagia que
presenta el paciente, con prdida importante de peso
desde el primer episodio de disfagia.
Las pruebas realizadas evidencian que el tono muscular y
el paso del bolo hacia esfago es normal.

Video de exploracin con nasofibroscopio????

Tratamiento rehabilitador
Evaluacin de praxias orofaciales:
Ejecucin muy insegura y con sincinesias
asociadas en brazos y cuello.
Tono muscular adecuado, con fuerza suficiente.

Evaluacin MEVC
No hay aspiracin evidente, presenta tos seca tras
la deglucin en todas las consistencias y
volmenes. La voz es normal, no hmeda.

Tratamiento rehabilitador
Interconsulta a psiquiatra:
Informa de un posible trastorno de conversin,
recomendando tratamiento cognitivo, con mal pronstico.

Interconsulta a nutricin:
Recomienda dieta en consistencia puding y nctar,
enriquecida.
Utilizar suplementos alimenticios para completar la
nutricin, logrando aumento de peso.

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Tratamiento indirecto: sin
alimento.
Objetivos:
entrenamiento de los rganos de deglucin
para la normalizacin de la funcin
oromotora,
trabajo cognitivo del funcionamiento de la
fase oral de la deglucin, hacindola
consciente.

Tratamiento rehabilitador
Ejercicios de praxias orofaciales:
presenta mucha dificultad para su ejecucin, con
sincinesias en brazos, temblor en lengua y labios.
trabajo especfico sobre la posicin de la lengua durante
la deglucin.

Trabajo cognitivo de la fase oral:

asociar a fonemas la protusin lingual para deglucin: LN-,
fonema K para inicio de fase farngea.

Video de ejecucin de praxias.

Tratamiento rehabilitador
Estimulacin sensorial:
Con vibracin y masaje en lengua,
mejillas y velo.
Con fro.
Video de estimulacin con cepillo.

Tratamiento rehabilitador
Consejo terapetico para deglucin
segura:
Utilizar postura mentn-pecho.
Ingerir pequeas cantidades de cada vez.
Lista de alimentos potencialmente peligrosos.
Dieta molida en consistencia nctar y pudding.
No es capaz de hacer masticacin, aunque
motrizmente no presenta impedimento para ello.
Se queja de que no puede decidir
voluntariamente cundo tragar.

Tratamiento rehabilitador
Durante dos meses, en sesiones de
una por semana. Sin resultados de
mejora.
El paciente sigue perdiendo peso y
se queja de que no puede tragar
porque nota restos y sensacin
permanente de cuerpo extrao en
zona farngea.

Tratamiento rehabilitador
Nuevo interrogatorio sobre su
alimentacin:
El paciente confiesa que toma agua en casa
con caita, sin atragantarse, a pesar de
haberlo contraindicado.
Tras el trabajo con ejecucin de praxias
sospecho que la posicin de la lengua
durante la deglucin no es adecuado. Por lo
que solicito interconsulta al UGC de
radiodiagnstico para hacer una????

Tratamiento rehabilitador.
Comienzo tratamiento directo, con
alimento para lograr una deglucin ms
segura y eficaz:
Consistencia lquida, nctar, y puding,
haciendo deglucin con caita para lquido y
nctar, y con tubo de silicona de 1 cm de
dimero para consistencia pudding.
La deglucin mejora lo que le permite
hacer comidas de ms cantidad cada vez.

Tratamiento rehabilitador
Se presenta una nueva dificultad:
el paciente dice que no puede
parar de succionar, esto hace que
se atragante y deje de comer igual
que antes.

Tratamiento rehabilitador
Resultados de la prueba de RX:
Posicin de la lengua baja durante la
deglucin, aunque no de forma permanente.

Resultados de la nasofibroscopia:
penetracin, aunque sin aspiracin
predeglutoria, no cierre de pilar posterior.

Tratamiento rehabilitador.
Propongo al paciente uso de prtesis que
utilizamos en el tratamiento de la deglucin
disfuncional en nios y adultos, y en
ortodoncia.
El objetivo de sta prtesis es mantener
la posicin de la lengua en la zona
alveolar durante la deglucin, para dirigir
el movimiento de la lengua.
Foto de la prtesis.

Tratamiento rehabilitador
Con la prtesis la deglucin es segura y eficaz,
logrando al principio que coma un plato de comida
entero.
Al inicio emplea en comer ( un plato de comida, y un
yogurt ) unos 40 - 45 minutos, pero 20 das despus
termina en 20 30 minutos aproximadamente.
En un principio aconsej el uso de la prtesis slo para la
ingesta, pero el paciente decidi usarla durante todo
el da, pues le ayuda en la deglucin de la saliva.

Video de alimentacin con prtesis.