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IFA II

Deterioro cognitivo y
Demencias

Flgo. Andrs Martorell H

Flgo. Andrs Martorell H


andres.martorell@mayor.cl

Contenidos
Definiciones
Criterios diagnsticos
Clasificacin de las Demencias
Evaluacin del DCL
Evaluacin de las Demencias
Diagnstico Diferencial
State of Art
Discusin

Conceptos importantes

Conceptos importantes
Deterioro cognitivo leve:

Amnesia senil benigna (Kral, 1962)


Deterioro mnsico asociado a la Edad (Croock, 1986)
Deterioro cognitivo relacionado con la edad (DSM IV, 19
Deterioro cognitivo sin demencia (Ebly, 1995)
Demencia cuestionable (Fowler, 1997)

Deterioro cognitivo leve (Petersen y cols


1999)

Conceptos importantes

Deterioro cognitivo leve (Petersen y cols


1999)

Estado transicional entre los cambios cognit


del
envejecimiento normal y un estadio temprano de
la demencia

Dficit cognitivo de menor cuanta que un esta


Demencial
Entidad patolgica (No fisiolgica)

DCL

DCL amnsico
dominio nico

DCL amnsico
dominio
mltiple

DCL no
amnsico
dominio nico

DCL no
amnsico
dominio
mltiple

Mayo Clinic, 2003

DCL

Conceptos importantes
Demencia
Mltiples dficit cognoscitivos (que
incluyen el deterioro de la memoria) que
se deben a los efectos fisiolgicos directos
de una enfermedad mdica, a los efectos
persistentes de una sustancia o a mltiples
etiologas, implicando as, una restriccin
significativa en las Actividades de la
vida diaria
DSM IV

Mild cognitive impairment

Probable AD

Function

Definite AD

Age
CP926864- 1

Mild Cognitive Impairment (MCI)

MCI AD 12%/yr

Control AD 1-2%/yr

100

100

90

90

80

80

70

70

60

60

50

50

Initial
exam

12

24
36
Months

48

Initial
exam

12

24
36
Months

Petersen RC et al: Arch Neurol 56:303-308, 1999

48

Demencia tipo Alzheimer


Enfermedad de Patogenia compleja, con caractersticas Hereditarias,
desde el punto de vista anatmico con prdida de Neuronas, sinpsis
y la aparicin de placas seniles y degeneracin neurofibrilar,
depositadas especialmente a nivel Entorrinal. La clnica presenta un
deterioro progresivo de las funciones cognitivas, destacando en un
principio la prdida de la memoria
A. Donoso, 1995

Demencia tipo Alzheimer


A. La presencia de los mltiples
cognoscitivos se manifiesta por:

dficit

(1)Deterioro de la memoria (deterioro de la


capacidad
para
aprender
nueva
informacin
o
recordar
informacin
aprendida previamente)
(2) una (o ms) de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a
cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin
motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o
identificacin de objetos, a pesar de que la funcin
sensorial est intacta)

Demencia tipo Alzheimer


B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los
criterios A1 y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social y
representan una merma importante del nivel
previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual
y un deterioro cognoscitivo continuo.
D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1
y A2 no se deben a enfermedades asociadas
E. Los dficit no aparecen exclusivamente en
el transcurso de un delirium.
DSM IV

Demencia Vascular
Deterioro cognitivo secundario a la presencia corroborada
de accidentes cerebro vasculares, ya sea a travs de
signo neurolgicos o imagen (TAC, RM). Es de carcter
progresiva y puede deberse a infartos vasculares nicos o
mltiples (Demencia Multi infarto). Su inicio es brusco y
su avance fluctuante.

Otras Demencias
Demencia secundaria a VIH
Demencia post TEC
Demencia asociada
Parkinson
Demencia asociada
Huntington
Demencia asociada
Pick
Demencia asociada

a Enfermedad de
a Enfermedad de
a Enfermedad de
Cruetzfeldt-Jakob

Demencia asociada a mltiples


etiologas
Demencia asociada a dficit de B12
Demencia Fronto Temporal

Evaluacin del DCL y las


Demencias
Minimental State Examination (MMSE)
Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
Pruebas de Vocabulario (Boston, Ardila, Test de
las Fotos)
Test de Matrices Coloreadas de Raven
Indice de Barthel
Escala de Yesavage (Depresin)

Escala Clnico-Evolutiva

Global Deterioration Scale (GDS)


(Reisberg, 1985)

GDS 1 - Individuo normal.


GDS 2 - Deterioro cognitivo muy leve / olvido benigno senil.
GDS 3 - Deterioro cognitivo leve / compatible con enfermedad
demencial incipiente.
GDS 4 - Deterioro cognitivo moderado / demencia leve.
GDS 5 - Deterioro cognitivo moderadamente grave / demencia
moderada.
GDS 6 - Deterioro cognitivo grave / demencia moderadamente grave.
GDS 7 - Deterioro cognitivo muy severo / demencia grave.

Diagnstico diferencial
Depresin v/s Demencia

Comienzo relativamente rpido.


Sntomas depresivos comienzan
antes de la demencia.
El paciente se queja ms que la
familia.
Apariencia depresiva.
Respuesta No puedo
Defectos cognitivos
inconsistentes.
Respuestas a antidepresivos.

Depresin

Comienzo insidioso.
Sntomas depresivos comienzan
despus de la demencia.
Paciente niega las alteraciones de
la memoria.
Puede presentar apariencia
depresiva.
Trata dar excusas o respuestas
generales.
Defectos cognitivos consistentes.
Respuestas a antidepresivos
negativa.

Demencia (EA)

Diagnstico diferencial
DCL v/s Demencia

AVD

Delirium

1) Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del da (- noche)


2) Inversin del ritmo sueo- vigilia.
3) Desorientacin en tiempo y espacio.
4) Tr. De conciencia: Alteracin de la atencin, no siguen rdenes.
5) Deterioro de la memoria de corto plazo.
6) Alucinaciones e Ideas delirantes de persecucin
7) Agitacin.
8) Alteraciones del lenguaje : vago, incoherente.
9) Pensamiento desorganizado, fragmentado, y distorsionado.
10) Humor variable, (miedo y ansiedad).

State of Art
DSM V
- The term dementia has been eliminated
replaced with major or minor disorder.

and

- The old dementia terminology required the presence of


memory impairment for all of the dementias. It has
been recognized that memory impairment is not the
first domain to be affected in all of the other diseases
neurocognitive that cause a neurocognitive disorder.
- Marcadores biolgicos
- Efectividad de la estimulacin cognitiva

MUCHAS GRACIAS!

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