QUEMADURAS

Piel normal
Capa papilar

Capa reticular

Folculo piloso

Glndula
sudorpara

La piel es el rgano ms
extenso de nuestro organismo.
Es una estructura
especializada, compuesta
esencialmente por dos capas:
la epidermis (la ms
externa) y
la dermis.

1.

La epidermis a su vez est

compuesta por varias capas
La capa crnea cuya funcin
es esencialmente protectora
impide la prdida de agua y la
penetracin de ciertos
microorganismos.

2.

La dermis, que es unas 20-30

veces ms gruesa que la
epidermis
alberga en su seno los vasos
sanguneos y linfticos y ciertas
estructuras nerviosas.
Los folculos pilosos, las
glndulas sudorparas y
sebceas se encuentran a ese
nivel.

El cuerpo humano tolera

temperaturas de hasta 40C;
por encima se produce una
desnaturalizacin de las
protenas y
se altera la capacidad de
reparacin celular.

Las quemaduras: son

lesiones de la piel, de sus
anexos y hasta de los
msculos y tendones del
organismo.
Son producidas por agentes
fsicos, qumicos y biolgicos
en sus diversas formas.

La piel se daa por un lado por la

accin directa del agente causal y
por otro por una isquemia
cutnea secundaria.
La destruccin del estrato ms
profundo de la dermis conlleva la
prdida de la capacidad de
regeneracin de la misma,
necesitndose de un injerto para
cicatrizar la zona.


1.

2.

3.

AGENTES FISICOS:
Noxas trmicas: slidos,
lquidos, gases vapores, llama
fuego directo.
Noxas elctricas: industrial,
mdica, atmosfrica.
Noxas radiantes: sol, rayos
X, energa atmica.

AGENTES QUIMICOS:
cidos, lcalis.
AGENTES BIOLGICOS:
insectos, medusas, peces
elctricos.

Las quemaduras pueden

generar desde problemas
mdicos leves hasta los que
ponen en riesgo la vida
El pronostico esta dado por:
la extensin y
la profundidad.

a.
b.
c.

Los primeros auxilios

varan de acuerdo con
La severidad
La localizacin y
La fuente de lesin.

Clasificacin
segn la
profundidad

Quemadura de 1er grado

Afectan slo la capa exterior de la

piel y causan dolor, enrojecimiento
e inflamacin.

1er Grado
De grosor parcial.
Destruye solamente la capa
superficial de la piel, la epidermis
produce un enrojecimiento de la
zona lesionada.
A esta lesin se le denomina
ERITEMA.

Quemadura de 2do grado

Afectan tanto la capa externa como la capa

subyacente de la piel, produciendo dolor,
enrojecimiento, inflamacin y ampollas.

2 Grado

De grosor parcial.
Destruye la epidermis y un espesor
variable de la dermis.
Se produce una inflamacin del tejido
o formacin de ampollas llamadas
FLICTENAS.
La lesin es dolorosa y se dice que
llora por la prdida de lquidos del
tejido y por la aparicin de las
ampollas.

Quemadura de 3er grado

Se extienden hasta tejidos ms profundos,

produciendo una piel de coloracin
blanquecina, oscura o carbonizada .

3er grado
De grosor total.
Afecta a todas las capas de la piel
incluyendo la dermis profunda.
Es una lesin de aspecto de cuero
seco, blanca o chamuscada.
No hay dolor debido a la
destruccin de las terminaciones
nerviosas. Tcnicamente se le
denomina ESCARA.

En quemaduras poco extensas puede

ser de utilidad considerar que la palma
de la mano del accidentado
corresponde a un 1% de la superficie
corporal total.
En el resto, se utiliza la denominada
Regla de los 9 de Wallace.
Para ello se divide la superficie
corporal del adulto en 11 reas,
Siendo cada parte el 9% o un mltiplo
de 9.

Regla de los 9

De forma que:
Cabeza y cuello son un 9%.
Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo
y 2% la mano).
Cada extremidad inferior: 18% (9% el
muslo, 7% la pantorrilla y 2% el pie).
Cara anterior del trax y abdomen: 18%.
Espalda y nalgas: 18%.
Genitales: 1%.

Sntomas
1.

2.
3.
4.

Dolor (el grado de ste no est

relacionado con la gravedad de la
quemadura, ya que las
quemaduras ms graves pueden
ser indoloras).
Peladuras en la piel.
Enrojecimiento de la piel.
Inflamacin.

QUEMADURAS DE TERCER
GRADO

Prdida de capas de piel.

A menudo la lesin es indolora,
porque los nervios quedan
inutilizados (puede que el dolor sea
producido por reas de quemaduras
de primer grado y segundo grado
que a menudo rodean las
quemaduras de tercer grado).

La piel se ve seca y con apariencia de

cuero.
La piel puede aparecer chamuscada o
con manchas blancas, cafs o
negras.
Ruptura de piel con grasa expuesta.
Edema.
Superficie seca.

Shock
Se debe observar si hay:
palidez
piel fra y hmeda,
debilidad,
labios y uas azuladas
disminucin de la capacidad del
estado de alerta

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.

Los sntomas de quemaduras en las

vas respiratorias son:
Boca carbonizada, labios quemados
Quemaduras en la cabeza, cara o cuello
Dificultad al respirar
Sibilancias
Cambio en la voz
Tos
Pelos de la nariz o de las cejas
chamuscados
Moco oscuro o con manchas de carbn

Quemaduras de cuarto
grado
Hay daos de msculos y
huesos.
Suelen presentarse en
quemaduras por fro extremo y
congelacin.
Puede desembocar en necrosis y
cada de las extremidades
(dedos, orejas o nariz).

Las quemaduras por fro tambin

son usadas con propsito
beneficioso en medicina,
por ejemplo para eliminar colonias
bacterianas o vricas sobre la piel,
usndose generalmente el nitrgeno
lquido (-210C) para este fin.

Cicatrizacin

En las quemaduras de primer grado

o superficiales la regeneracin se
produce a partir de los elementos de
la primera capa de la piel "la
epidermis" (folculos pilosos y
glndulas sudorparas) que no han
resultado afectados; la cicatriz que
se produce es discreta, a menos que
ocurra una infeccin.

En las quemaduras profundas

(segundo y tercer grado) como
existe destruccin de la epidermis y
de la dermis (primera y segunda
capa de la piel), el proceso de
cicatrizacin se inicia a partir de los
bordes de la herida, que se tratarn
de unir. El proceso es lento y se
forma una cantidad excesiva de
tejido lo que hace que estas se
conviertan en cicatrices deformantes.

La valoracin de la gravedad de una

quemadura se basar en la extensin
de la superficie corporal quemada y
el grado de profundidad de la misma.
No debe olvidarse en ningn
momento que factores como la edad,
el agente causal y ciertas
localizaciones, como la cara, los
pliegues y los genitales, influyen
tambin de forma considerable en el
pronstico.

La posibilidad de supervivencia en un
quemado est directamente relacionada
con la extensin y profundidad de la
quemadura mientras que el pronstico de
las secuelas lo est con la localizacin.
Se considera una quemadura de carcter
LEVE cuando la superficie quemada es
inferior al 10% y su profundidad no rebasa
el 2 grado.
Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE,
independientemente de si la profundidad
es de 2 o 3er grado.

Entre el 30 y 50% es MUY GRAVE, y

prcticamente mortal cuando supera
el 50%.
Se consideran graves
independientemente de su extensin
o profundidad, las quemaduras que
afectan a manos, pies, cara, ojos y
genitales as como todas las de 2 y
3er grado en nios, ancianos y
accidentados con enfermedades
previas significativas.

TRATAMIENTO

Medidas generales
ELIMINAR LA CAUSA.
REFRIGERAR CON AGUA.
CUBRIR O TAPAR LA ZONA
LESIONADA.
EVACUAR AL HERIDO A UN
CENTRO MEDICO

1.

2.

Quemaduras leves, incluyendo las

de segundo grado limitadas a un
rea menor de 5 a 7 cm de
dimetro:
Enfre el rea quemada: colocar
dicha rea bajo la corriente de agua
fra durante 15 minutos o sumrjirla
en agua fra o enfriarla con
compresas fras (no utilizar hielo).
Enfriar la quemadura disminuye la
hinchazn al absorber calor de la
piel.

No se recomienda romper las ampollas.

Retirar los restos de piel muerta de estas
mismas y limpiar con jabn y bastante agua
suavemente.
Considere el empleo de una locin, pomada,
spray o solucin. Una vez que haya
disminuido la sensacin de calor de la
quemadura, aplique lociones que contienen
humectantes.
En el caso de una quemadura solar, use una
crema anestsica.

Existen algunas otras pomadas, sprays o

soluciones que contienen medicamentos
para controlar posibles infecciones
(bactericidas), que tambin son muy
prcticas para el tratamiento.
Cubra la quemadura con un apsito ligero de
gasa esterilizada con suficiente pomada o
vaselina para que no se adhiera. (El algodn
suele ser irritante). Envuelva laxamente para
no aplicar presin a la piel quemada. El
apsito evita que el rea quemada tenga
contacto con el aire y reduce el dolor.

Las quemaduras leves usualmente se

curan en 1 o 2 semanas sin tratamiento
adicional, pero es necesario buscar signos
que sugieran su posible infeccin (fiebre,
dolor, supuracin de la herida).
Advertencia: No use hielo para enfriar la
herida. Aplicar directamente el hielo a una
quemadura puede llevar a su congelacin
y agravar el dao a la piel.

Tratamiento urgente para todas

las quemaduras mayores:

Intente platicar con el paciente

para bajar su estado de
ansiedad. Verifique su respiracin y
presencia de pulsos
En quemaduras menores haga
correr agua fra o fresca, no helada,
por la superficie afectada, durante
cuando menos 5 minutos.

No retire la ropa quemada , puede

estar pegada a la piel, nicamente
cercirese de que la vctima ya no est en
contacto con los materiales lesionantes.
Cubra el rea quemada tan pronto
como le sea posible con gasa estril o
tela limpia, mojados con agua
moderadamente fra. Use materiales
delgados como gasa o sbanas.

No permita que rocen las superficies

quemadas, cubra los dedos o
articulaciones por separado
Reanimacin (o resucitacin)
El ms grande avance en el tratamiento
de las quemaduras severas est
representado por la comprensin de los
fenmenos de hipovolemia secundarios
a la prdida masiva de lquidos por
edema, evaporacin y drenaje.

La clave para la reanimacin exitosa

del paciente quemado la
constituyen el agua y el ion sodio.
Tan importante como la
administracin de un volumen
adecuado para reemplazar las
prdidas, es la rapidez del goteo
con que tal volumen sea
administrado

Son mltiples los mtodos de

reanimacin que se utilizan en las
primeras 48 horas. Hoy se prefiere la
Frmula de Baxter (Hospital Parkland
de Dallas, Texas), que contempla
solamente la administracin de
cristaloides en las primeras 24 horas:
Lactato de Ringer: 3-4 ml/kg/% de
rea quemada
en las primeras 8 horas
cada una de las siguientes 8 horas

El Brooke Army General

Hospital ha adoptado lo que
se conoce como Frmula
Brooke N2:
Lactato de Ringer: 2 ml/kg/%
de rea quemada
en las primeras 8 horas
cada una de las siguientes
8 horas

Antibiticos

La profilaxis antibitica por va sistmica

ha probado ser de poco beneficio. Los
antibiticos de amplio espectro tienden a
erradicar la flora saprofita y a favorecer el
desarrollo de patgenos, bacterias
oportunistas gram-negativas y S. aureus,
as como otros microorganimos no
bacterianos, de alta virulencia y
resistencia.
Se utilizan antibiticos profilcticos slo
durante perodos cortos y bajo
indicaciones precisas; tal es el caso
cuando el paciente deba ser sometido a
una intervencin quirrgica.

Succin gstrica Anticidos

En las quemaduras severas, de >20%
de la superficie cutnea, se presenta
leo paraltico con dilatacin gstrica,
que puede resultar en regurgitacin y
aspiracin bronquial.
La administracin de oxgeno por
mascarilla o por cnula nasal
generalmente da lugar a aerofagia y
distensin del estmago. La succin
nasogstrica est indicada en las
primeras 24-48 horas, y siempre que el
paciente vaya a ser transportado por
va area (dilatacin gstrica).

La prevencin de lceras y de gastritis

erosiva consiste en la administracin
sistmica de bloqueadores H2 y/o la
administracin por el tubo nasogstrico
de anticidos para mantener el pH
intraluminal en valores no menores de
3.5 y ojal superiores a 6.0.
El rgimen actual de nutricin enteral
temprana ha contribuido en forma
notable a disminuir la incidencia de tan
temible complicacin.

Catter urinario
En todo caso de quemadura >20%
se coloca un catter de Foley con el
fin de obtener una muestra para
uroanlisis y de establecer la
monitora continua de la diuresis
horaria.
Algunas quemaduras severas de la
regin genital y perineal pueden
requerir cistostoma suprapbica.

MANEJO DE LA HERIDA POR

QUEMADURA
Al recibir el paciente
quemado se debe proceder
en forma sistemtica y ordenada:
Primum non nocere: primero no hacer dao.
Esto se refiere a la delicada remocin de ropas,
a la irrigacin y limpieza de la herida, a la
desbridacin evitando la reseccin de tejidos
viables, pero retirando los cuerpos extraos y
todos los tejidos desvitalizados y necrticos.

El enfriamiento de la herida controla el dolor

y provee beneficios.
Segn la gravedad de la quemadura se decide
sobre las ampollas: en las quemaduras leves
stas deben ser dejadas intactas, pero en las
severas es preferible abrirlas a fin de evitar
su infeccin.
Si el paciente ha de ser trasladado a una
unidad especializada, la herida es cubierta
con una venda simple y no adherente, puesto
que a su llegada habr de ser descubierto de
nuevo.
Si ingresa para hospitalizacin, se procede
con el mtodo definitivo de tratamiento local.

Bsicamente, existen dos modalidades de

manejo de la herida:
El mtodo cerrado u oclusivo, cuyo objeto es
la proteccin y aislamiento de la herida, la
absorcin de secreciones, la inmovilizacin y
el control del dolor. Numerosos materiales
se encuentran hoy disponibles para el
vendaje de las quemaduras, entre ellos los
hidrocoloides, poliuretanos, hidrogeles y el
alginato de calcio.
Las vendas oclusivas de gasa se aplican
sobre un antibitico tpico, el cual es muy
efectivo en cuanto a la prevencin de la
infeccin.
El ms usado en nuestro medio es la
sulfadiazina de plata, cuyo bajo costo y alta
potencia bactericida la hacen un material
preferido.

El mtodo abierto o de
exposicin se basa en el
principio de permitir la
formacin de una costra o
cogulo que se convierta en la
barrera protectora de la herida.
Es particularmente til en las
quemaduras de la cara y del
perin, y en general ahorra
tiempo de enfermera.

El agente tpico (sulfadiazina de plata

o similar) es aplicado tres veces al da
sobre la quemadura.
El paciente es acostado sobre sbanas
estriles y cubierto con una tienda o
techo de sbanas extendidas entre las
barandas de la cama.
Hay gran tendencia a la hipotermia,
por lo cual este mtodo requiere
control de la temperatura ambiente
mediante calefaccin artificial.

Cualquiera que sea el mtodo, la

quemadura debe ser cubierta con un
antibitico o un agente antibacteriano de
aplicacin tpica, destinado a prevenir o
controlar la infeccin de la herida.
Debe tenerse en cuenta que todos los
antibiticos de uso tpico retardan el
proceso de cicatrizacin. Por ello algunos
de los nuevos agentes, algunos
impregnados de colgeno y de factores de
crecimiento tisular, han merecido
justificado inters.

CIRUGIA Y CUBRIMIENTO DE LA
HERIDA

La persistencia de una herida no cicatrizada

determina la evolucin final del paciente.
En efecto, es la herida abierta la que perpeta
alteraciones metablicas, compromete los
mecanismos inmunitarios, induce deplecin
proteica y desnutricin y abre las puertas para la
sepsis que desemboca en la falla orgnica
mltiple, comn denominador de las muertes en
los pacientes con quemaduras severas.
Los pacientes con quemaduras deben ser tratados
por medio de una pronta reseccin de los tejidos
necrticos, seguida del cierre inmediato de la
herida.

Son evidentes los beneficios de

la reseccin de los tejidos
quemados con cierre inmediato
de la herida:
se eliminan los riesgos de sepsis
y otros de carcter metablico,
se controla el dolor y se logra
una ms rpida recuperacin
funcional.

Sin embargo, no es del todo claro el

costo/beneficio, en trminos de sobrevida y
otras ventajas, de la terapia quirrgica
agresiva segn los diferentes protocolos que
han sido propuestos.
Pero sea cualquiera el mtodo quirrgico que
se emplee, es esencial que el cierre de la
herida se realice como parte de un programa
bien coordinado y de carcter
interdisciplinario de cuidado especializado

Qu NO se debe hacer ante una

Aplicar pomadas,
cremas, pasta dentfrica,
quemadura
sobre la quemadura. Slo agua.
sobre la quemadura. Slo agua.
Enfriar demasiado al paciente, SLO la
zona quemada. Si aparecen temblores o la
zona quemada es superior al 20 %
deberemos taparlo con una manta trmica.
Dar agua, alcohol, analgsicos... por va
oral.
Romper las ampollas, pues el lquido que
contienen protege de la posible infeccin. Al
romperlas abriramos una puerta para la
entrada de grmenes.

Despegar la ropa o cualquier otro

elemento que est pegado a la piel.
Dejar sola a la vctima. En caso de
tener que ir a pedir ayuda, la
llevaremos con nosotros, siempre que
sus lesiones lo permitan.
Demorar el transporte. En el lugar del
accidente no podemos estabilizar
clnicamente a la vctima y la
posibilidad de que entre en shock
aumenta cuanto mayor es la extensin
de la superficie quemada.