Universidad de los Andes

Facultad de Medicina
Instituto Autnomo Hospital Universitario de los Andes
Servicio de Ciruga General

Abdomen Agudo Quirrgico

Perforativo
Tutor Acadmico:
Dr. Nelson Miliani

Integrantes:
Ana
Rivas Yuris
Snchez Alexy
Toro Gnesis

Definicin
Abdomen agudo: dolor abdominal de reciente y

brusco comienzo. Asociado con signos y sntomas

gastrointestinales.

Abdomen agudo quirrgico perforativo: ruptura de

vscera hueca. Dolor y contractura abdominal.

Sabiston tratado de ciruga, edicin 17, capitulo 43 abdomen agudo.

Cuales son las viseras que se pueden perforar?

Sabiston tratado de ciruga, edicin 17, capitulo 43 abdomen agudo.

Otras perforaciones:
Procesos inflamatorios
Oclusin intestinal
Iatrognicas
Traumticas

Sabiston tratado de ciruga, edicin 17, capitulo 43 abdomen agudo.

Causas de Abdomen Agudo

Perforativo
Ulcera duodenal:
Primera porcin del duodeno
Cara anterior: perforacin
Cara posterior: hemorragia (art. Gastroduodenal)

Ulcera gstrica: Curvatura menor

Sabiston tratado de ciruga, edicin 17, capitulo 43 abdomen agudo.

Causas de Abdomen Agudo Perforativo

Divertculo de Meckel: se puede complicar: Hemorragia
obstruccin
inflamacin
perforacin

Ca de intestino delgado: es el menos frecuente, su incidencia es

de 1 Ca de int. Delgado por cada 50 a 80 de Ca de colon

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Tumor de leon perforado

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Causas de abdomen agudo perforativo

Ca de colon: 10% cursa con perforacin

Divertculo de colon:

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Fisiopatologa
Perforacin
visceral

peritonitis

Primaria
Secundaria
Terciaria

Contaminacin
del peritoneo

Reaccin inflamatoria

Vasodilatacin
Aumento de permeabilidad capilar
Exudado
Fibrina
Traslocacion
bacteriana

Ileo paralitico

Sepsis

Hipovolemia

Muerte
Sabiston tratado de ciruga, edicin 17, capitulo 43 abdomen agudo.

Cuadro Clnico
Dolor abdominal
Fiebre
Vmitos
Deshidratacin
Taquicardia
Hipotensin
Sepsis

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Examen Fsico
Inspeccin:

Facies

Abdomen en tabla
Contractura muscular :

permanente , Involuntaria y extrema

signos directos
Signos indirectos

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Auscultacin

Sabiston tratado de ciruga, edicin 17, capitulo 43 abdomen agudo.

Palpacin:

Percusin:
Signo de Jobert

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Diagnostico
Examen fsico

Exmenes complementarios:
Rx simple
Eco
TAC
Laparoscopia
Laparotoma

Sabiston tratado de ciruga, edicin 17, capitulo 43 abdomen agudo.

Sabiston tratado de ciruga, edicin 17, capitulo 43 abdomen agudo.

Diagnostico

Signo de Popper

Signo de
Passman

Sabiston tratado de ciruga, edicin 17, capitulo 43 abdomen agudo.

Signo de pilas de
monedas

ULCERA PEPTICA

Ulcera Pptica
Es una enfermedad que se presenta en las partes del
tractus digestivo que estn expuestas a la accin del
jugo gstrico (cido y pepsina), y es por consiguiente,
ms frecuente en el estmago y duodeno.

Anatoma.
ESTOMAGO
U BI CA C I N
I R R I G A CI N
I N E RVAC I N

Histologa.
ESTOMAGO

Fisiologa
ESTOMAGO

Barrera Protectora

Anatoma.
DUODENO

Ubicacin
Irrigacin
Inervacin

Histologa
DUODENO

Fisiologa
DUODENO

Jugo Gstrico
Componentes
inorgnicos:
Acido clorhdrico
Potasio
Sodio
Magnesio
Fosfato
Sulfato
Componentes
orgnicos:
Factor intrnseco
(parietales)
Pepsingenos
Gastrina (cel. G)
Mucus

Netter. Gastroenterologia. Editorial Masson 2016

Sndrome de Zolliger Ellison

Se debe a secrecin incontrolable de cantidades anormales de gastrina,
por un tumor neuroendocrino pancretico o duodenal (gastrinoma).

Ms del 90% de los pacientes con gastrinoma padecen de Ulcera Pptica

Sntomas:
Dolor en epigastrio, enfermedad por reflujo
gastroesofgico, diarrea

Netter. Gastroenterologia. Editorial Masson 2016

 Helicobacter Pylori
El Helicobacter pylori es una bacteria Gram - , que posee la
increble capacidad de sobrevivir en uno de los ambientes
ms inhspitos de nuestro organismo: el estmago, que
presenta un medio extremamente cido, con un pH inferior a
4.

Netter. Gastroenterologia. Editorial Masson 2016

Patogenia.

El Helicobacter pylori sintetiza la enzima ureasa, que cataliza la hidrlisis de la

urea del jugo gstrico, formando bicarbonato y amonio. El bicarbonato
aumenta el pH alrededor de la bacteria, protegindola del medio ambiente
cido. El amonio puede producir directamente dao celular.

Netter. Gastroenterologia. Editorial Masson 2016

Patogenia del Helicobacter Pylori

Netter. Gastroenterologia. Editorial Masson 2016

 AINES

Netter. Gastroenterologia. Editorial Masson 2016

Mecanismo de Accin

Gutierrez Alejandro. Ciruga. Editorial Ciencias Medicas .tomo III

Clnica
Dolor agudo: muy intenso
en epigastrio que luego se
torna generalizado
Posicin antlgica (en
gatillo)
Palidez cutneo mucosa,
sudoracin, frialdad en
miembros, taquicardia
Neumoperitoneo por Rx
Puncin abdominal
positiva(jugo gstrico y
duodenal)

Uzcategui Estrella. Manual de Diagnostico y teraputica Quirrgica. ULA. Primera edicin 2004

Diagnstico
Radiologa. El advenimiento a principio del siglo XX del estudio

radiolgico contrastado del tractus digestivo y en especial el de

esfago, estmago y duodeno, dio un gran impulso a las posibilidades
diagnsticas de la lcera tanto en su localizacin gstrica como
duodenal.

Gutierrez Alejandro. Ciruga. Editorial Ciencias Medicas .tomo III

 Fibroendoscopia del esfago, estmago y duodeno

Toma de biopsia

Vista endoscpica de ulcera duodenal

Gutierrez Alejandro. Ciruga. Editorial Ciencias Medicas .tomo III

Diagnostico Diferencial
Gastritis y/o duodenitis.
Esofagitis
Giardiasis
Tumores gstricos benignos o malignos.

Enfermedades de rganos vecinos como:

Colelitiasis.
Pancreatitis.
Enfermedades cardiovasculares.
Cirrosis
Dolores osteomioarticulares de la columna lumbar.

Gutierrez Alejandro. Ciruga. Editorial Ciencias Medicas .tomo III

Tratamiento Ulcus Pptico

Quirrgico

Mdico

Schwartz. Principios de Ciruga. 9 ed.: Mc Graw Hill.

Tratamiento Ulcus Pptico

Quirrgico

Indicaciones

Sangrado
Perforacin
Obstruccin
Falta de respuesta
Al tratamiento
De cicatrizacin

Schwartz. Principios de Ciruga. 9 ed.: Mc Graw Hill.

Tratamiento Ulcus Pptico Perforado

Quirrgico

Procedimientos previos

Pilorotoma + piloroplastia + vagotoma truncal o selectiva

Antrectoma + Vagotoma truncal o selectiva
Gstrica: Recepcin de bordes y biopsia.

Procedimientos actuales
Ulcusrafia
Epiploplastia
Gastrectoma parcial o total

Schwartz. Principios de Ciruga. 9 ed.: Mc Graw Hill.

Tratamiento Ulcus Pptico Perforado

Mdico
Alivio de sntomas (con paciente ya diagnosticado)

Calmar el dolor (vigilar gastrotoxicidad)

Descompresin nasogstrica
Dieta absoluta
Hidratacin Parenteral
Balance hdrico y control de electrolitos
Antibioticoterapia de amplio espectro
Transfusin sangunea si hay anemia por hemorragia
Vigilar comorbilidades.

Schwartz. Principios de Ciruga. 9 ed.: Mc Graw Hill.

Tratamiento Ulcus Pptico Perforado

Mdico

Erradicar la causa

Suprimir AINES
Suprimir sustancias irritantes
Tratar Helicobacter pylori
Consenso sociedad venezolana de gastroenterologa
Triple terapia : IBP BID + Claritromicina 500 mg BID +
Amoxicilina 1 g BID x 10 14 das
Cudruple terapia: IBP + Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol
x 10 14 das

Schwartz. Principios de Ciruga. 9 ed.: Mc Graw Hill.

Caso Clnico
Luis Zambrano
23 aos
HC:114.60.17

Servicio de Ciruga General. I.A.H.U.L.A 02/2016

Caso Clnico
MC: Dolor abdominal

Servicio de Ciruga General. I.A.H.U.L.A 02/2016

Caso Clnico
EA: Se trata de paciente masculino de 23 aos de

edad natural de Porlamar, procedente de Tovar, quien

refiere EA de 16 horas de evolucin, de inicio abrupto
en horas de la madrugada mientras dorma,
localizado en epigastrio, de fuerte intensidad, de
carcter transfixiante, sordo, no irradiado.
Concomitantemente present vmitos precedidos por
nuseas en 2 oportunidades, de contenido
alimentario, con acalmia transitoria. Acude a
ambulatorio de la localidad donde en vista de
hallazgos deciden referir a este centro.
Servicio de Ciruga General. I.A.H.U.L.A 02/2016

Caso Clnico
AP: Refiere lumbalgias. Niega asma, HTA, DM,

gastritis, alergia a medicamentos

AF: Madre HTA, Padre fallecido
AQx: niega
HPB: Refiere consumo de AINES, picante, OH
ocacional. Niega tabaco, chimicos.

Servicio de Ciruga General. I.A.H.U.L.A 02/2016

Caso Clnico
EF ingreso:

FC: 119 l.p.m

TA: 123/96
FR: 22
Px en RsCsCs, afebril, hidratado, leve palidez cutneo-mucosa.
ORL sin alteraciones. Cuello sin megalias. Cardiopulmonar
estable. Abdomen plano, RsHsAs dismindos, blando, poco
depresible, defensa muscular presente a predominio de
hemiabdomen inferior, doloroso a la palpacin superficial y
profunda en epigastrio y mesogastrio, sin irradiacin. Resto
DLN.

Servicio de Ciruga General. I.A.H.U.L.A 02/2016

Caso Clnico
Laboratorios de ingreso

HGB 16,4
HCT 46,1
PLT 239
LEU 12,6
NEU 85,3
LIN 5,7
BT 1,25
BI 0,97
Amilasa 29,2

Servicio de Ciruga General. I.A.H.U.L.A 02/2016

Caso Clnico
Laboratorios de ingreso

GLI 79
Cr 1,24

Servicio de Ciruga General. I.A.H.U.L.A 02/2016

Caso Clnico

Servicio de Ciruga General. I.A.H.U.L.A 02/2016

Caso Clnico
Intervencin Practicada

Ulcusrafia + epiploplastia de Graham + lavado y aspirado de

cavidad + Dren vigilando rafia y corredera parietocolica dcha.

Hallazgos

Aprox. 1000 cc de secrecin seropurulenta ftida libre en

cavidad. En estmago, a nivel de regin antropilrica se
evidencia perforacin de 0,5 cm con rea indurada alrededor,
moderada cantidad de fibrina interasas y en superficie
heptica. Resto de rganos DLN.

Servicio de Ciruga General. I.A.H.U.L.A 02/2016

Caso clnico
Evolucin

Satisfactoria: Paciente canaliza flatos en el POP inmediato.

Servicio de Ciruga General. I.A.H.U.L.A 02/2016

Ulcusrafia + epiploplastia + lavado + VAC

Universidad de los Andes

Facultad de Medicina
Instituto Autnomo Hospital Universitario de los Andes
Servicio de Ciruga General

GRACIAS!!!!
Tutor Acadmico:
Dr. Nelson Miliani

Integrantes:
Ana
Rivas Yuris
Snchez Alexy
Toro Gnesis