PATRONES MORFOLGICOS

1.Forma de las lesiones individuales: anular, iris, arciforme, lineal, redonda, oval,
umbilicada, etc.
2.Agrupacin de las lesiones mltiples: aisladas, diseminadas, agrupadas,
herpetiformes, zosteriformes, anulares, arciformes, lineales, reticulares, etc.
3.Color
1. Difuso: rojo, pardo, grisceo, blanco, azul, anaranjado, etc.
2. Blanquea con la diascopia?
3. Con la luz se acentan los contrastes?
4.Consistencia de la lesin: blanda, dura, ptrea, seca, hmeda, mvil.

DISTRIBUCIN
1.Extensin: circunscrito, generalizado, universal
2.Patrn: simetra, reas expuestas, sitios de presin, reas intertriginosas
3.Localizacin caracterstica: flexural, extensoras, intertriginosas, palmas y plantas,
dermatotomal, tronco, extremidades inferiores, reas expuestas, etc.

Identificar las causas etiolgicas: Mediante la observacin es

posible obtener algn dato que oriente hacia la causa etiolgica
de algn rash.

Identificar las causas estructurales: Mediante la observacin de las

lesiones cutneas se ha de intentar determinar que estructuras
histolgicas estn afectas en la patologa. Pudindose determinar la
localizacin anatmica de la unidad reactiva afectada principalmente:
epidrmica, drmica, subcutnea, apndices, o combinaciones de ellas.

Examen fsico general: si esta indicado, con atencin particular a los

signos vitales, como linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia

HISTORIA DE LAS
LESIONES CUTNEAS:
7 cuestiones principales:
1.Cuando empez?
2.Pica, quema o duele?
3.En qu zona del cuerpo empez?
4.Cmo se ha diseminado?
5.Cmo han cambiado las lesiones individuales?
6.Existen factores desencadenantes?
7.Ha recibido tratamientos previos?

LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS

CONSISTENCIA SOLIDA
Macula
Vegetacin

Enantema

Tumor

Ppula

Displasia
Epitelial

Ndulo

Hiperqueratosis

Goma
Tubrculo

MACULA

Lesin circunscritas caracterizadas por un cambio de

coloracin bien perceptible con relacin a las zonas
adyacentes con las que se mantiene el mismo nivel, sin
producirse cambios de relieve ni consistencia apreciables
al tacto.

MACULA

CAUSAS

Vasculares.
Hemticas.
Melnicas.
Pigmentaciones exgenas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Las
debidas
a
anomala
vasculares
pueden
ser
angiomas o telangiectasias.
Las
causadas
por
extravasacin
sangunea
pueden llamarse petequias,
equimosis,
prpuras
o
hematomas.

ENANTEMA
Floracin interna
Se aplica a las placas mucosas con cambio de
coloracin que acompaan a las enfermedades
exantematicas infantiles.

Se puede detectar manchas rojas de

diferentes tamaos presentes en la
mucosa.

CAUSAS
Por lo general se muestran en las
enfermedades exantemticas .
Las manchas de koplik que en el sarampin preceden de
erupcin cutnea son visibles en la mucosa yugal, en
proximidad a la desembocadura del conducto de stenon, a
altura del segundo molar superior y su identificacin estable
diagnostico en la fase temprana.
Tambin pueden ser debidos
excesivamente la mucosa.

prtesis

que

la
la
la
el

irritan

PAPULA
Elevacin circunscrita de
consistencia compacta y
tamao que puede variar
entre el de una cabeza de
alfiler y un guisante, suele
limitarse a 5mm el dimetro
mximo.
No
deja
cicatriz
al
desaparecer .
Es perfectamente palpable .

Aparecen aisladas y otras confluyen en forma de

placas
De dimensiones variables.
A veces estas placas crecen desmesuradamente y su
superficie se hace mas o menos vellosa, hablndose
entonces
de
lesiones
vegetantes
o
ppulas
vegetantes.

IAGNSTICO DIFERENCIAL
Hiperplasia dermoepidrmica.

CLASIFICACIN
Epidrmicas: superficial. Por aumento de
las celulas de la epidermis. Ejemplo:
verruga vulgar.

Drmicas: profunda. Infiltracin de

clulas en la dermis. Ejemplo: Ppulas
de sfilis secundaria.

Mixtas: superficial y profunda.

Foliculares: secundarios a infiltrados
celulares en el folculo piloso.

Verrugas.

NDULO
Lesin Solida circunscrita, de consistencia compacta,
prominente de forma redondeada u ovalada que invade
planos profundos.
Evolucin lenta.
Deja cicatriz aun cuando generalmente no se ulcere.

ETIOLOGIA
variada.
Procesos inflamatorios.
Depsitos de sustancias distrficas.
Patologa del colgeno.

CURSOS
Agudo.
Subagudo.
Crnico.

IAGNSTICO DIFERENCIAL
Ppula.
Tubrculo.

Siendo
en
su
formacin similar
al
tubrculo
aunque
estos
suelen ser mas
profundos.

GOMA
Lesin caracterstica de la sfilis
terciaria.
A nivel de la mucosa
bucal asienta en planos
profundos del corion y
topogrficamente es mas
frecuente en la mucosa
palatina, donde afecta
tambin a los planos
seos subyacentes y en
su evolucin puede llegar
a producir perforacin y
comunicacin
con
las
fosas nasales.

PERIODO DE
CRUDEZA
Lesin
aumenta de
tamao.
Puede
aproximarse a
superficie
subyacente

PERIODO DE
REBLANDECIMIENTO,
Necrosis gomatosa
extensa,
consistencia a la
palpacin
semejante al
caucho.

La ulceracin
se provoca al
eliminarse el
material
necrtico hacia
la superficie y
finalmente se
produce la
reparacin que
se realiza
siempre
mediante
cicatrizacin con
relleno de la
zona ulcerada
por colgena
densa.

TUBERCULO

Inflamacin
crnica
granulomatosa
especficamente
desencadenada por los bacilos de koch antes de que se
produzca la necrosis caseosa central se le denominan
folculos de koster.
Cuando esta se presentan reciben el nombre de tubrculos
de laennec.

Su
Su tamao
tamao es
es muy
muy pequeo
pequeo pero
pero al
al confluir
confluir y
y extenderse
extenderse
alcanza
alcanza dimetros
dimetros milimtricos
milimtricos y
y cuando
cuando constituyen
constituyen ndulos
ndulos
de
mayores
dimensiones
suelen
calificarse
como
de
mayores
dimensiones
suelen
calificarse
como
Tuberculomas.
Tuberculomas.
Evolucionan
Evolucionan lentamente
lentamente y
y pueden
pueden dejar
dejar cicatriz.
cicatriz.

HIPERQUERATOSIS
Hiperqueratosis, que es el exagerado aumento del contenido
en queratina y del nmero de clulas queratinizadas.
Las callosidades cutneas comunes son bacilos de
hiperqueratosis adaptativas de origen mecnico (roce).

En la mucosa bucal la presencia de

hiperqueratosis se evidencia por el
aumento de espesor y cambio de
coloracin (zona ms blanquecina).

Origen variable y puede

depender de un proceso
irritativo crnico de tipo
inflamatorio, mecnico o de
una alteracin de la
queratinacin normal
(ortoqueratosis).

La disqueratosis es indicativa
de trastorno severo en la
regularidad y desarrollo del
epitelio, presentndose en
muchos estados
preneoplsicos, y de forma
habitual en los carcinomas
epidermoides.

Clulas individualmente queratinizadas como cuerpos

redondos en ojo de pescado. Son las clulas en las que
el acumulo masivo de queratohialina las convierte en
esfrulas eosinfilas, que resaltan entre las otras no
queratinizadas.

DISPLASIA EPITELIAL

Es
un
trastorno
en
la
maduracin y ordenamiento
estratificado del epitelio que se
acompaa
de
moderadas
atipias citolgicas. Se conserva
la polarizacin, pero se pierde
el alineamiento en estratos
sucesivos, metafricamente es
como si hubiera habido un
temblor
con
desordenamiento
de
las
clulas.

Las atiplas citolgicas se refieren al tamao y cromaticidad

de los ncleos, la forma del citoplasma y su homogeneidad

En la cavidad bucal las displasias epiteliales y las atiplas

citologicas intensas, a pesar de tratarse solamente de
cuadros morfolgicos benignos, tal como puede ser la
regeneracin en el borde de una lcera.

El epitelio bucal tambin presenta degeneracin coiloctica

en infecciones por papovavirus y por virus del herpes. Los
coilocitos son
identificables en las biopsias y en las
citologas por raspado.

TUMOR

Aumento de volumen, pero debe reservarse para los crecimientos de

naturaleza neoplsica.

VEGETACIN

Es una lesin elevada slida exoftica hacia

afuera) constituido por elementos con aspecto
de coliflor.
Su superficie es hmeda Y la consistencia es
blanda. Si la consistencia fuera firme y la
superficie seca y queratinizada recibiria el
nombre de verrugosidad.

DE ORIGEN LIQUIDO

LEUCOE
DEMA

ESPON
GIOSIS

BALONIZ
ACION

VESICUL
A

FLICTEN
ULA

AMPOL
LA

QUISTE

PUSTUL
A

ESPONGIOSIS

Es una alteracin producida por un edema epitelial

intercelular debido a la presencia de plasma trasudado o
desde los capilares del corion que penetra en los
intersticios intercelulares que dan al epitelio el aspecto
de una esponja, lo que se conoce con el nombre de
estado espongioide de Besnier.

HISTOLOGA
La espongiosis se observa cuando se
estudian muestras de una biopsia de
piel a travs del microscopio, En la
capa de Malpigio, las clulas estn
ms separadas de lo normal y pueden
formarse pequeas vesculas por
acumulacin
de
lquido,
observndose adems la presencia
de
clulas
inflamatorias
como
linfocitos.

LEUCOEDEMA

Es una imbibicin acuosa intracelular y extracelular de las

capas medias y superficiales de los
espinocitos y que
microscpicamente se traduce por una coloracin blanco
lechosa.

BALONIZACION
Las clulas epiteliales se hinchan, sus ncleos se
comprimen y se formal verdaderos balones que acaban
por estallar. Se forman vesculas ms o menos grandes, es
el caso del zona o de la varicela. Con grados menores de
edema intracelular se puede asociar el fenomeno de
acantolisis que se refiere a la rotura de los filamentos de
unin y
que es tpico en el penfigo en todas sus
variedades, como fue demostrado por civatte.

Las clulas epidrmicas en las cuales

han desaparecido los filamentos de
unin, hinchadas y mas redondeadas
que normalmente, flotan ,en el
contenido de la ampolla, lo cual
permite realizar lo que se conoce con
el nombre de citodiagnstico de
tzanck.

FLICTNULA
Es una elevacin circunscrita de la
epidermis o del epitelio bucal de una
dimensin aproximada de punta de
alfiler, que se presenta en un nmero
aproximado de 8 a 10 y que va
confluyendo, unindose con otras. La
lesin tpica es el herpes labial.

VESCULA (FLICTENA)

Es
una
elevacin
Es
una
elevacin
circunscrita
de
la
circunscrita
de
la
epidermis
o
del
epitelio
epidermis o del epitelio
bucal,
bucal, de
de dimensiones
dimensiones
mayores,
mayores,
aproximadamente
aproximadamente
entre
entre una
una cabeza
cabeza de
de
alfiler
y
un
guisante,
alfiler y un guisante,
llena
llena de
de un
un lquido
lquido
seroso.
seroso.

Al
Al principio
principio el
el
contenido
contenido es
es seroso
seroso y
y
transparente,
transparente, pero
pero
puede
puede llegar
llegar a
a ser
ser
hemorrgico
hemorrgico o
o
enturbiarse
enturbiarse
progresivamente,
progresivamente,
transformndose
transformndose la
la
vescula
en
una
vescula en una
pstula.
pstula. El
El techo
techo de
de la
la
vescula
puede
vescula puede
romperse
romperse o
o persistir.
persistir.

En
En la
la cavidad
cavidad bucal
bucal lo
lo
normal
es
que
se
normal es que se
rompa,
rompa, debido
debido a
a la
la
maceracin
de
maceracin de los
los
movimientos
movimientos de
de las
las
mejillas,
lengua
y
mejillas, lengua y la
la
accin
accin de
de los
los alimentos
alimentos
sobre
sobre la
la mucosa
mucosa bucal.
bucal.
Una
vez
Una vez roto
roto el
el techo
techo
existe
existe una
una prdida
prdida de
de
sustancia,
formndose
sustancia, formndose
una
una lesin
lesin de
de tipo
tipo
ulceroso.
La
ulceroso. La cavidad
cavidad
vesicular
vesicular es
es
originariamente
originariamente
multilocular.
multilocular.

PSTULA
Es una elevacin circunscrita de la epidermis del epitelio
bucal, llena de un lquido purulento; unas veces es
primitiva, como es el caso de algunas piodermitis, y otras
se origina al transformarse en un liquido purulento el
contenido de una vescula.

El tamao de las pstulas puede ser

diferente
y
variable,
segn
las
circunstancias.

El fenmeno de Kogoj, caracterstico en las

inflamaciones
de
etiologa
mictica,
consiste
en
microabscesificaciones
mltiples intraepiteliales.

Las pstulas espongiformes de Kogoj, junto

con
microabscesos
de
Munro,
son
patognomnicas
de
psoriasis.
Microabscesos de Pautrier se observan en
la micosis fungoide.

QUISTE
Los quistes son masas esferoides de dimeniones
variables que oscilan de unos pocos milmetros a varios
centmetros. El contenido es lquido, de naturaleza
diversa (mucinas, grasas, queratina, etc.), y la pared
fibroconectiva puede tener revestimiento epitelial o
carecer de l.
Un quiste tpico de la mucosa bucal es el quiste mucoso,
formado a expensas de las glndulas salivares accesorias,
principalmente en el labio.

SECUNDARIAS

POR
DESPRENDIMIENT
O

ESCAMA

ESCARA

COSTRA

ABSCES
O

ESCAMA
Son prdidas epidrmicas secas y generalmente en
lminas.
Existe normalmente un proceso de descamacin
fisiolgico por el cual se desprenden aquellas capas
celulares ms superficiales en el estrato crneo, que han
terminado su proceso de queratinacin.

Cuando se exagera
esta
descamacin
fisiolgica se habla ya
de
un
proceso
patolgico
que
a
veces puede llegar
hasta la formacin de
verdaderas sbanas
epidrmicas que se
deprenden
en
un
proceso
de
exfoliacin

Las
escamas
pueden
ser
grisceas,
blanquecinas,
nacaradas
y
brillantes, como
es el caso de la
psoriasis

ESCARA
Son
Son trozos
trozos ms
ms o
o menos
menos extensos,
extensos, de
de tejidos
tejidos
que
que permanecen
permanecen durante
durante un
un cierto
cierto tiempo
tiempo
organismo
organismo para
para terminar
terminar con
con su
su eliminacin.
eliminacin.
Las escaras pueden ser secas, como
ocurre en los procesos de gangrenas
secas o hmedas, cuando adems de
la mortificacin necrotizante hay
sobreinfeccin.

mortificados,
mortificados,
adheridos
adheridos al
al

COSTRA
Son masas slidas, de consistencia variable, formadas
por la desecacin de exudados, mezclados con detritus
epidrmicos. El color de la costra depende del exudado
que la forma, pudiendo ser melifricas (exudado
amarillo), purulentas (cuando el exudado es ms oscuro y
espeso), etc.
Es muy frecuente observarla secundaria a su herpes
labial en el borde libre de los labios o bien en el perodo
de separacin de una ampolla.

ABSCESO
Es la inflamacin purulenta en la que el pus se acumula
masivamente en un espacio que se labra en el seno tisular por
necrosis y alcanza tamaos que lo hacen fcilmente visible
macroscpicamente.
La pared de la cavidad abscesificada se llama membrana
pigena.

Debe distinguirse del flemn,

que es una inflamacin
supurada difusa y de los
empiemas, en los que el
material purulento se
acumula en cavidades
prefiguradas

(cavidades pleurales,
peritoneales, senos maxilares,
globo ocular, etc.). Se
perciben como masas blandas
y fluctuantes.

SOLUCIONES
DE
CONTINUIDAD

EROSION

FISURA

ULCERA

EROSIN
Las
soluciones
de
continuidad
superficiales que afectan slo al
epitelio se denominan erosiones.
Dependen
de
traumatismos,
agresiones qumicas, infecciones, etc.
El epitelio bucal tiene una gran
capacidad regenerativa por lo que la
repacion suele ser pronta y con
restitucin a la integridad anatmica.

FISURA
Son grietas lineales con separacin de los bordes y
afectacin ms profunda, infieren sobre el corion en
las mucosas o la dermis en la piel.
Su presentacin ms frecuente es en los lmites de los
orificios naturales.

LCERA
Prdida de sustancia provocada por causas mltiples, Que
afecta al epitelio y en profundidad al conectivo subyacente.

La ulceracin es una prdida de sustancia que la se

compromete el vrtice de las papilas del corion y del
pueden dejar cicatriz.

SEUDOMEMBRAN
A

ESCLEROSIS

CICATRIZ

CICATRIZ

Es la sustitucin por tejido conjuntivo tras una destruccin

tisular, debida a un proceso ulceroso o inflamatorio. Sin prdida
de sustancia previa puede aparecer una cicatriz como resultado
de un proceso inflamatorio intenso.

Generalmente las cicatrices tienen la forma y las dimensiones de

la lesin primitiva que reparan.

. En la cavidad bucal es frecuente que en los procesos

reparativos que siguen a lesiones vesiculares, como es la
enfermedad de Sutton o periadenitis mucosa necrtica
recidivante, suelen caracterizarse con cicatrices fibrosas
retrctiles.

Su coloracin es variable, desde la rosada hasta la

hiperpigmentada, su superficie lisa, atrfica, hipertrfica, con
retracciones, y en condiciones patolgicas puede presentarse la
indeseable complicacin queloidea.
El
queloide
es
una
reparacin anormal con
cicatriz
hipertrfica,
hiperplsica y retrctil en
sus extremos.

Histolgicamente las
cicatrices de todo tipo
estn formadas por un
conectivo
fibroso
denso.

ESCLEROSIS
Es un proceso de
reparacin
conjuntiva difusa
con degeneracin
hialina y basfila
de la colgena.

Desde el otra, punto de vista semiolgico la lesin secundaria una

es la consecuencia de una lesin primaria, y as una enfermedad
de Sutton, por ejemplo, se inicia con una lesin primitiva de
consistencia slida ( (mcula) y se contina con una de contenido
lquido (vescula).

Esta lesin primitiva

da lugar a una
secundaria con
solucin de
continuidad (lcera)
y acaba con una de
tipo reparativo o
hiperplsica
(cicatriz).

PSEUDOMEMBRANA

Se trata de una formacin de tejido friable gris

amarillento sobre una erosin o lcera.
Su origen es la coagulacin del plasma exudado,
que queda atrapado en la red de fibrina, junto con
restos epiteliales necrticos.