01 Pelvis Finalpelvis

Dr.
Miguel MITE Vivar
Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias
Introduccin
2da. causa de muerte asociada a traumatismos
37 x 100.000 personas al ao EE UU
6% de todas las fracturas
20 % de todos los casos de Politrauma
70% accidentes y 30% a cadas, o aplastamientos
Introduccin
La Fx plvica es un
indicador de gravedad en un
traumatismo
La proximidad rganos
plvicos, producen
complicaciones graves y/o
secuelas tardas
Su mortalidad esta disminuyendo
por avances en su tratamiento
HISTORIA NATURAL
Mecanismo
Tipo de lesin
Tratamiento
Complicaciones
BIOMECANICA
Estructura anular
Estabilidad
Fuerzas perjudiciales
Estructuras osteoligamentarias
Iliolumbar
S.I.Ant.
S.I.Post.
S.E.
S.T.
Diafragma
Plvico
FUERZAS
PERJUDICIALES
Rotacin Externa
Rotacin Interna
FUERZAS
PERJUDICIALES
Cizallamiento Vertical
CLASIFICACIN
Estable
Inestable rotacionalmente
Inestable rotacional y verticalmente
Tile, M.: Pelvic Ring Fractures: Should They Be Fixed?
J. Bone Joint Surg., 70B:1-12, 1988
Estables
Arco posterior intacto
Trauma directo o por
compresin AP o Lat.
Avulsiones
A1 AVULSIN E.I.A.S., E.I.A.I, ISQUION
A2
A3
A1 AVULSIN E.I.A.S., E.I.A.I, ISQUION

A2 Fx. RAMAS, Fx. ILIACO
A3 Fx. SACRO, Fx. COXIS
Parcialmente estable
Lesin incompleta del Arco Posterior
Inestabilidad Rotacional/Estabilidad Vertical
B1
B2
B3
Libro abierto: Compresin AP y Rotacin EXT

Libro cerrado: Compresin lateral y Rotacin INT.
+ Fx ipsilateral
Compresin lateral (inestabilidad bilateral / Asa de balde)
Lesin Arco Posterior
Inestabilidad Rotacional y Vertical
C1
C2
C3
Unilateral
Bilateral luxo fractura SI, Fx iliacos
Bilateral asociada a Fx del acetbulo
ETIOLOGIA
Tipos de fractura
BAJA ENERGIA
- Cada accidental
- Ancianos (Osteoporosis)
ETIOLOGIA
Tipos de fractura
ALTA ENERGIA
- Accidentes de trnsito
- Precipitaciones
- Aplastamiento
Diagnostico
Palpacin
Compresin bimanual
Abd /Add de la hemipelvis
Examen rectal y vaginal
ETIOLOGIA
Fracturas de pelvis
Valoracin y manejo en urgencias
Diagnostico
Clnico
Ex Fsico
Inspeccin
Abrasiones, contusiones
Discrepancia MP
Rotacin externa MP
Hematoma en flancos,
escroto y perin
Diagnostico
Clnico
Ex Fsico
Inspeccin
Abrasiones, contusiones
Discrepancia MP
Rotacin externa MP
Hematoma en flancos,
escroto y perin
Hemorragia: meato
urinario, vagina, recto.
Diagnostico
Por Imgenes
Rx Convencional
AP (90%)
Oblicuas
Crneo caudal
Caudo craneal
Alar
Obturatriz
TAC
2D
3D reconstruccin
Rx AP de pelvis incluyendo caderas

Confirme que sea del paciente
Snfisis del pubis
Ramas pbicas
Art. Cadera
Simetra de los Iliacos
Art. Sacro iliaca
Lnea arcuata
Apfisis transversas de L5
American College of Surgeons Committee on Trauma: Advced Trauma Life Support, 1997, pp 292-3 .
45
Entrada
45
Salida
Oblicuas de Judet - Letournel
Alar
Oblicuas de Judet - Letournel
Obtur.

Buckley SL, Burkus JK: Computeized axial tomography of pelvis ring fractures. J
Trauma 1987
TAC
TAC
TAC
Diagnostico
Imgenes
ECO
Abdominal
Diagnostico
Por Imgenes
Uretrografa retrograda
Angiografa
ESTRATEGIAS DE
TRATAMIENTO
PACIENTE
VS
PELVIS
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Pcte hemodinamicamente inestable vs Anillo plvico inestable
Objetivo principal
Salvarle la vida
Control inmediato de la hemorragia plvica
Estabilizacin del anillo pelviano URGENTE
PACIENTE
VS
PELVIS
...por lo que el hueso no es de importancia capital. S, la vida!
Por lo que la valoracin cuando se sospecha una fractura del anillo plvico ha
de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Hemorragia
La hemorragia produce Mortalidad 10-20%

La > perdida de sangre:
Trazos de la Fx
Lesin de plexos venosos y arteria iliaca Int.
Lesin de la Art. gltea Superior (rara)
El espacio retroperitoneal 4 litros de sangre
Moore EE, Rosenberger A, et al: Hemorrhage associated with major pelvic fracture: A
multispecialty challenge. J Trauma 26:987, 1996
Si la pelvis es la causa, entonces se trata de

Prdida masiva de sangre:
Normalmente venosa
Debida a una disrupcin
posterior
Aumentada por un
aumento de volumen del
compartimiento plvico
Es obligatoria las siguientes condiciones para su manejo
Disponibilidad en UCI
Disponibilidad de sangre suficiente
Estrategias para minimizar perdidas
sanguneas (tcnicas quirrgicas)
Equipo humano con experiencia Qx
REDUCCION y ESTABILIZACION DEL

ANILLO PELVIANO URGENTE
Clamp pelvico C 10 - 15 minutos a la

llegada a emergencia
Fractura de la Pelvis
Indicacin de la Fijacin Externa

Hemorragia plvica
Previa a laparotoma
Pelvis inestable
Fractura abierta
En conjuncin con
colostoma
Indicacin de la Fijacin Externa

Fracturas complicadas
Asociada con ciruga
urolgica
Correccin de Urgencia
Grave deformidad plvica
Efectos de la Fijacin Externa

Reduce la fractura
Coapta y comprime las superficies de fx
Cohibe la hemorragia sea
Reduce el volumen dentro de la pelvis
Produce un taponamiento local
Estabiliza y cierra la pelvis inestable
Fijador externo
Tcnica
Riemer BL,Butterfield SL,Diamond DL,et al: Acute mortality associated with injuries to the pelvic ring:
Role of early patient mobilizacition and external fixation. J Truama 1995; 35:671-677.
Efectos de la Fijacin Externa

Es mtodo rpido, prctico
para obtener y mantener
reduccin y estabilizacin
plvica
Fijador Externo de GANZ
Ganz, M.D., R. "The Antishock Pelvic Clamp, " Clinical Orthopaedics and Related Research No. 267, June 1991.
pp. 71-78; PF Heini, J Witt, R Ganz, Injury, 1996, Vol 27, Suppl 1
Fijador Externo de GANZ
Fallo de la Fijacin Externa

Persistencia de Inestabilidad hemodinmica
Angiografa y Embolizacin
de los vasos que sangran.
(Mas popular en USA)
Hemorragias
masivas
clampear temporalmente
la aorta infrarenal.
(Mas popular en Europa)
Agolini SF, ShAH k, Jaffe J, Newcomb J, Rhodes M, Reed JF. Arterial embolizacion is rapid
And effective technique for controllin pelvic fracture hemorrhage. J Trauma 43:395, 1990
ESTABILIZACION DEL ANILLO PELVIANO URGENTE
Si no est disponible Fijador externo

Faja plvica
ESTABILIZACION DEL ANILLO PELVIANO URGENTE
Si no est disponible Fijador externo

Faja plvica
Traccin esqueltica
Hamaca plvica
Pantalones antishock
Hamaca + traccin para la reduccin de un

cizallamiento vertical
Hamaca de suspensin
Faja Neumtica Antishock

PASG
Efectos clnicos
1. Hemostasia
(Taponamiento por
compresin)
2. resistencia
vascular perifrica
Resultados
a. hemorragia
b. retorno venoso
c. PVC y Presin arterial
d. Sind Compartimental
Flint,LM, Jr Brown A Richardson JD, 1989.Definiteve Control of bleeding from

Ann Surg: 189(6); 709-716
ESTABILIZACION DEFINITIVA
Pcte hemodinamicamente estable vs Anillo plvico estable
Tipo A
No requiere estabilizacin
quirrgica
Tipo A
No requiere
estabilizacin quirrgica
Tipo A
No requiere
estabilizacin quirrgica
Excepto: fx abiertas o con
gran desplazamiento del
ilaco, fx avulsin en
jvenes atletas
Fractura de la espina iliaca antero-superior
Fractura de la espina iliaca antero-inferior
Fractura de la cresta iliaca
Fractura del Isquion
Fractura del Isquion
La traccin ejercida por los isquio-tibiales puede arrancar los

tornillos
Aspectos secuelares
Pcte hemodinamicamente estable vs Anillo plvico inestable
Tipo B
Estabilizacin anterior es suficiente
Mecanismo lesional (M. Tile)
Se necesita Desaceleracin 45 Km. / hora
Compresin antero-posterior
Compresin antero-posterior
Tipo B.1 (Libro abierto)
Compresin lateral
Se necesita Desaceleracin 25 Km. / hora
Tipo B.2.1 (Ipsilateral)
Compresin lateral
Pcte hemodinamicamente estable vs Anillo plvico inestable
Tipo C
Estabilizacin anterior y posterior
Mecanismo lesional (M. Tile)
Cizallamiento vertical
Cada de altura. Recepcin sobre un pie
Cizallamiento vertical
Cada de altura. Sobre un pie
Disyuncin sacro-iliaca
Fractura de Voillemier
Fractura de Malgaigne
Tipo C.1.2
Disyuncin sacro-iliaca
cizallamiento vertical
Fractura sacro-iliaca
foto J. Chouteau
ESTABILIZACION DEFINITIVA
Pelvis Anterior (Snfisis o Ramas)
Diastasis pubis > 2,5 cm
Fracturas de las Ramas anteriores
Con lesin arteria femoral
Con lesin nervio crural
Protrusin fragmento seo en perin

Asociada a Fx acetabular anterior
Que requiera Osteosntesis
ESTABILIZACIN DEFINITIVA
Inestabilidad de la snfisis del pubis

Osteosntesis
Placa de 2 4 orificios DCP
reconstruccin 3,5 4,5
Incisin de Pfannenstiel

Tratamiento quirrgico de la disyuncin con conservacin de los ligamentos
posteriores
Placa
Tutor externo
Fijacin de las ramas pbicas

Tornillo extralargo cortical 3,5 4,5 mm
Precaucin introducir en cadera
Inestabilidad del ala ilaca
Tornillos de traccin 3,5mm
Placas de reconstruccin/ DCP 3,5
Estabilizacin definitiva
Pelvis Posterior (Inestabilidad Sacroiliaca)
Luxacin sacroiliaca
> 1 cm de desplazamiento
Fracturas del complejo Ilio-Sacro
No adecuadamente reducidas
Inestabilidad sacroilaca
Abordaje anterior o posterior
Implante ideal 2 placas DCP 3,5 4,5 mm de 3 4
orificios
Evitar la raz L5 del plexo LS
Alternativa tornillos canulados 6,5 7,3mm
(percutneo)
Ilioinguinal
Ilioinguinal
Osteosintesis S.I. Anterior
Estabilizacin definitiva
Inestabilidad sacroilaca
ESTABILIDAD DEFINITIVA
Inestabilidad trans-sacra
Abordaje posterior
Tornillos de traccin
transiliosacros
Placas de fijacin
iliosacras
Barras roscadas
ilioilacas
Estabilidad definitiva
Varn 18 aos
Ac. de trnsito
Tipo B
Alar
AP
Obt
Varn 18 aos
Ac. de trnsito
Tipo B
2m PO
6m PO
Varn 53 aos
Cada de andamio
Tipo C
Diastasis pbica
Fx rama ilio e isquipubiana izq.
Fx. transversal cotilo derecho
Fx del sacro derecha desplazada
Rotura diafragma
Contusin pulmonar con SDRA
Tratamiento Inicial
Estabilizacin Definitiva
Mujer 48 aos Ac. de Trnsito

C3
12 semanas Postoperatorio
8 meses P.Op.
Disyuncin inestable
Abertura sacro-iliaca anterior y posterior
Tratamiento quirrgico de las disyunciones

sacro-iliacas completas
Abordaje posterior
BARRAS TRANSVERSALES
TORNILLOS
ILIOSACRO
Fracturas abiertas
Tratamiento de Urgencia
Ciruga de Urgencia
Desbridamiento y lavado
Fijacin Externa o Interna
Hemipelvectoma
Cuidados postoperatorios
Recomendaciones
GENERALES
Movilidad 24h
Pasiva / Asistida / Activa
Carga del miembro

Tipo B: Parcial 6-8 S
Tipo C: Total 12 S
Alta hospitalaria
Lesiones asociadas
Cuidados postoperatorios
SEGUIMIENTO
Clnico
6, 10 y 16 semanas
Radiogrfico
6, 12 y 16 semanas
Secuelas
Secuelas
Traccin
Fractura de pelvis asociada a una fractura acetabular
Para llevar a casa

Las fracturas de la pelvis causan la
muerte por
hemorragia y lesiones
asociadas.
La hemorragia puede controlarse
Fijador Externo.
con
Para llevar a casa

Debe colocarse un Fijador Externo en
todo paciente Hemodinmicamente
inestable en urgencia como tratamiento
inicial.
Una vez estabilizado el paciente se
realizara el tratamiento definitivo.
Una de las principales diferencias entre una

persona de xito y una fracasada, es que la que
fracas se cay una vez y la de xito se ha
cado muchas veces y se ha vuelto a levantar.
Muchas Gracias

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Miguel MITE Vivar

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

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A1 AVULSIN E.I.A.S., E.I.A.I, ISQUION

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

A1 AVULSIN E.I.A.S., E.I.A.I, ISQUION

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

Libro abierto: Compresin AP y Rotacin EXT

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

Lesin Arco Posterior

Inestabilidad Rotacional y Vertical

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

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Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

Rx AP de pelvis incluyendo caderas

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

Oblicuas de Judet - Letournel

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

Oblicuas de Judet - Letournel

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

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La hemorragia produce Mortalidad 10-20%

Fracturas de pelvis Valoracin y manejo en urgencias

Si la pelvis es la causa, entonces se trata de

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REDUCCION y ESTABILIZACION DEL

Clamp pelvico C 10 - 15 minutos a la

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Indicacin de la Fijacin Externa

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Indicacin de la Fijacin Externa

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Efectos de la Fijacin Externa

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Efectos de la Fijacin Externa