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ODONTOLOG
IA
RESEA HISTORICA
Halstead generaliz
su uso como anestesia
infiltrativa
Procana 1905
sintetiz.
Qu es la
anestesia?
La anestesia es el bloqueo
de los impulsos nerviosos,
sin perdida de la conciencia
ni del control central de las
funciones vitales.
Con el objetivo de impedir
la percepcin de los
estmulos dolorosos.
Componentes de
la solucion
anestesica
Anestesicos
Vasoconstrictores
.
Cloruro
de sodio
Agua para inyectables
Antioxidantes y antisepticos
ESTRUCTURA QUMICA
La molcula de los anestsicos locales est estructurada :
ANILLO
AROMATICO
CADENA
INTERMEDIA
TIPO ESTER
O AMIDA
AMINA
TERCIARIA O
SECUNDARIA
MECANISMO DE
ACCION
FARMACOCINETICA:
se unen a protenas
plasmticas en proporcin variable (lidocana 64%; bupivacana
95%).
Se absorbe en piel lesionada, no intacta
Muy rpida en casi todas las vas mucosas
ABSORCION
DISTRIBUCION
Su velocidad
hacia la
circulacin
depende de:
De acuerdo al
tipo de
Anestsico
Local
Se modifica
debido:
FARMACOCINETICA:
METABOLISMO
Varia segn el
tipo de
anestsico:
Qu es un
vasoconstrictor?
Es una sustancia qumica
que acta disminuyendo
el flujo sanguneo en el
rea donde es aplicada,
debido a una constriccin
de los vasos sanguneos.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Absorcin del
medicamento se hace
mas lento.
La vasoconstriccin
intensa producida por
la adrenalina puede
causar necrosis por
eso debe evitarse
administrar por va
intercutnea
CLASIFICACIN:
Por potencia y duracin:
Potencia baja y duracin corta:
procana, cloroprocaina.
Potencia y duracin intermedia:
mepivacana, lidocana.
Potencia alta y duracin larga:
bupivacana, ropivacana.
CLASIFICACION
QUIMICA:
Segn el tipo de enlace presente en la cadena intermedia
de la molcula.
ANESTESICOS
LOCALES:
AMINOESTERES
Derivado halogenado de
la procana.
Posee latencia y duracin de accin corta (30-60 min)
Toxicidad sistmica reducida.
Se usa en solucin al 1% para bloqueos perifricos y al
2-3 % para bloqueos epidurales.
Es el menos toxico, posee toxicidad aguda reducida
debido a un rpido metabolismo.
Se utiliza a veces asociado a la bupivacana.
Riesgo de neurotoxicidad por el conservante, en caso de
inyeccin subaracnoidea accidental.
Es el ms potente.
Posee duracin de accin prolongada (2-3 horas) y con
adrenalina (4-6 horas), periodo de latencia (3-5 min).
Se utiliza para anestesia subaracnoidea al 1%.
Eficaz en aplicacin tpica en oftalmologa junto a la
proparacana.
Su principales metabolitos son: acido butilaminobenzoico y
dietilaminoetanol.
ANESTESICOS
LOCALES:
AMINOAMIDAS
GRUPO AMIDA
Los anestsicos del grupo amida son los anestsicos de
uso actual en odontologa. Desplazaron a los anestsicos
del grupo ester por ofrecer mejores condiciones en
cuanto a la seguridad y duracin del efecto anestsico.
AMIDA
Es el que determina la hidrosolubilidad de la
molcula y
su unin a protenas plasmticas y lo forma una
amina terciaria o cuaternaria.
LIDOCAINA
Fue el primer anestsico del grupo amida sintetizado en el
ao 1946; tiene una excelente eficacia, seguridad, tiene una
potencia, toxicidad 2 y una rapidez accin 2 a 3 minutos.
Es uno de los anestsicos locales mas usados en odontologa
por su eficacia, baja toxicidad y por la duracin de su efecto
anestsico que lo ubica dentro de los anestsicos de
mediana duracin. Se lo envasa a una concentracin al 2%
con vaso constrictor lo que supone 36 miligramos en un tubo
de 1.8 cc.
USO CLNICO DE
LIDOCAINA
V.C
1: 50000
V.C
1: 100000
Tejido
Pulpar
5 a 10 min
60 min
60 min
Anestesia
Tejido
Blando
60 a 120
min
3 a 4 horas
3 a 4 horas
Peso
Mg
N de tubos
10
44
20
88
30
132
3.5
40
176
50
220
60
264
70
300
80
300
90
300
100
300
MEPIVACANA
Es uno de los anestsicos del
grupo amida, comercialmente se la
conoce como carbocana,
arestocana, isocana, scandicana
segn sea el laboratorio que la
envasen.
La mepivacana se puede encontrar
para uso dental en una
concentracin al 2%, con
vasoconstrictor o al 3% sin
vasoconstrictor; adems se puede
presentar con dos diferentes
vasoconstrictores, la epinefrina en
concentracin de 1:100,000 o la
levonorfedrina a 1:20,000.
PRILOCANA
Anestsico que pertenece al grupo amida, conocida
comercialmente
como
Citanest
tiene
algunas
caractersticas que lo diferencian de los dos anteriores, en
primer lugar su metabolismo se efecta en el hgado y los
pulmones; se usa a una concentracin de 4%, el
vasoconstrictor que se adiciona a las soluciones es por lo
general la felipresina, pudindose encontrar tambin
soluciones con epinefrina al 1:100.000
ARTICANA
Es un anestsico del grupo amida pero tiene algunas diferencias con los
dems anestsicos de este grupo, no tiene un anillo benceno, ste es
reemplazado por un anillo tiofeno, el cual le confiere una alta
liposolibilidad.
Tiene una potencia de 1.5 veces mas que la lidocana, tiene un efecto
vasodilatador semejante a lalidocana, se la usa a una concentracin al 4%
con epinefrina al 1:100.000; no tiene accin como anestsico tpico o de
superficie.
Una de las caractersticas de este anestsico es la de tener un alto poder
de difusin. Se ha comunicado (8) que en las exodoncias de premolares
superiores ha sido suficiente la infiltracin por el lado vestibular
no haciendo necesario la infiltracin por palatino
BUPIVACANA
La bupivacana es un anestsico local del grupo amida que se lo agrupa
dentro de los anestsicos de larga duracin. Son capaces de proporcionar
un periodo suplementario de analgesia que se conoce como periodo de
analgesia residual. Esta caracterstica hace que el paciente tenga un
mejor perodo post operatorio durante las primeras 24 horas: Se ha
comprobado incluso que existe un sinergismo entre estos anestsicos y
los AINES obtenindose un post operatorio mejor en las primeras 24
horas.
Es cuatro veces mas potente que la lidocana y mepivacana, tiene accin
vasodilatadora mayor que la lidocana, que la mepivacana y prilocana;
se la usa a una concentracin de 0.5%, con una dosis mxima de 1.3
miligramos por kilo de peso con un mximo de 90 miligramos.
ETIDOCANA
Representante de los anestsicos
del grupo amida, relacionado
estructuralmente con la lidocana,
se la usa a una concentracin de
1.5% con un mximo de 8
miligramos por kilo de peso hasta
400 miligramos, es cuatro veces
mas potente que la lidocana, tiene
propiedades vasodilatadores
mayores que la lidocana, prilocana
y mepivacana por lo que debe ser
usado con un vaso constrictor.
Tiene un perodo de latencia
semejante a la lidocana (2 a 3
minutos).
Atencin
EL ANESTSICO ES UN
MEDICAMENTO.
La indicacin de uno u otro debe
estar fundamentada en los
conocimientos
cientficos
profundos dada la
responsabilidad y el riesgo
que su
EFECTOS INDESEABLES
En la embarazada a la accin
cardiotoxica.(Efectos teratognicos
en el feto)
CONCLUSIONES
1.
La anestesia local es una tcnica que, con una mnima prctica, es fcil, segura y
cmoda para el paciente. Hay que realizarla correctamente, seleccionando e informando
bien a los pacientes.
2.
La anestesia local con sedacin es una opcin muy til en la ciruga , requiere de
instrumental y medicamentos disponibles en una sala
de operaciones, las
complicaciones inherentes a la tcnica son nfimas o nulas, el riesgo-beneficio para el
paciente demuestra la aplicabilidad del mtodo .
3.
4.