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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

AREA CIENCIAS DE LA SALUD


PROGRAMA MEDICINA
PRACTICA MDICA I

SINDROME
VASCULAR
PERIFERICO

Bachilleres:
Fernndez
Cinddy
Mrquez
Yopcen
Navas Freddy
Pea Maria
Seccin 8

JUNIO, 2014.

FERNNDEZ CINDDY

ARTERIAS
La pared de las arterias tiene tres capas o
tnicas:
1) Tnica o Capa Interna,
2) Tnica o Capa Intermedia y
3) Tnica o Capa Externa.

Conformacin Exterior:
Son tubos redondeados
Miden de 1 a 8 mm
Su direccin es rectilnea
Se encuentran dos tipos:
supraaponeurticas o subaponeurticas

Nomenclatura
Dos troncos arteriales salen de la base
del corazn: la arteria pulmonar, de
ventrculo derecho y la arteria aorta, del
ventrculo izquierdo.

Enfermedad vascular perifrica


lasarterias y
venasperifricas.
Los principales tipos de EVP son los
cogulos sanguneos, la inflamacin y el
estrechamiento y la obstruccin de los
vasos sanguneos.
Las enfermedades de las arterias pueden
ocasionar

Obstrucciones arteriales
Aneurismas articos
Enfermedad de Buerger
Fenmeno de Raynaud

Obstrucciones arteriales

Cul es la causa de las obstrucciones


arteriales?
Los factores de
riesgo?
Tabaquismo
Diabetes
Presin
arterial alta
Niveles alto
de colesterol

Aterosclero
ma

Cuando se acumula
demasiada
placa
dentro
de
una
arteria,
sta
se
obstruye y el flujo de
sangre disminuye o
se
detiene.
La
disminucin del flujo
sanguneo
puede
ocasionar
una
isquemia

Cules son los sntomas


y signos?

Dolor en
pantorrillas,
muslos y nalgas.
En casos graves:
dedos de los pies
cianticos, pies
fros y pulso de la
pierna dbil
Gangrena

Obstrucciones arteriales
El sntoma principal es dolor y
adormecimiento de las piernas al
caminar. A esto se le denomina
claudicacin intermitente

FREDDY NAVAS

Cmo se diagnostica una


obstruccin arterial?
Ecografa (o ultrasonido): un estudio que
consiste en emplear ondas sonoras para producir
una imagen del flujo de sangre por las arterias.

Arteriografa: El estudio consiste en inyectar en las arterias un


colorante inofensivo que permite determinar la gravedad de la
obstruccin y su ubicacin.

Cmo se trata una obstruccin?

Cuando las obstrucciones no son graves, esta clase de


EVP puede controlarse reduciendo el peso excesivo,
abstenindose del tabaco y siguiendo un plan de
ejercicio fsico regular aprobado por el mdico.
En caso de haber una arteria muy obstruida que
ocasione dolor u otros sntomas, podra ser necesario
realizar una intervencin percutnea (una angioplastia
con baln o la colocacin de un stent).

Aneurismas articos

Un aneurisma es una dilatacin parecida a un globo que se


produce en la pared de un vaso sanguneo debilitado. Si la
dilatacin estira demasiado la pared del vaso ste podra
romperse.

La aorta es la arteria que transporta sangre del corazn al


resto del organismo. Los aneurismas en la aorta se
denominan aneurismas articos

Sntomas

Voz spera o ronca

Dolor de espalda o dolor en


el hombro izquierdo o entre
los omplatos.

En el abdomen pueden
causar dolor o molestia.

Nuseas Reducir el apetito.

Diagnostico

Los aneurismas pueden detectarse durante un examen


mdico, mediante radiografas bsicas de trax o abdomen
o utilizando ultrasonido. Pueden determinarse el tamao y
la ubicacin mediante ecocardiografa o tcnicas de
imagenologa radiolgica, tales como la arteriografa, la
resonancia magntica y la tomografa computada.

Enfermedad de Buerger
La enfermedad de Buerger est relacionada con el consumo
de cigarrillos (tabaquismo). La enfermedad produce
inflamacion en las arterias pequeas y medianas (y a veces
las venas) de los pies y las piernas. Esta enfermedad poco
comn, que hace que los vasos perifricos se estrechen o
contraigan, es ms comn en los hombres, especialmente
en fumadores de entre 20 y 40 aos de edad.

El consumo de tabaco ocasiona la constriccin de los vasos


sanguneos en todos los fumadores, pero en los que
padecen la enfermedad de Buerger, el estrechamiento de
los vasos es tal que podra producirse una falta de oxgeno
en las clulas (isquemia) o la muerte de tejido (necrosis).

Fenmeno de Raynaud
El fenmeno de Raynaud es ms comn en las mujeres. Se
trata de un trastorno circulatorio que produce contracciones
o espasmos en las arterias de los dedos de las manos y de
los pies por efecto de las temperaturas bajas o el tabaco o
en situaciones de estrs emocional.

A menudo no es posible determinar la causa del fenmeno


de Raynaud. A veces es un efecto secundario de otras
afecciones, tales como las enfermedades de los tejidos
conectivos, los traumatismos o las enfermedades de las
glndulas o del sistema nervioso central. Las personas
afectadas pueden sentir entumecimiento u hormigueo en
los dedos de las manos y de los pies.

MRQUEZ YOPCEN

SISTEMA VENOSO
Generalidade
s

SISTEMA VENOSO Generalidade

Estructura de las Venas


Las arterias son ms gruesas y elsticas que las venas
y su tamao cambia constantemente debido a la
presin fluctuante que varia con los latidos cardiacos.

As, son inhbiles de contraerse y empujar la sangre


hacia el corazn, por lo que son completamente
dependientes de las funciones de los tejidos que las
rodean (especialmente de la contraccin muscular) y
de las vlvulas dentro de ellas que ayudan a que la
sangre fluya en la direccin correcta hacia el corazn.

SISTEMA VENOSO Generalidade

Anatoma del Sistema


Venoso de Miembros
Inferiores
Sistema Venoso
Superficial
Sistema Venoso
Profundo
Venas Perforantes

Sistema Venoso Superficial


Vena Safena Interna
es la vena ms larga del cuerpo; sigue el trayecto
de la vena marginal del pie, pasando por delante
del malolo interno y luego en forma ascendente
hasta la regin inguinal en donde perfora la fascia
cribiforme para desembocar en la vena femoral.
En este punto realiza una pequea curva, por lo
que se ha conocido tradicionalmente como el
cayado de la safena, trmino que ha sido
reemplazado por el de la unin safenofemoral.

Vena Safena Externa

Nace de la vena marginal lateral rodeando el


borde posterior del malolo externo y contina por
la lnea media posterior entre los dos gemelos
acompaada del nervio safeno externo hasta el
hueco poplteo, donde describiendo una curva
reconocida anteriormente como el cayado de la
vena
safena
externa
,
ahora
unin
safenopoplitea, desemboca en la vena popltea.

Sistema Venoso Profundo


Est constituido por tres
troncos:

Tibioperoneo, Poplteo y Femoral.


El tronco tibio-peroneo
asciende por detrs y por dentro
del tronco arterial y al unirse a
las venas tibiales anteriores
forma la vena popltea. La vena
popltea corre en todo su
trayecto adherida a la arteria por
tejido conjuntivo.
Cuando la vena popltea pasa por
el canal de Hunter forma la vena
femoral

SISTEMA VENOSO Generalidade

Transportar la
sangre de regreso
al corazn
Servir como
reservorio
Participar en la
regulacin de la
temperatura
corporal

PATOLOGIAS DE LAS
VENAS DE LOS
MIEMBROS
INFERIORES

VARICES

VARICES
Dilataciones permanentes y patolgicas de las paredes
venosas.
Son la causa ms frecuente de la Insuficiencia
Venosa Crnica.

La frecuencia con la que


aparecen se considera entre
40-60% en mujeres y al 1530% en hombres.

Varices
grado I
varculas
(forma
estrellada y
color
violceo y
se
denominan
araas
vasculares)
Varices
grado IV
(Zonas
eczomatos
as y
lceras)

Tipos
de
Varic
es
Varices
grado III
( Venas
mas
dilatadas y
tortuosas)

Varices
grado II
(Venas
mas
visibles,
producen
dolor,
parestesia
sy
escosorez)

CLASIFICACIN
La clasificacin ms empleada
hoy da es la clasificacin CEAP
del Consenso Internacional de
Expertos, que constituye una
propuesta actual para integrar
en una misma nomenclatura los
datos
Clnicos,
Etiolgico,
Anatmicos y fisiopatolgicos .

Clasificacin CEAP del Consenso

ANATOMA PATOLGICA
Se ha visto que las paredes de las venas varicosas
son ms delgadas que las de las venas normales y
con microscopa electrnica se ha comprobado la
desaparicin de clulas musculares lisas que se
sustituyen por fibras de colgeno.

Tambin es muy frecuente en pacientes con


varices el comprobar la ausencia de vlvula en la
unin safenofemoral.

Otro hallazgo frecuente es la mayor distancia entre


los velos de las vlvulas venosas y la infiltracin de
las mismas por leucocitos y otras molculas
relacionadas con la respuesta inflamatoria, hecho
que tambin se comprueba en la piel y tejidos
circundantes de las venas del sistema venoso
perifrico cuando existe insuficiencia venosa

VARICES
FACTORES DE RIESGO:

Posicin del decubito

Obesidad

Herencia

Estreimiento

Predisposicin constitucional

Anticonceptivos

Edad

Embarazo

Sexo

SNTOMAS
La presencia y severidad de los sntomas de las
varices no se correlacionan en absoluto con el
tamao de las mismas. Los sntomas ms
frecuentes son:
sensacin de pesadez.
Cansancio.
Dolor.
Quemazn.
Prurito.
Parestesias.

VARICES
Inspeccin de varices:
Examinar las piernas y parte baja del
abdomen
Insuficiencia de la vena safena interna,
cara interna de la pierna, rodilla y muslo
Vena safena externa, cara externa y
posterior de la pierna

Palpacin:
Venas duras e hipertensas

Auscultacin:

Varices poco
voluminosas no se
oye soplo
Varices voluminosas
soplo muy intenso y
duradero

VARICES
Diagnostico de varices:

Examen y la historia clnica completa


Procedimientos para evaluar
las venas varicosas:

Pruebas clsicas:

Schwartz
Trendelemburg
Ochsner
Pratt

Ecografa
doppler
Venografa por
resonancia
magntica

PATOLOGIAS DE LAS
VENAS DE LOS
MIEMBROS
INFERIORES

Ulceras
Varicosas

Ulceras
Varicosas
Es una
lesin con el deterioro de la solucin de

continuidad con prdida de sustancia, epitelio y/o


conjuntivas producidas por un proceso patolgico de
origen vascular, tienen una evolucin crnica y escasa o
nula tendencia a la cicatrizacin espontnea.
Son la primera causa de lesin crnica
representando entre el 70 y el 90% de estas

Suelen desarrollarse fundamentalmente en


el tercio distal de la extremidad inferior en el
90% de los casos se localizan en la cara
lateral interna, zona supramaleolar y en zonas
cercanas a la parte interna o externa del pie.

La lcera varicosa es una complicacin severa


de la mala circulacin venosa.

ETIOPATOGENI
A

La causa principal de la lcera venosa es la hipertensin venosa, la que


puede ser producida por insuficiencia venosa del sistema venoso
superficial y/o insuficiencia de venas perforantes. En menor frecuencia
ocurre por insuficiencia del sistema venoso profundo.

El flujo venoso en las extremidades inferiores se divide en tres


componentes:
superficial, profundo y concomitante. Estos tres sistemas estn equipados
con un sistema de vlvulas que permiten flujo unidireccional hacia ceflico
y desde el sistema superficial al profundo. La sangre es devuelta al corazn
desde las piernas a travs de la contraccin de los msculos de las piernas
que funcionan como una bomba muscular. En reposo y posicin erecta la
presin del sistema venoso es aproximadamente 80 mm Hg (corresponde a
presin hidrosttica). Y al caminar y vaciar el sistema, la presin disminuye
a 0 a 10 mm Hg. Al alterarse el sistema venoso en forma permanente, lo
que lleva a una hipertensin venosa, gatillando una serie de mecanismos
patognicos que pueden terminar en una lcera venosa.

De esta forma es que la hipertensin venosa ocasiona dao endotelial


que genera liberacin de radicales libres oxidativos y otros agentes
inflamatorios que conducen a la activacin leucocitaria y adhesin al
endotelio capilar y venular. Estas sustancias impiden el intercambio de
oxgeno y nutrientes con los tejidos ocasionando el dao de la piel.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La lcera venosa constituye el estadio final de la IVC. Los
hallazgos clnicos de esta ltima tambin incluyen:
Dolor en los miembros inferiores
Edema
Cambios en la coloracin de la piel: con
hiperpigmentacion rojo amorronada y purpura debido
a la extravasacin de los glbulos rojos dentro de la
dermis, coleccin de hemosiderina dentro de los
macrfagos y deposito de melanina.
Prurito, pesadez de las piernas
Parestesia
Vrices.

MORFOLOGIA DE LA
variable, desde pocos milmetros
LESION1.hastaTamao
varios centmetros.
2. nicas o multiples (tienden a unirse),
bilaterales o unilaterales
3. Forma redondeada, ovalada o irregular.
4. Bordes suaves, discretamente elevados, de
color violceo y brillante, en ocaciones en las
ulceras crnicas se tornan palidos y firmes.
5. El color del fondo de la ulcera depende del
estado en que se encuentre y de su cronicidad.
Usualmente es rojo lo cual refleja la congestion,
con abundante tejido de granulacin,
amarillento o con costras hemticas o
melisericas con secrecin purulenta si hay
infeccin sobreagregada.
6. Algunas son moderadamente dolorosas, en
especial si hay infeccin.
7. Se localizan en el area perimaleolar media,
preferentemente en la regin interna del tercio
inferior de la pierna.

EXAMEN FISICO
Inspeccin
o
o
o
o

Ulcera en el rea de la marcha


perimaleolares o supramaleolares
edema
Hiperpigmentacin
por
hemosiderina
y
dilataciones
venosas.

Palpacin

o Induracin por fibrosis de las


dermis y tejido celular subcutneo.

Diagnostico
En la exploracin inicial de la lcera en la
extremidad inferior, as como en el curso
evolutivo, es recomendable indicar el grado de
afectacin tisular de acuerdo a la siguiente
clasificacin:
Grado I: lcera que afecta a la epidermis y a
la dermis.
Grado II: lcera que afecta al tejido celular
subcutneo o hipodermis.
Grado III: lcera que afecta a la fascia y al
msculo.
Grado IV: Ulcera que afecta al hueso.

Ulcera venosa
Bordes delimitados y
excavados.
Aspecto Fondo granulomatoso.
Sangrante.

Ulcera arterial
Bordes planos
Fondo atrfico
No suele sangrar

Regin interna, 1/3 inferior de


la pierna.

Sobre las eminencias Oseas,


cabezas metatarsianas, dedos.

Insuficiencia venosa primaria


o secundaria.

Arteriosclerosis, buerger, HTA,


tabaquismo y diabetes

Localizaci
n

Etiologa
Pulsos Conservados o normales.
distales

Dbiles o ausentes.

Moderadamente doloroso,
Clnica alivia con el decbito.

Dolor insoportable, que aumenta


con el decbito.

Edema en la pierna
Otros Piel enrojecida escamatosa
signos Dermatitis
Calor local
Varicocidades y prurito

Piel alargada, seca atrfica


Brillante
Blanquecina
Descenso de la temperatura
Uas engrosadas.

PEA MARIA

ENFERMEDAD
TROMBOEMBOLICA
VENOSA

TROMBOFLEBITIS
FLEBOTROMBOSIS
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA

TROMBOFLEBITIS
Es la respuesta
inflamatoria que ocurre
tras la oclusin por un
trombo de una vena
superficial o profunda
CAUSAS MAS

ETIOLOGIA

FRECUENTES:
Fracturas,
traumatismos,
ciruga mayor,
inmovilizacin
prolongada, venas
varicosas,
insuficiencia cardiaca
congestiva,
embarazo.

Intervienen en el
desarrollo de un
trombo

Es desconocida
pero guarda
relacin con la
triada de virchow

Estasis sangunea
Dao endotelial
Hipercoagulabilid
ad

Segn la profundidad de la vena afectada


se distinguen dos tipos clnicos

DIAGNOSTICO
Ecografa doppler
Pletismografia
Flebografia

Tumefaccin
Mientras que
la circulacin
venosa
colateral
aparece
prominente
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA

Induracin
Enrojecimiento
Aumento de la
temperatura
TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL

CLINICA

Dolor
Hiperalgia
Edema local

FLEBOTROMBOSIS
Es la formacin
de un coagulo
intravenoso no
inflamatorio ni
infeccioso

Debido
generalmente a
estasis

Obesidad
Diabetes
Estado puerperal
Senectud

Fcilmente
desprendible y
por tanto
embolizable

DIAGNOSTICO

Ecografa doppler
Pletismografia
Flebografa

SINTOMAS

Dolor
Taquisfigmia
Fiebre

Activan las vas intrnsecas y extrnsecas de la


coagulacin.
Se favorece la adhesividad de las plaquetas con
liberacin de sustancias capaces de estimular la
coagulacin en contacto con el colgeno
subendotelial
Esto altera el equilibrio entre factores agregantes y
antiagregantes desapareciendo los factores sitema
fibrinolitico . Adems existen zonas turbulentas en el
rbol venoso que facilitan la formacin de un trombo ,
tales como los senos valvulares.

Lesin
endotelial
Estasis
venosa

Asociada a la permanencia prolongada de pie o


sentado, siendo mas frecuente en personas
sedentaria y obesas, como en enfermedades
graves, traumatismos o postoperatorios.

Estado de
hipercuagulabi
bidad

Donde el sistema de coagulacion esta


alterado , incluyen enfermedades neoplasicas y
embarazos.

TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA

Es una masa solida


que se forma en el
interior del corazn o
de los vasos,
constituida por los
elementos de la
sangre

DIAGNOSTICO
signos de flogosis
Cianosis
Ingurgitacin venosa
superficial
Disnea
Hemoptisis
Dolor torcico

DEMASIADO PEQUEO

COMO PARA

MARCAR LA DIFERENCIA

INTENTA DORMIR

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