EXTRICACION:

GUIAS DE MANEJO

Dr. Omar Gmez Garca

TRAUMA: EPIDEMIA
SILENCIOSA
Primera

aos.

70

causa de muerte en menores de 45

% de trauma: Accidentes de Trnsito.

HORA DORADA.
10

MINUTOS DE PLATINO.

MORTALIDAD

50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O

MINUTOS
LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS
35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS
INTERNAS
15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTIORGANICA

35 % DE MUERTES EVITABLES (CAPAN; MILLER 1993. TRAUMA ANESTESIA

AND INTENSIVE CARE

RESCATE VEHICULAR
Conjunto

de Tcnicas y Procedimientos que

consisten en retirar a las vctimas de un
vehculo siniestrado y conducirlos a un
lugar seguro.

EXTRICACION
Procedimiento

que consiste en liberar a las

vctimas de un accidente vehicular.
EXTRICATION = DESENCARCELAR
La Extricacin forma parte del rescate
vehicular.

EXTRICACION

El Objetivo Principal del

Rescate Vehicular es permitir
la Segura Atencin y Rpido
Traslado de la Persona
Accidentada a un Centro
Hospitalario donde se le
Proporcione la Atencin
Mdica que necesite.

PROCEDIMIENTOS DEL
RESCATE VEHICULAR
Estabilizar

el vehculos.
Extraer los vidrios.
Acceso a la vctima.
Plegar o volar el techo.
Forzar y sacar puertas.
Desplazar al columna de direccin.
Cortar el volante.
Desplazar el frontal interior.
Abrir un tercer acceso.

FASES DE LA EXTRICACION
Localizar
Acceder
Estabilizar
Transporte

COMPLICACIONES DEL
RESCATE VEHICULAR
Muerte

de las vctimas.
Agravamiento de las lesiones.
Demora en el rescate.

MANEJO DEL PACIENTE EN

LA EXTRICACION
Cinemtica

del trauma.
Los tres impactos de un choque.
Manejo Bsico y Avanzado del Trauma.

ETAPAS DE UNA ATENCION PREHOSPITALARIA POR ACCIDENTE

DEL TRANSITO
Mdico regulador

Atropello
colisin
choque
cada de vehculo
volcamiento...

Accidente
El mdico regulador
Eleccin de Nivel
resolutivo adecuado

destinacin

Testigo
particular
institucional

alerta

Operadoras
Datos bsicos
triage primario
despacho bsico
alerta inter-institucional

recepcin
Anatmica
fisiolgica

estabilizacin

Preparacin a la El mdico regulador alerta a la

Sala de emergencia (recuperador)
recepcin
Unidad Emergencia receptora

evacuacin
Terrestre
area

recepcin
Unidad de Emergencia
Sala de Emergencia

regulacin mdica
despacho avanzado
informaciones clnica al equipo
de intervencin
consejo mdico
consejo de pre-llegada

Regulacin mdica
Asignacin de
recurso

intervencin
Reanimador
Evaluacin de la escena
rescate
evaluacin
informe al mdico regulador
apoyo a la intervencin
reanimacin

registros

CINEMATICA DEL TRAUMA:

OBJETIVOS
PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES
DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA
DETECCION PRECOZ DE LESIONES

CINEMATICA DEL TRAUMA

NATURALEZA:
AVM
CAIDA DE ALTURA
VIOLENCIA

FUERZAS:
GOLPE DIRECTO
DESACELERACIONES
ONDAS DE SHOCK

TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

Primer Impacto:

Vehculo se detiene bruscamente.

Segundo

Impacto:
Colisin de los ocupantes contra las estructuras internas
del vehculo.

Tercer Impacto:

Choque de los rganos internos contra otras partes del

cuerpo.

TRAUMA CERRADO

LATERAL

FRONTAL

POSTERIOR

ATROPELLO

CONSECUENCIAS DEL MAL USO

Y LA ABSTENCION DEL
CINTURON DE SEGURIDAD

Aceleraciones
desaceleraciones
PESO
APARENTE
DURANTE LA
peso relativo de rganos
DECELERACION
ORGANO

Bazo

Peso
real
0.25

36
Km/hora
2.5

72
Km/hora
10

108
Km/hora
22.5

Corazn

0.35

3.5

14

31.5

Encefalo

1.5

15.0

60

135.0

Hgado

1.8

18.0

72

162.0

Sangre

5.0

50.0

200

450.0

Total
corporal

70.0

700.0

2800

6.300

LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

DESGARRO - CIZALLAMIENTO

CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...

LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

DESGARRO CIZALLAMIENTO

TORAX: LESIN DE
AORTA

MANEJO PREHOSPITALARIO
EVALUACION PRIMARIA: 1 A 2 MINUTOS
TIEMPO TOTAL EN LA ESCENA NO DEBE SUPERAR
LOS 10 MINUTOS
TODA PROLONGACION DEBE SER JUSTIFICADA

EVALUACION PRIMARIA:
OBJETIVOS

- Detectar condiciones que

ponen en peligro la vida
- Establecer prioridades de la
atencin

EVALUACION PRIMARIA
A : Va area y control de columna
cervical.
B : Ventilacin.
C : Circulacin y control de
hemorragias.
D : Dficit neurolgico (AVDI)
E : Exposicin y examen.

EVALUACION PRIMARIA

A : Va Area y Columna Cervical:

- Permeabilidad
- Maniobras
- Inmovilizacin y estabilizacin
de la columna cervical

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

EVALUACION PRIMARIA
B : Ventilacin
- Espontnea ( no
asistirla )
- Frecuencia ( < 10 > 30
ventilacin a presin positiva )
- Profundidad
- Excursin del trax
- Manejo hemo-neumotrax

EVALUACION PRIMARIA
C : Circulacin y Control de
Hemorragias
- Evaluacin del pulso (calidad,
regularidad y estimacin de P/A)
- Llenado capilar.
- Coloracin y T de la piel.
- Hemostasia
- Acceso vascular y aporte de fluidos.

Prdida de sangre
(%VS)
Frecuencia cardiaca
Presin arterial
Presin de Pulso

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

hasta 15 %

15 - 30 %

30 - 40 %

> 40 %

< de 100

> de 100

> de 120

> de 140

normal

normal

disminuida

disminuida

normal o
Aumentada

disminuida

disminuida

disminuida

14 - 20

20 - 30

30 - 40

ansiedad +

ansiedad ++

Frecuencia
Respiratoria
SNC-estado mental

Reemplazo

Cristaloides

> 35

ansioso
confundido
confundido
letrgico

Cristaloides Cristaloide Cristaloides

s
sangre 3:1
sangre 3:1

EVALUACION SECUNDARIA
Objetivos Principales:
- Realizar rpida evaluacin de
condiciones que ponen en
peligro la vida.
- Manejar oportunamente la
hipoxia y el shock.
- Transporte rpido al centro
adecuado.

EVALUACION SECUNDARIA
Anamnesis.
Funciones vitales.
Examen Fsico cfalo caudal :
Lesiones, heridas, fracturas, etc..
Examen Neurolgico.
Reevaluar ABC.
Monitoreo.

PROTOCOLO DE ATENCION
Va area permeable y protegida.
Oxigeno 100 %.
IOT si esta indicado.
Ventilacin controlada si indicada.
Bsque hipovolemia y tratela.
Inmovilizar completamente.
Si Neumotorax a tensin: Descompresin con aguja.
Taponamiento cardiaco inestable considerar
pericardiocentesis.

PROTOCOLO DE ATENCION
Lesin neuroquirurgica: Manejar HIC.
Asegure una ligera hipocapnia.
Monitoreo y reevaluacin constante.
Referencia hacia Unidad adecuada.
Transporte a velocidad constante.
Evitar aceleraciones y desaceleraciones.
Utilizar protocolos especificos para algunas lesiones.

TRANSPORTE Y REFERENCIA
Tiempo en escena: mximo 10 minutos, tiempos superiores
deben ser documentados (extricacin compleja por ejemplo)
Referencia: traslade a la Unidad de Emergencia ms adecuada
al buen manejo del lesionado o donde lo indique el director mdico
quien har lo necesario para una adecuada recepcin.
Desplazamiento cuidadoso: trate de mantener la ambulancia a una
velocidad
constante y evite aceleraciones y desaceleraciones bruscas
Posicin del paciente: Paciente hipovolemico podra favorecerse con
una posicin inversa al sentido de la marcha.
Un paciente con HIC lo contrario.

Segn estado del paciente considere

solicita transporte areo.
Todo transporte de paciente inestable debe
ser precedido de una comunicacin con la
Unidad de Emergencia receptora, a la que
se le entregar las ms amplias
informaciones clnicas para asegurar una
correcta recepcin.
Esta accin es responsabilidad del mdico
director.

FINALMENTE:
A.Considere toda la informacin obtenida a partir de la
evaluacin primaria y secundaria.
B.Determine una impresin del principal problema que
presenta el paciente y deje a un lado lo secundario
C.Proceda a aplicar el protocolo especifico de manejo
que corresponda.

GRACIAS