Manejo de la

depresin
Luis Alberto Miranda Hernndez 5.-D

Plan General
Basado en la severidad diagnostica
Locacin:
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento psicosocial:
1. Psicoeducacin
2. Elaboracin de redes de apoyo
3. Tratamiento psicoterapeutico

Depresin leve a moderada

Uso mixto de psicoterapia/farmacoterapia
como uso estndar

Si no es cronico ni severo puede

considerarse monoterapia

En casos graves se recomienda la

hospitalizacin

Psicoterapia
Terapia Cognitivo Conductual: reestructuracin
cognitiva, de entrenamiento en relajacin y otras
estrategias de afrontamiento y de exposicin
Terapia Interpersonal: sntomas de ansiedad o
depresin en relacin con acontecimientos vitales
estresantes y que no tienen un trastorno mental
grave
Psicoterapia basada en solucin de problemas
En primer nivel de atencin es necesario referir
con personal entrenado en esta area

Farmacoterapia
Antidepresivos carecen de potencial adictivo
Efecto se alcanza despus de 2-4 semanas de tratamiento
No suspender tratamiento, por riesgo de recada
Efectos adversos leves son frecuentes pero temporales

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
ACCION

- Inhiben la recaptacin de serotonina, noradrenalina y

dopamina Accin antidepresiva.
- Otras acciones farmacolgicas de utilidad teraputica.
Algunos se utilizan en otras indicaciones (dolor neuroptico
p.ej).

POSOLOGIA
Forma de administracin:
Va oral, excepto clomipramina, que tambin puede administrarse va
parenteral.
Caso de administrarse una dosis nica diaria se har preferentemente
por la noche para mitigar sus efectos sedantes.
Mximo efecto teraputico a partir de las 2-4 semanas de tratamiento.
Aumentos de dosis graduales para minimizar los efectos secundarios
(empezar por dosis muy pequeas y subir dosis poco a poco).

EFECTOS ADVERSOS
- Anticolinrgicos: sedacin, sequedad de boca, estreimiento,
retencin urinaria, visin borrosa, midriasis.
- Serotonrgicos: nuseas y vmitos.
- Cardiovasculares: potencialmente cardiotxicos, pueden producir
taquicardia, temblor e hipotensin postural especialmente en
ancianos y paciente cardipatas.
- Hipersensibilidad: fotosensibilidad, urticaria y angioedema.
- Otros: aumento de peso, neuropata perifrica, acfenos,
convulsiones epilpticas, reacciones extrapiramidales, sabor
metlico, disfuncin sexual, hiponatremia (por sndrome de
secrecin inadecuada de ADH).

Frmaco

Nombres Comerciales y
presentaciones

Principales indicaciones

Amitriptilina

Clomipramina

Dosulepina

Doxepina

TRYPTIZOL (comp. 10,25,50 y 75 mg),

TRYPTIZOL RETARD (cps. 25 mg),
DEPRELIO (cps. 25 mg)

ANAFRANIL (grag. 10 y 25 mg, comp 75 mg,

amp. 25 mg)

PROTHIADEN (grageas 75 mg)

Depresin con ansiedad,

insomnio o agitacin.
Enuresis nocturna.
Neuralgia postherptica.
Tratamiento del dolor crnico.

Depresiones endgenas
TOC
Trast. Pnico con/sin agorafobia.
Fobias
Enuresis nocturna
Accin antilgica y
desomatizante
Narcolepsia
Eyaculacin precoz
Esquizofrenia con depresin.

Depresin ansiosa
Depresin melanclica

Depresin con ansiedad, agitadas,

con necesidad de rpida sedacin
por riesgo suicida.
Insomnios resistentes.
Depresin grave, melanclica o
inhibida.
Trast. Angustia.
Narcolepsia.
Enuresis nocturna.
Terrores nocturnos.
Dolor crnico.
Depresin de intensidad grave
con retraso psicomotriz y
ansiedad asociada.

SINEQUAN (cps. 25 mg)

Imipramina

TOFRANIL (grag. 10, 25 y 50 mg), TOFRANIL

PALMOATO (cps 75 y 150 mg)

Maprotilina

LUDIOMIL (comp. 10,25 y 75 mg)

Nortriptilina

NORFENAZIN (comp. 10 y 25 mg), PAXTIBI

(comp. 25 mg)

Depresin con predominio de

inhibicin psicomotriz.

SURMONTIL (comp. 25 y 100 mg)

Depresin ansioso-agitada.

Trimipramina

INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTACION DE
SEROTONINA
ACCION
Antidepresivos inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina (ISRS). Potencia el
efecto de la serotonina en SNC.
INDICACIONES
- Depresin.
- Depresin y ansiedad asociada.
- Bulimia nerviosa moderada-severa.
- Trastornos obsesivo-compulsivos.
- Sndrome premenstrual.
- Trastorno de angustia con o sin agorafobia.
- Trastorno obsesivo-compulsivo.

EFECTOS
ADVERSOS
Apto. Digestivo
- Nuseas, vmitos, diarrea.
- Hiporexia.
SNC
- Cefalea.
- Insomnio, sedacin.
Disfuncin sexual
Disminucin de la lbido.
- Retraso en el orgasmo.
- Anosgarmia.
- Impotencia.
Otros
- Temblor, fatiga.
- Sudoracin.
- Aumento de la PRL (Sertralina).

Sndrome Serotoninrgico
- Potencialmente Letal.
-

Al menos 3 de los
siguientes sntomas.
Diaforesis,
escalofros.
Diarrea.
Temblor.
Mioclona,
hiperreflexia.
Descoordinacin
psicomotriz.
Agitacin.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA (IRNS)
VENLAFAXINA
INDICACIONES

Depresin con ansiedad

inhibida melanclica atpica
grave y refractaria a Tx.
Trastornos de ansiedad
generalizada.
Fobia social.
TOC.

(VANDRAL, DOBUPAL)

EFECTOS ADVERSOS
- Digestivos: nuseas y vmitos, sequedad de boca y estreimiento.
- Sistema nervioso: somnolencia, mareos, cefalea, temblor, insomnio.
- Cardiovasculares: palpitaciones, hipotensin postural, hipertensin arterial a
dosis altas, taquicardia.
- Sexuales: disfuncin erctil, trastornos de la eyaculacin.
- Otros: alteraciones visuales, anorexia, sudoracin, astenia, disnea, tinnitus,
erupcin exantemtica por fotosensibilidad, parestesias.

DULOXETINA

(CYMBALTA, XERISTAR)

INDICACIONES

Tratamiento de los episodios depresivos mayores en adultos.

Tratamiento del dolor neuroptico perifrico en adultos.
CONTRAINDICACIONES

No debe usarse conjuntamente

fluvoxamina o ciprofloxacino.

con

antidepresivos

IMAO,

Insuficiencia heptica.
Insuficiencia renal grave (aclaramiento creatinina <30 ml/min).
EFECTOS ADVERSOS
- Perfil de efectos adversos similar a Venlafaxina y a los ISRS y se

relacionan principalmente con un exceso de accin Serotoninrgica

(nuseas, somnolencia o insomnio, mareos).

ANTAGONISTAS E INHIBIDORES
DE LA SEROTONINA
TRAZODONA

(DEPRAX)

ACCION

Estructuralmente no se relaciona con ningn otro antidepresivo.

Adems de su efecto antidepresivo, se caracteriza por tener una
potente accin sedante y producir hipotensin postural debido
al bloqueo de receptores alfa-1 adrenrgicos.
INDICACIONES

Depresin

mayor, especialmente en cuadros que requieran

sedacin.
Temblores y discinesia.
Trastornos de afectividad y alteraciones de la conducta.
En Esquizofrenia no activa los sntomas positivos.

POSOLOGIA

Va oral: D.I.100-150 mg/24h, preferiblemente por la noche

debido a su efecto sedante aunque tambin puede administrarse
en 2 tomas diarias. D.M. : 200-300 mg/da. Dosis mx. 600
mg/da.
-

- Va intravenosa: se reserva como terapia de inicio en

trastornos depresivos muy graves. Se administra 50-100 mg/12h
en perfusin intravenosa en suero fisiolgico y se pasa a la va
oral en cuanto sea posible.
CONTRAINDICACIONES
- Trastorno bipolar o manas.
- Infarto de miocardio reciente.

BUPROPION

(ELONTRIL, QUOMEM,

ZYNTABAC)
INDICACIONES

- Depresin.
- Dependencia a la Nicotina/tabaquismo (de eleccin).
- Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
EFECTOS ADVERSOS

Cefalea, nuseas, sequedad de boca.

Insomnio, inquietud, agitacin, irritabilidad.
Incremento de TA en pacientes hipertensos.
Disminuye el umbral convulsivante.