La Diabetes ha surgido

en este siglo como un

problema de salud
pblica que ha alcanzado
proporciones de
pandemia
(Boletn oficial OMS -

INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN
ALGUNOS PASES
Finlandia
Suecia
Canad
Noruega
Reino Unido
Nueva Zelandia
Puerto Rico
Dinamarca
Estados Unidos
Portugal
Australia
Holanda
Espaa
Blgica
Italia, Serdea
Italia
Alemania
Grecia
Austria
Hungra
Francia
Bulgaria
Uruguay
Brasil
Eslovenia
Argentina
Rusia
Polonia
Colombia
Cuba
Japn
Chile
Mxico
Paraguay
China
Per
Venezuela

Adaptado de DIAMOND Project Group

Diabetes Care 23:1516-26, 2000

Incidencia / 100.000 jvenes < 15 aos

10

15

20

25

30

35

40

La cantidad de gente con diabetes crecer

ms del doble en los prximos 25 aos
171 millones de personas en 2000
366 millones proyectadas para 2030
37,4

42,3
79,4

20,7

52.8

28,3

31,7

33,9
19,7

104%

20,0

58,1

32%
164%

72%
33,0
13,3

150%
22,3

18,6
7,1

161%
162%

2000
2030

148%

1,7
0,9

98%
Wild S et al. Diabetes Care 2004;27(5):1047-53
Hossain P. et al. N Engl J Med 2007;356(3):213-15.

Epidemiologa de las complicaciones de

la DM en el mundo
Retinopata: es la causa principal de la ceguera y
deficiencia visual en adultos en pases
desarrollados (2% en DM > 15 aos)
Nefropata: Es la causa principal de enfermedad
renal e IRC
Neuropata: Es la complicacin ms comn.
Afecta al 50% de los DM. Principal causa de
impotencia Sx en hombres
Enfermedad CV: En muchos pases es la causa
principal de mortalidad en DM. 75% de DM mueren
por causa de CV
Amputacin de MMII: Es la causa ms comn de
amputaciones no traumticas
IDF - 1999

Prevalencia actual y proyectada

de la Diabetes en Amrica Latina
Regin

Amrica
Latina**

Prevalencia de
Diabetes*
% de
2000
2030 increment
o
13,3 30,0 M
M

125%

*En millones
** Estadstica sobre Las Amricas menos Canad y los Estados Unidos
Adaptado de: Organizacin Mundial de la Salud. Extrado el 11 de enero de 2008:
http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index3.html

Estudio Dean Funes94- para Prevalencia de

Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial
DIABETES POR EDAD Y SEXO

PREVALENCIA (%)

19,2

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

16,5

11,4

4,8

3,6

3,9

2,8

1,5

11,0

20-29

30-39

VARONES

40-49

50-59

MUJERES

60-70

Edad

Estudio Dean Funes94- para Prevalencia de

Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial

Estudio Dean Funes94- para Prevalencia de

Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial
ACTIVIDAD FSICA Y DIABETES
94,8
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

90,4

DIABTI COS
NO DI ABTICOS

9,6

SEDENTARIOS

p < 0.04
4,2

ACTIVOS

RR=1.91 (1.02-3.58)

Estudio Dean Funes94- para Prevalencia de

Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial
OBESI DAD Y DI ABETES
96,80%

89,30%
100,00%

DI AB.
NO DI AB

80,00%
60,00%
40,00%

10,70%

20,00%
0,00%

3,20%

p < 0.00005
OBESOS

NO OBESOS

RR=3.66 (1.88 - 7.09)

PREVALENCIA DE DIABETES TIPO 2 SEGN BMI

ESTUDIO ONCATIVO98
24,40%

25%
20%
13,10%

15%
10%

8,10%

5%
0%

0%
< 20

1,20%
20-24.9

25-29.9

IMC

30-34.9

>35

PREVALENCIA DE OBESIDAD
EN ARGENTINA (dcada del 90)
30

29,38
26,69

25

22,57

20
15
10

:
l
a
b
o
l
G
ia
c
n
e
l
a
v
e
Pr

21,96

%
5
9
25.

5
0

DEAN FUNES

VENADO TUERTO

PEHUAJ O

ONCATIVO

M. de Sereday, C. Gonzalez, D. Giorgini, L. de Loredo, et al Diabetes Metab 2004, 30, 1-5

OBESIDAD EN LA ARGENTINA
Estudios de Prevalencia (dcada del 90)

45

PREVALENCI A (% )

40

37,5

43,9
40,7

35

30,6

30

32,833,7

31,9
26,5
22,4

25
20
15
10
5
0

Normal

D. Funes'94 (n=750)

Sobrepeso

Obesidad

V. Tuerto'97 (n=381)

Oncativo'98 (n=706)

Diabetes Metab 2004, 30, 1-5

Estudio Den Funes 1 y 2

Sobrepeso y Obesidad
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

43,1%

38,8%

38,9%

25,1%

1994
Sobrepeso

2007
Obesidad

85%
80%
75%
70%
65%
60%
55%
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

Evolucin de las personas con

Normopeso Sobrepeso y Obesos
1994 a 2007

82,7%

56,5%

57,0%
35,0%

8,0%

Normopeso
Normopeso

34,8%
8,7%

Sobrepeso
Sobrepeso
P < 0.0001

16,0%
1,2%

Obesos
Obesos

Estudio Den Funes 1 y 2

Pacientes con y sin Obesidad que se convirtieron en
diabticos entre 1994 - 2007
25%

21,4%

20%
15%
10%

6,8%

5%
0%

No Obesos

Obesos

p < 0.0001

DIABETES EN LA ARGENTINA
Prevalencia de Diabetes Tipo 2

Dean Funes/94Oncativo/98
n
Edad

715
20-70 aos

705
20-70 aos

Pehuaj/95
603
20-80 aos

Prevalencia

7.2%

6.5%

7.8%

Sexo
Femenino

48%

36%

34.7%

Masculino

52%

64%

65.3%

Conocimiento
diagnstico

67%

68%

61.2%

V. Tuerto/98
388
20-80 aos
7.7%

66.6%

Diabetes Metab 2004, 30, 1-5

Evolucin de la prevalencia de diabetes

DEN FUNES 1 Y 2
La prevalencia de diabetes en Den
Funes 1 fue 6.9%
La prevalencia de diabetes en Den
Fuens 2 es 8.5%
Tomando la misma muestra poblacional,
la prevalencia de diabetes se duplic
entre 1994 y 2007.

LA INCAPACIDAD DE LA CLULA BETA PARA

COMPENSAR LA RESISTENCIA A LA INSULINA
DETERMINA LA APARICIN DE LA DM TIPO 2
HIPERINSULINEMIA

INFLUENCIAS GENTICAS

NORMOGLUCEMIA

RESISTENCIA
TISULAR
A LA
INSULINA

HIPERGLUCEMIA

INFLUENCIAS AMBIENTALES

CLUL
A
BETA

HIPERINSULINEMIA
MXIMA
INTOLERANCI
A
A LA
GLUCOSA

DM T2

FALLA
PANCRETIC
A

 A quines afecta con ms frecuencia

la Diabetes tipo 2 ?
Afecta con mayor
frecuencia a personas
sobre los 40 aos
con sobrepeso u obesidad
y antecedentes de
familiares directos con
Diabetes.

Diabetes tipo 2
Actualmente se est
presentando en
personas cada vez
ms jvenes,
especialmente nios
y adolescentes
obesos.
obesos

DIABETES MELLITUS TIPO

2
EL VERTICE DEL TEMPANO

Adaptado de Beck Nielsen, H. Groop LC, J Clin Invest 1994

LA HISTORIA NATURAL DE LA
DIABETES TIPO 2 OFRECE UNA
OPORTUNIDAD PARA LA
PREVENCIN

Tipos de prevencin

Las oportunidades de prevencin se

presentan a tres niveles diferentes:
1-Prevencin Primaria: acciones que se realizan
antes del diagnstico de la enfermedad
2- Prevencin Secundaria: actividades de deteccin
temprana y tratamiento eficaz
3- Prevencin Terciaria: medidas adoptadas para
prevenir las complicaciones y discapacidad debidas a
la diabetes

Prevencin Primaria

Incluye actividades destinadas a evitar

que la diabetes aparezca en individuos o
poblaciones susceptibles mediante la
modificacin de los factores de riesgo y
los determinantes ambientales y de
comportamiento, o bien mediante la
intervencin especfica destinada a
individuos susceptibles.

Principales estrategias de
prevencin primaria de la DM
1-Estrategias de poblacin: intervenciones destinadas a reducir

la frecuencia o intensidad de los FR causales de aparicin de

la diabetes en poblaciones o grupos de personas, sin tener en
cuenta el nivel especfico de riesgo de cada individuo.

2-Enfoque de alto riesgo: intervenciones destinadas

selectivamente a prevenir en individuos con alto riesgo, por
presentar marcadores tempranos del proceso morboso, la
aparicin del cuadro clnico completo.
Las estrategias pueden ser farmacolgicas o de otro tipo
(educacin), dirigidas a individuos con tolerancia anormal a la
glucosa u otras anormalidades metablicas o inmunitarias, o
bien que presenten otros indicadores de destruccin de las
clulas beta pancreticas.

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES

Grupos de poblacin (minoridades tnicas)

susceptibilidad gentica y

cultural

Edad (envejecimiento)
Efectos deletreos sobre la
sensibilidad secrecin de insulina
Obesidad (adiposidad generalizada)
Inactividad fsica (sedentarismo)
Razn cintura cadera (adiposidad central)
Bajo peso de nacimiento (dficits durante el crecimiento intrauterino)
Historia familiar de diabetes (herencia de genes diabetgenos)
Historia de diabetes gestacional (predisposicin a desarrollar
diabetes)
Uso de drogas u hormonas: corticosteorides, beta-bloqueantes,
diurticos tiazdicos, ciclosporina, niacina y otros (afectan la secrecin y
accin de la insulina)
HTA, Hipertrigliceridemia y niveles bajos de HDL colesterol
(frecuentemente asociados y actan como marcadores de riesgo)
Estrs intenso o prolongado (intolerancia a la glucosa inducida por
hormonas, papel causal no aclarado)

Es posible demorar el desarrollo de

la diabetes tipo 2?
Complicaciones macrovasculares
Complicaciones microvasculares

funcin

Insulino
resistencia
Glucemia

10

Prevencin
IG/GAA

0
Diagnstico

Tratamiento
Diabetes tipo 2

10

Aos

Recientes trabajos de prevencin en

Diabetes tipo 2

Da Quing
DPS
DPP
FHS
Chinese Study
STOP-NIDDM
Dream

Dieta/Ejercicio
Estilo de vida
Estilo de vida /Metformina
Estilo de vida/Sulfonilurea
Acarbose/Metformina
Acarbose
Rosiglitazona

Programa de Prevencin de Diabetes (D.P.P.)

George whasington University

1996 1999: 2.8 aos promedio

3.234

1.082 placebo y recomendaciones de estilo de vida

pacientes

1.073 Metformina y recomendaciones de estilo de

vida

con TDG

1.079 Cambios intensivos de estilo de vida

Cambios de estilo de vida: Dieta hipocalrica +

150 por semana de actividad fsica (lograron bajar
7% de peso)
N Engl J Med, Vol 346, N 6 February 7, 2002

D.P.P. - Resultados
11 por 100 personas/ao Placebo
Incidencia de
diabetes

7.8 por 100 personas/ao Metformina (MTF)

4.8 por 100 personas/ao Estilo de Vida (EV)

Incidencia de
diabetes

58% menor en grupo EV vs. Placebo

31% menor en grupo MTF vs. Placebo
39% menor en grupo EV vs MTF

Incidencia
acumulativa
estimada de
diabetes a
3 aos

28.9% p/Placebo
21.7% p/ Metformina
14.4% p/Estilo de vida

Estudio Da Quing
577 sujetos con IGT en 35 clnicas
POTGs cada dos aos durante 6 aos
Randomizacin

DMT2

RR

Grupo control

15.7%

Dieta

10.0%

36%

Ejercicio

8.3%

47%

Dieta y ejercicio

9.6%

39%

Resultados del estudio Chino en IGT

Wenying et al, Chinese Journal of Endocrinology, No.3 issue,2001

321 sujetos, 56% hombres, edad >25 aos

Estudio en 4 ramas, seguimiento 3 aos
Randomizacin

DMT2

%red

Convencional

11.6%

Dieta y ejercicio

8.2%

43%

Acarbose (150 mg/d)

2.0%

88%

Metformina (750 mg/d) 4.1%

87%

Estudio de Finlandia

Tuomilehto J et al. N Engl J Med 344: 1343, 2001

522 pacientes obesos, edad 55 aos, con TDG.

3.2 aos.
2 grupos:
1) Dieta y ejercicios intensivos (5%
reduccin de peso, 30% menos de caloras, 10%
menos de Ac grasos saturados, 15 grs fibras,
150 por semana de ejercicios.
2) Consejos sobre dieta y ejercicios.
58 % de reduccin en incidencia de diabetes en
el grupo intensivo.

Estudio STOP-NIDDM

Chiasson J L et al. Diabetes Care, 21: 1720, 1998

1.429 pacientes con TDG. 55 aos. BMI 31.

Acarbose o Placebo a 3.3 aos.
2,5% de reduccin de riesgo relativo en grupo
Acarbose vs Placebo en un 1er diagnstico con
POTG.
36% de reduccin en un 2do diagnstico con
POTG.

Estudio TRIPOD

Buchanan T A

235 mujeres hispanas con antecedentes de

DBT gestacional.
Placebo o Troglitazona por 30 meses.
Insidencia de DBT:
12,3 % en grupos de Placebo
5,4 % en grupos de TZD
56 % de reduccin relativa en progresin a
DBT.

DREAM
Objetivo: Ramipril 15 mg/d previene diabetes?
Rosiglitazona 8 mg/d previene diabetes?
Diseo:

2 X 2 factorial, doble ciego, randomizado

Poblacin: Edad 30+; IG (GA <126 mg% y 2 hr

140-200 mg%) y/o GAA (GA 110-125mg%)
5269 en 191 centros, 21 pases,
seguimiento medio 3 aos
Punto final primario: Incidencia de DM (confirmada
por GA > 126 mg% 2 hr >
200 mg%) o muerte

DREAM N= 5269
2623

Ramipril +
Placebo de
rosiglitazona
2634

Placebo de
Ramipril +
Placebo de
Rosiglitazona

Ramipril +
Rosiglitazona

Rosiglitazona +
Placebo de
Ramipril
2646

2635

DREAM: la rosiglitazona demuestra beneficios en la

prevencin a diabetes y en la regresin a normotolerancia en
IG/GAA (pre diabticos)
62% riesgo de desarrollar diabetes
7080% regresin
a normoglucemia

presin arterial

DREAM
Rosiglitazona
ALT

Resultados no afectados
por el peso ganado

Por cada 1.000 pre diabticos tratados con rosiglitazona por 3 aos:
144 casos de diabetes prevenidos
200 regresarn a normal tolerancia a la glucosa
Un exceso de ~4 casos de Insuficiencia Cardaca Congestiva
DREAM Trial Investigators. Lancet 2006; 368:10961105.

Conclusiones: Intervencin en estilo de vida

DMT2 es una enfermedad crnica frecuente que causa

perturbaciones a millones de sujetos, es de alto costo en
recursos y est incrementandose rapidamente en todo el
mundo
La dieta y la actividad retrasan el comienzo de la diabetes
debiendose realizar los esfuerzo para modificar los
comportamientos adquiridos.
Las intervenciones en etapas muy tempranas podran
prevenir, ms que retrasar la DMT2
Se necesita un plan de promocin de un estilo de vida
saludable desde edades tempranas. Esto requiere cambios
socio-econmicos importantes

Conclusiones: Intervencin farmacolgica

La intervencin con acarbose puede reducir

el riesgo de DMT2 25% en 3 aos

La intervencin con metformina puede

reducir el riesgo de DMT2 31% 3 aos

La intervencin con rosiglitazona puede

reducir el riesgo de DMT2 62 % a 3 aos

Se desconoce el efecto aditivo de estas

teraputicas

Sinopsis de recomendaciones para

prevenir o demorar la diabetes
Diabetes care 25:742-749, 2002

Individuos con alto riesgo de desarrollar

diabetes deben comprender los beneficios de una

modesta prdida de peso y realizar actividad fsica.
Evaluacin: Hombres y Mujeres > 45 aos son
candidatos para detectar GAA y TDG,
especialmente con BMI > 25 o menores de 45 aos
con: historia familiar de diabetes, que hayan tenido
diabetes gestacional o hijos nacidos > 4 Kgrs,
dislipidemias o HTA. En individuos normoglucmicos
reevaluar c/3 aos.

Sinopsis de recomendaciones para

prevenir o demorar la diabetes
Diabetes care 25:742-749, 2002

Como evaluar: La evaluacin debera hacerse como

parte del chequeo en consultorio, glucemia en ayunas o
POTG si es apropiado.
Estrategia de intervencin: Pacientes con GAA TDG
deberan ser instruidos para perder peso y hacer
actividad fsica. La insistencia de los consejos es
importante para el xito. El monitoreo debera realizarse
cada 12 aos. Especial atencin y apropiado tratamiento
de otros F.R.C.V. (tabaco, HTA, dislipidemia), la terapia
con drogas no debera ser de uso rutinario hasta que
haya mayor conocimiento acerca de costo/beneficio

Resumen

An no existen datos sobre prevencin de lesiones en

organos blanco cuando se realiza prevencin para
diabetes (existen estudios en desarrollo)

Existe una necesidad urgente de desarrollar

programas preventivos de amplio alcance destinados

a aqullos con alto riesgo de diabetes y/o
enfermedad cardiovascular, por ejemplo aqullos
con IGT o con el sindrome metablico

Vista la evanescencia de acciones en poblaciones

con riesgo es urgente implementar procedimientos
educativos de Cambios de Hbitos en edad
escolar