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Michel Roco.
Vista anterior.
Vista posterior.
Fracturas por rotacin externa, con supinacin del pie. se inicia en la zona
anterolateral del tobillo. Las estructuras que se daan son, en orden, el ligamento
tibioperoneo anterior (estado 1), el malolo lateral (estado 2), la zona
posterolateral de la cpsula o el malolo posterior (estado 3), y el malolo interno
o el ligamento deltoideo (estado 4).
Clnica.
Dolor espontneo, generalmente intenso; se exacerba con
los movimientos o tentativas de caminar. Es preciso e
intenso a la presin del sitio de la lesin.
Aumento de volumen, rpido en aparecer y progresivo.
Equimosis tardas, submaleolares y que a veces descienden
a lo largo de los bordes externo o interno del pie.
Impotencia funcional.
Deformacin, notoria en varo o valgo y tamao del taln o
antepi, junto a la posicin en supino o prono, talo o equino.
Para quien tenga experiencia, captar el "choque o peloteo"
astragalino, que supone amplitud de la mortaja bimaleolar.
Tratamiento.
Debe considerarse en dos momentos distintos en
tratamiento de urgencia y tratamiento definitivo.
TTO urgencia:
I. Enfermo acostado.
II. Analgesia inyectable, si ello fuese posible.
III. Retirar calzado
IV. Inmovilizacin provisoria con frula de cartn, de
yeso, etc., segn lo permitan las circunstancias.
V. Traslado inmediato a un centro asistencial .
Tratamiento definitivo.
Puede ser ortopdico o quirrgico.
Objetivos:
I. Reducir los fragmentos seos desplazados, a su
sitio normal
II. Reducir la subluxacin si persiste. Debe
considerarse que sta pudo haber existido y que
se redujo en forma espontnea.
III. Conseguir la reduccin de la mortaja tibioperonea, de modo que el astrgalo recupere su
encaje perfecto.
IV. Post ciruga de inmediato a TTO KINSICO.
Inmovilizaciones
Objetivos:
Abarcamiento kinsico.
Rutina de ejercicios.
Isomtricos de cudriceps: Tumbado boca arriba en la cama, contraer la
parte anterior del muslo (como si se quisiera aplastar la pierna contra la
cama) de 6 a 10 segundos y relajar el doble (12 a 20 segundos). Repetir
de 10 a 20 veces cada serie y repetir varias veces al da.
Flexin dorsal y plantar: Tumbado boca arriba en una superficie semirrgida (cama
por ejemplo), y con las piernas estiradas, se mueve el pie hacia el cuerpo, se mantiene
10 segundos y se descansa. Posteriormente se mueve el pie intentando llevar los
dedos lo ms lejos del cuerpo que se pueda, se mantiene 10 segundos y se descansa.
Estiramiento fascia plantar: sentado en una silla, con los pies paralelos al
suelo, masajear la planta del pie con una pelota de caucho, cargando el peso
del pie sobre la pelota de manera progresiva y moviendo el pie hacia delante y
atrs
Elevacin sobre los talones: con los pies en paralelo, eleve lentamente las
puntas de los pies, mantenga y descienda del mismo modo.
Superficie inestable: Realizar el mismo ejercicio que el anterior, pero sobre una
superficie inestable, como puede ser un cojn lleno de arena.
Estiramientos del triceps sural: Nos colocamos de pie frente a una pared,
apoyando las manos en ella, con los brazos estirados. Colocamos el pie del
lado afectado detrs, con la rodilla estirada. Nos dejamos caer hacia la pared
doblando los codos y la pierna de delante sin mover la pierna que tenemos
detrs ni despegar el taln del suelo. Mantener 10-30 segundos.