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Paciente
Politraumatizado
Anamar
Contreras
Atencion primaria
La atencin del politraumatizado requiere de decisiones
rpidas, bajo presin, ya que la probabilidad de
supervivencia puede disminuir abruptamente con cada
minuto que pasa en la evolucin del trauma.
Estructura.
Secuencia
Orden
de
priorida
d
Atencin
vertical
Atencin
simultane
a
Atencin
horizontal
Objetivos
Generales:
Mejorar la calidad de atencin en los pacientes severamente
lesionados.
Disminuir en forma significativa la tasa de morbimortalidad por
trauma (muertes prevenibles).
Especficos:
Reanimacin.
Estabilizacin.
Diagnstico precoz.
Estancia breve: menos de 6 horas.
Docencia.
Investigacin.
Tipo de material
necesario
A
Sondas de succin.
Cnulas de Mayo o Guedel.
Laringoscopio.
Tubos orotraqueales.
Equipo de ciruga menor.
Traqueostomos.
Collarines rgidos (tipo
Philadelphia).
Pinzas McGill.
D
Fuente de luz (reaccin pupilar).
E
Tijeras especiales para retiro de
vestimenta.
Cobijas.
Mantas trmicas.
B
Mascarillas con reservorio.
AMBU (dispositivo bolsamscara).
Equipo de ciruga menor.
Tubos de trax (con o sin
guiador).
Trampas de agua.
C
Compresas y vendas.
Sondas de Foley (como botn
hemosttico).
Jelcos y equipos de infusin.
Soluciones ringer lactato y/o
fisiolgica (0,9%).
Criterios de ingreso
Fisiolgicos
Escala de coma de Glasgow (ECG)
< 14 puntos
Frecuencia respiratoria (FR) < 10 o
> 29 por min.
Presin arterial sistlica (PAS) < 90
mm Hg.
Escala revisada de trauma (ERT) <
11 puntos.
Saturacin de oxgeno < 90%.
Anatmicos
Trax inestable.
Dos o ms fracturas proximales de
huesos largos.
Amputacin proximal a la mueca
o tobillo.
Trauma penetrante en cabeza,
cuello, tronco y extremidades
proximales al
codo y rodilla.
Estigmas de trauma cerrado de
trax (sospecha de trauma cardaco).
Parlisis de extremidades.
Fracturas plvicas.
Combinacin de trauma y
quemaduras.
Aplastamientos.
Sospecha de lesin vascular.
Estigmas de trauma por cinturn
de seguridad.
Categorizacion de los
pacientes
Valoracin y manejo
primario
REANIMACION
Esquema bsico de
atencin primaria
Va area y control de la columna
cervical.
Ventilacin.
Circulacin y control de la
hemorragia.
Dficit neurolgico.
Exposicin y control de la
Va area y control
de la columna
cervical
Manejo de la va area
bsica
Administracin
Sub
luxacin de la mandbula.
Eliminacin
Va area garantizada
El establecimiento de una va area garantizada puede ser
mediante:
Tcnicas no quirrgicas:
- Tcnica de intubacin orotraqueal, con induccin de secuencia
rpida.
Tcnica de intubacin nasotraqueal.
Tcnicas quirrgicas:
- Cricotiroidotoma (contraindicada en menores de 12 aos).
- Traqueostoma.
Ventilacin
TRAX
INESTABLE
Control de la
hemorragia y
circulacion
Exposicin y control
de la hipotermia
Evaluacin Secundaria
Br. Sarmiento Rodriguez Kristel C.
Reevaluacin primaria
no omitir ninguno de los pasos de la
secuencia o pasar al siguiente sin
controlar el precedente
Secuencia de valoracin
secundaria
Estudios imagenolgicos en
Paciente
el caso de referir dolor y
consciente
limitacin funcional a los
1- Retiro de
movimientos de cuello
collarn rgido
Rayos X A- P y lateral
Con boca abierta
I/C con neurociruga
Paciente
inconsciente
Estudios
imagenol
ogicos
2- palpacin de
cuello
DOLOR
3- movilidad
activa
Anamnesis
EXAMEN FSICO EN EL
POLITRAUMATIZADO
1.
Inspeccin
Alteracin de la
posicin.
Impotencia
funcional.
L. de partes
blandas.
Deformidad.
EXAMEN FSICO EN EL
POLITRAUMATIZADO
2.
Palpacin
Cuidado.
Crepitacin.
Movilidad (caso de
fx).
EXAMEN FSICO EN EL
POLITRAUMATIZADO
3.
Evaluar movilidad
Movilidad activa.
Movilidad pasiva.
4.
EVALUACIN SISTMICA
Cabeza y cuello
Identificar
laceraciones.
Palpacin estril.
Evaluar el edo. de
pares craneales.
Comprobar la
presencia de sangre
y/o LCR.
Palpar la cara.
EVALUACIN SISTMICA
Columna
vertebral, pelvis
y extremidades
Exploracin
neurolgica.
1. Sensibilidad.
2. Fuerza
muscular.
Reflejos.
3.Tacto
vaginal y
rectal ?
Procedimientos
Sonda Nasogstrica
Indicaciones
-Pacientes inconscientes
-T.C.E
- Consumo de alcohol y drogas
-Lesin abdominal penetrante
Contraindicaciones
-Trauma facial severo
- epistaxis profusa
- evidencia de LCR o tejido cerebral por
fosas nasales
Sonda Urinaria
INDICACIONES
-Monitoreo de diuresis
-Pacientes para y cuadriplejicos
- inconscientes
-Con sospecha de rabdomiolisis
CONTRAINDICACIONES
Signos de lesin uretral
- uterorragia, equimosis perianal,
hematoma escrotal, prostata
flotante , fracturas de pelvis, lesin
anfractuosa de genitales.
Monitoreo
-EKG
-FRECUENCIA CARDIACA
-PULSO
-FRECUENCIA RESPIRATORIA
-PRESIN ARTERIAL
-Sat O2
-temperatura
Examenes
complementar
ios
Gases arteriales
Gonadotropina corionica
humana
Glicemia
CK- MB
Troponina I
Profilaxis antitetanica
Toxoide tetanico 0.5 mL
Globulina tetanica 250 UI
FACTORES DE RIESGO PARA
INFECCION NOSOCOMIAL
LESION TRAUMATICA
CATETER VASCULAR
TUBO ENDOTRAQUEAL
CATETER URINARIO
Profilaxis antibiotica
Indicaciones de Ciruga
-REANIMACION TRANSITORIA O NULA
-DRENAJE TORACICO (15 A 20 ML) O MAYOR DE
300 CC / HORA.
-TRAUMA CARDIACO PENETRANTE
-LAVADO PERITONEAL POSITIVO
-HEMOPERITONEO POR ECO FAST
-FRACASO DEL MANEJO CONSERVADOR EN
TRAUMA CARDIACO
Admisin a U.C.I
T.C.E MENOR O IGUAL A 5 PUNTOS
QUEMADURA GRADO II O CON MAS DEL
60% DE SCQ O 40% DE INHALACION DE
HUMO.
CUADRIPLEJIA
TORAX INESTABLE CON COMPROMISO
VENTILATORIO
Protocolo Imagenologico
PACIENTES POST PARO
GRACIAS