APENDICITIS AGUDA

Dr. Emilio Lombardi Velsquez

APENDICITIS AGUDA
Es

una de las causas ms comunes de

abdomen agudo.
Representa aproximadamente el 1% de
todas las intervenciones quirrgicas.
Es rara en los extremos de la vida
(lactancia y vejez).
Su mayor incidencia es est entre los 10
y 30 aos.

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ANATOMA
El

Apndice cecal mide en le adulto de 10 a

15 cm.
Est totalmente revestido de serosa,
semejante al intestino grueso, y su mucosa
posee abundantes folculos linfoides.
El nmero de folculos vara con la edad. El
nmero es reducido al nacer, aumentando
progresivamente hasta 200 250 folculos
entre los 10 y 30 aos. Despus se reducen a
menos de la mitad y casi desaparecen a los
60 aos.

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ANATOMIA
La

posicin de la base apendicular es

constante, pero el resto adopta diferentes
posiciones en la fosa ilaca derecha:
65% detrs del ciego, pero intraperitoneal.
5% retrocecal y extraperitoneal.

Por

defectos en la rotacin y descenso del

ciego, puede encontrarse en cualquier
posicin entre el flanco derecho y el
cuadrante superior izquierdo. Esto puede
confundir el cuadro clnico.

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ETIOPATOLOGIA
Obstruccin

90%.

de la luz apendicular:

Coprolito (estreimiento).
Hiperplasia de la mucosa.
Parsitos (Ascaris, oxiurus).
Amebiasis (Mjico, Egipto, Norfrica).
Tumor de ciego.
Otros (TBC, Crohn, Poliarteritis nodosa).

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FISIOPATOLOGIA
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Obstruccin de la luz.
Cmulo de secreciones.
Necrosis de la mucosa.
Invasin bacteriana secundaria.
Isquemia.
Perforacin.

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Sntomas y Signos.
DOLOR:

Por obstruccin de la luz apendicular

y distensin (Dolor visceral).
Se localiza en mesogastrio en forma difusa. Es
intenso y se asocia con anorexia, nuseas y
vmitos. Adems estreimiento, a veces
diarrea.
Al progresar la inflamacin y llegar a la serosa,
el dolor se hace vscero-parietal o parietal y se
localiza en fosa ilaca derecha
Al perforarse el apndice, el dolor se produce
por descompresin y aumenta la fiebre.

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Sntomas y Signos.
FIEBRE:

37.5 38.5 C . Se eleva con la

perforacin.
Taquicardia: de acuerdo al grado de
temperatura.
Abdomen: Al inicio el abdomen es blando con
hipersensibilidad en FID. A la palpacin
profunda se despierta dolor, resistencia
muscular (Signo de Mc Burney).
Dolor a la descompresin brusca (Signo de
Blumberg).

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Sntomas y Signos.
Tacto

Rectal: Dolor al presionar pared

derecha del recto.
Despus de algunos das hay cierta
repercusin en el estado general,
llegando a la distensin abdominal,
ausencia de peristalsis, leo adinmico
secundario y mayor temperatura.

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EXAMENES AUXILIARES
Leucocitosis

entre 10 000 y 16 000. A

veces leucopenia.
Rx de Abdomen Simple: No ofrece
gran ayuda. A veces se ven coprolitos
en FID.
Ileo en FID. Cuando hay perforacin se
encuentra gas libre en cavidad y
borramiento del Psoas derecho.

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DIAGNSTICO CLNICO
Consultan

entre las 12 y 48 horas de iniciado el

cuadro y un gran porcentaje tienen dolor en
FID.
El orden de aparicin de los sntomas es segn
Murphy (1857-1916):
1. Dolor epigstrico y periumbilical.
2. Nauseas y vmitos.
3. Dolor a la exploracin en FID.
4. Fiebre.
5. Leucocitosis.

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DIAGNSTICO CLNICO
La

migracin del dolor del mesogastrio a FID

se encuentra en le 50% de los casos.
Los signos clnicos varan de acuerdo a si se
trata de apendicitis complicada o no.
En presencia de perforacin se encuentra
defensa muscular, rebote y dolor, masa al
tacto rectal (peritonitis plvica).
En la Peritonitis generalizada se encuentra
fiebre, distensin, leo, aspecto txico y dolor
universal.

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DIAGNSTICO CLNICO
LO ESENCIAL ES LLEGAR AL
DIAGNSTICO DE ABDOMEN
AGUDO Y SOBRETODO
ESTABLECER LA INDICACIN
QUIRRGICA.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La

frecuencia de exploracin
operatoria negativa con el diagnstico
de apendicitis aguda vara entre el 18
y 42% entre los 20 y 40 aos. En
mujeres hasta un 45%. Por eso el
diagnstico diferencial debe ser
establecido con un gran nmero de
padecimientos generales y
abdominales.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
GENERALES:

Porfiria.
Cetosis diabtica.
Tifoidea.
Pleuritis.
Herpes Zoster.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ABDOMINALES

Hepatitis
Colecistitis
Litiasis Renal
Abceso
Heptico
Enfermedad de
Crohn

Diverticulitis
Dismenorrea
Torsin de Quiste
de Ovario.
Piosalpinx
Embarazo tubario
roto.
Adenitis
Mesentrica

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TRATAMIENTO
EL

TRATAMIENTO ES QUIRRGICO.
Apoyo preoperatorio:

Hidratacin.
Antlgicos.
Antibiticos.

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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Ciruga

Convencional:

Incisin de Mc Burney, Transversal o

Paramediana derecha.
Ciruga

Laparoscpica