You are on page 1of 28

Lesiones de SLAP

Anatoma, presentacin clnica,


diagnostico y conceptos de tratamiento

Sebastin Ros M.
UDLA

Definicin

Andrews et al (1985) describi por primera vez la


separacin y desgaste del labrum anterosuperior, que
podra ir acompaado de desgarro parcial del tendn del
Bceps. Esto lo consigui estimulando elctricamente el
bceps o observando una avulsin del labrum superior.

Snyder et al (1990) introdujo el termino de lesin SLAP


indicando una lesin localizada en el labrum superior que
se extenda por anterior y posterior de este.

Anatoma del complejo capsulo


labral

El labrum superior es mas suelto y mvil con un aspecto


meniscal, en cambio el labrum inferior esta fijado por tejido
fibroso (Cooper et al, 1992).

La irrigacin del labrum anterosuperior es muy pobre


comparado con el buen flujo sanguneo mostrado en el
labrum inferior (Cooper et al, 1992).

Para propsitos descriptivos, el labrum es observado como


un reloj especificando cada parte de este, as como tambin
se divide en 6 segmentos anatmicamente descriptivos.

Patomecnica de las
lesiones SLAP

Se producen por microtraumas por movimientos sobre la


cabeza o eventos traumticos puntuales, como cadas con
el brazo extendido. Tambin puede ocurrir por golpes
directos o tracciones lesionantes.

(Andrews et al, 1985) hipotetiz que lesiones SLAP se


producan por actividad excntrica de bceps.

Burkhart (1998) y Morgan et al (1998) hipotetizan el peelback que se produce cuando el hombro esta abducido y
rota externamente produciendo una torsin en la base del
bceps

La actividad excntrica del bceps durante la


desaceleracin puede debilitar el complejo labral, mientras
que la fuerza del peel-back conlleva a un
desprendimiento del labrum posterosuperior.

La lesin completa de la porcin superior del labrum


conlleva a una aumentada traslacin anteroposterior y
superoinferior (Pagnani et al, 1995)

Reinold et al (2003), evalu 130 lanzadores con hiperlaxitud


sintomtica encontrando un 69% de degeneracin labral
superior y un 35% con SLAP tipo II.

Clasificacin de lesiones
SLAP
Existen 10 tipos de SLAP:

Tipo I, no hay un franco desgarro del labrum superior con


bceps intacto (9.5-21%)
Tipo II, es un desgaste del labrum y de la insercin del
tendn del bceps (41-55%). Se subdivide en 3 tipos.

Tipo III, es un desgarro Bucket-handle del labrum superior


que se desplaza a la articulacin. No involucra el tendn del
bceps (3-15%).

Tipo IV, es un desgarro Bucket-handle del labrum superior


y con extensin al tendn del bceps (3-15%)

Tipo V, es una lesin tipo Bankart que se extiende al labrum


superior y tendn del bceps

Tipo VI, desgarro anterior o posterior con separacin


superior del tendn

Tipo VII, lesin del labrum superior con separacin del


tendn del bceps que se extiende hacia anterior y el LGHM

Tipo VIII, desgarro labrum superior con extensin posterior


(mas extenso que slap IIB)

Tipo IX, desgarro de todo o casi todo el labrum

Tipo X, desgarro del labrum superior con extensin al


manguito rotador

Evaluacin clnica

Test de compresin activa (OBrien et al, 1998); presencia


de dolor glenohumeral profundo y difuso indica SLAP (100%
sens y 95% especificidad)
Test de rotacin-compresin (Snyder et al, 1990)
Test de tensin del bceps Speeds (Dynamic Speeds test);
dolor profundo indica patologa labral

Test de Clunk (Andrews et al, 1985); presencia de ruido o


sonido es indicador de desgarro labral

Test de Crank (Liu et al, 1996); dolor en RE

Test de deslizamiento anterior (Kibler, 1995); es positivo


sonando un click o con dolor profundo

Test de carga bicipital II (Kim et al, 2001); dolor profundo

Test de carga en pronacin (Wilk et al, 1995): ABD 90, RE y


pronacin mxima. Se busca contraccin isomtrica
mxima simulando el mecanismo de Peel-back

Test de RE con supinacin resistida (Myers et al, 2005): 90


ABD hombro, 70 de flex de codo y antebrazo neutral.
Resistir supinacin mientras se lleva pasivamente a RE
maxima.

Tratamiento conservador
En lesionesSLAPesa menudosin xito, sobre
todocuandohay un
componentedeinestabilidadglenohumeralo
cuandohay undesgarro del manguito rotador.

Sin embargoaquellos conlesiones SLAP tipo I pueden


tener una positiva evolucin
contratamientoconservador preoperatorio. (Dodson,
2009)

*Tratamiento quirrgico

Se realiza en pacientes que ha fracasado el manejo


conservador y presentan una lesin de manguito rotador
superior al 50%, as como tambin los pacientes con
desgarros labrales de larga data (Dodson et al, 2009)

Generalmente son reparados los SLAP II y IV, y


desbridamiento en SLAP I y III (Dodson et al, 2009). El
desbridamiento solo en SLAP ha demostrado ser inefectivo
(Snyder, 1990)

En pacientes jvenes, el labrum y el tendn del bceps se


reparan y en pacientes de edad avanzada se realiza un
desbridamiento y tenodesis (Chang et al, 2008)

Enfoque de tratamiento

Aspectos miofasciales
Artrokinematica
Patrones musculares
selectivos
Pruebas especificas
Control motor

Limpieza miofascial

Subescapular
Infraespinoso
Pectoral mayor y menor
Trapecio superior y
Elevador de la escpula

*Bceps braquial

(dependiendo de tipo de SLAP)

Artrokinematica

Deslizamiento post cabeza humeral


Traccin axial en plano escapular
Tcnicas Mulligan
Ejercicios pendulares (fase inicial)
Movilidad escapular

Postoperatorio:
* Menos de 30 RE antes de las primeras 4 semanas.
* Despus de 4 semanas 90 RE

Reclutamiento de patrones
musculares selectivos
Serrato anterior (fibras superiores e
inferiores)
Subescapular
Infraespinoso y redondo menor (RE
relativa semanas 3 y 4)

Posteriormente: Todo el MR, Romboides, trapecio inf y


dorsal ancho.

Bceps braquial *en reparacin postoperatoria


despus de 3 meses

Control motor

Bibliografa
C Dodson y D Altchew, Feb 2009. SLAP Lesions: An update on recognition and treatment.
JOSPT, vol 79. Num 2.
K Wilk et al, May 2005. Current concepts in the recognition and treatment of superior
labral (SLAP) lesions. JOSPT, vol 35. Num 5
T Mihata et al, Feb 2005. Type II SLAP lesions: a new scoring system The sulcus score. J
Shoulder Elbow Surgery, vol 14. Num 1s
D Chang et al, Feb 2008. SLAP lesions: Anatomy, clinical presentation, MR imaging
diagnosis and characterization. European Journal of Radiology, vol 68. pag 72 87.
M Harwood and C Smith, 2004. Superior labrum, anterior posterior and biceps injuries:
diagnostic and treatment considerations. Prim Care Clin Office Pract, vol 31. pag 831
855.
B Gaunt et al, Mar 2010. The american society of shoulder and elbow therapist
consensus rehabilitation guideline por arthroscopic anterior capsulolabral repair of the
shoulder. JOSPT, Vol 40. Num 3.

Y si falla nuestro tratamiento ???


Plan B !

Fase 1: semana 0 a 6
Objetivos: proteger reparacin quirrgica.
Alcanzar por etapas ROM, no exceder de:
- PFE (flexin pasiva) a 3 semanas, 90; semana 6, 135
- PER (rotacin externa pasiva) a 20 abd: semana 3, 10-30; semana 6,
35-50
- PER (rotacin externa pasiva) a 90 abd: semana 3, contraindicado;
semana 6, 45
- AFE (flexin activa): semana 3, no aplicable; semana 6, 115
* minimizar dolor y respuesta inflamatoria
* educacin al pcte.
Normalizar posicin escapular
Mantener ROM de estructuras subyacentes
Restaurar fuerza de hombro con ejercicios isomtricos

Inmovilizacin:
absoluta: de 0 a 4 semanas
relativa: sentado con el brazo apoyado y cortos periodos de
pie

ROM:
- Ejercicios pendulares
- Elevacin asistida pasivo/activa
- Rotacin asistida pasivo/activa con ligera abd
- Scapular clock
Test para progresar a fase 2:
- Adecuada curacin de la reparacin y cuidado con
adherencias
- objetivos de ROM alcanzados y mnimo dolor.

Fase 2: semana 6 a 12

Objetivos: Alcanzar por etapas los objetivos del ROM para tener
un correcto ROM activo y pasivo. No exceder:
- PFE: semana 9, 155; semana 12, con normalidad
- PER con 20 abd: semana 9, 50-65; semana 12, con
normalidad
- PER con 90 abd: semana 9, 75; semana 12, con normalidad
- AFE: semana 9, 145; semana 12, con normalidad

Comenzar fortalecimiento y aumentar actividades funcionales

Evitar:
- Rangos extremos de abd y RE
- No realizar abd con RI en plano escapular por probabilidad de
choque de este

ROM: si el ROM logrado no es el adecuado, se debe seguir con


suaves movilizaciones articulares.
movilizaciones escapulotoracicas y de columna, con nfasis en
ROM cervical y torcico.

Re-educacin neuromuscular: fortalecer rotadores y


retractores de escapula
ejercicios segmento fijado (posicin cuatro apoyos, sin push ups)
mejorar el control neuromuscular del manguito rotador y hombro
con superficies inestables y ejercicios de resistencia manual.

Fuerza: fortalecimiento escapular y manguito rotador


(trabajo con 45 abd)
- elevaciones progresivas (asistida, activa, con resistencia y
el prono)
- demanda muscular progresiva
- ejercicios progresivos en carga de capsula anterior
(progresar hasta 90 abd -90RE)
- programa de fortalecimiento estabilizador de manguito
rotador y escapula (repeticiones de 30-50 reps y baja
resistencia; 1-2 kgs)
- sin pliometra ni levantamientos pesados
- fortalecimiento de flexo-extensin de codo

Test de progreso para seguir a fase 3


ROM con mnimo dolor o sin el.
Apropiada postura escapular y control escapular dinmico
durante ROM y ejercicios de fortalecimiento.

Fase 3: semana 12 a 24
Objetivos:
- normalizar fuerza, resistencia, control neuromuscular y potencia.
- cargas graduales y controladas de tejidos capsulolabrales anteriores.
- gradual retorno a AVD, trabajo y actividades recreacionales.
Evitar:
- no aumentar carga de hombro en cortos periodo
- no realizar actividades de carga de peso
Intervenciones especificas:
- Ejercicios de fortalecimiento y resistencia progresivos
- Ejercicios de control neuromuscular progresivos
Re-educacin neuromuscular:
- Ante cualquier dficit de manguito rotador, musculatura de escapula o de tronco.

Fuerza/resistencia/Potencia:
- Incrementar nfasis de fortalecimiento en actividades en
todos los planos que incorporen todas las cadenas
cinticas.
- progresivo retorno a programa de carga de peso,
enfatizando dorsal ancho, deltoides y pectoral mayor.
- trabajo de bceps y trceps
- retraccin escapular y push ups

Fase 3 intermedia:
- Retraccin escapular y elevacin de hombro a 90 con
mancuerna

Fase 3 final:
- prensasde arribacon hombrosenabdyRE
- peso muerto

Programa pliomtrico (si es necesario)


Criterio para iniciar programa:
- atletas lanzadores con adecuada fuerza y libres de dolor
Parmetros:
- calidad y no cantidad
- moderadas repeticiones (3-5 series de 15-20 repeticiones)
- comenzar con balones sin peso y progresar a balones de peso liviano
Criterios para retorno al trabajo, hobbies y deporte:
- no presentar dolor en ninguna actividad
- no presentar sensacin de inestabilidad en actividades
- ROM restaurado
- adecuada fuerza y resistencia del manguito rotador y msculos
escapulares sin presencia de dolor.

You might also like