Resucitacin Neonatal

Por, Emiro J. Noguera Garca.

Estudiante de Medicina Medico Interno HNSR.
Guia AHA- neonatal resuscitation 2010

Campo de aplicacin

Recin nacido en fase de transicin

Neonatos que han completado transicin
perinatal y requieren RCP, durante las
primeras semanas.

Evaluacin rpida

Tres caractersticas fundamentales:

1- Edad gestacional
2-llora o respira?
3- Tiene buen tono muscular?

-No reanimacin, debe ser estimulado, colocado con su

madre, mantenerlo eutermico y continuar observando:
Respiracin, actividad y color.

Respuesta Negativa:
PASO A:

Pasos iniciales en la estabilizacin: ambiente clido, despejar va

area, secar y estimular.

PASO B:
Ventilacin

PASO C:
Comprensiones Torcicas

PASO D:
Administracin epinefrina y/o expansin de volumen.

Minuto de Oro

Realizar y completar los pasos iniciales, revaluando y

comenzar ventilacin si es necesario.
Define: avanzar ms all de los pasos iniciales,
mediante la evaluacin de dos caractersticas vitales.

-Respiracin: Apnea, Jadeo o dificultad respiratorio o sin

dificultad respiratoria.
-Frecuencia Cardiaca: si es mayor o menor de 100lt x min,
intermitente a nivel de precordio, cordn umbilical (ms preciso
que el pulso de otros sitios), pulsooximetro (pulso sin muchas
variaciones) ) pero tiene desventajas.

Minuto de Oro

Una vez iniciado el oxigeno suplementario u

oxigeno presin positiva. La evaluacin debe
consistir en la valoracin simultanea de tres
signos vitales:

-1. frecuencia cardiaca

-2. Respiracin
-3. Estado de Oxigenacin (pulsooximetro)
Mejor Indicador: Frecuencia cardiaca en
aumento.

Anticipacin a la
Necesidad de
Reanimacin

Anticipacin, preparacin adecuada, evaluacin precisa e inicio

inmediato de apoyo son fundamentales, para la reanimacin
neonatal.
Valoracin de los factores de riesgo.

Factores de riesgos identificables

Preparacin de equipo necesario para resucitacin (parto pre
trmino, preparacin especial)
Prematuros inmadurez pulmonar ms difcil de ventilar, vasos
sanguneos inmaduros ms propenso a hemorragia
interventricular, piel fina que hace perdida de calor, mayor
riesgo de infeccin, mayor riesgo de shock hipovolmico por
bajo volumen sanguneo.

Pasos iniciales

Termoregular
Posicin de olfateo
Limpieza de va area (pera de goma o
succin)
Secar al neonato
Estimular la respiracin

Control de
temperatura
Prematuros <1500gr
a pesar de medidas

trmicas, pueden presentar hipotermia .

Medidas adicionales (salas de parto,
precalentamiento 26C, cubrir al neonato en
envoltorio plstico, y colocar bajo calor radiante.
Monitorizacin de temperatura
Precalentamiento de utensilios del neonato
Hijos de madres febriles, mayor incidencia de
depresin perinatal respiratoria, convulsiones
neonatales, parlisis cerebral, mayor riesgo de
mortalidad.

Despeje de la va
area

LIQUIDO AMNIOTICO CLARO.

-Aspiracin nasofarngea puede inducir bradicardia
durante la reanimacin
-aspiracin traqueal con ventilacin mecnica en UCIN, se
asocia con el deterioro de la distensibilidad pulmonar
,oxigenacin, reduccin de la velocidad del flujo sanguneo
cerebral (sin secreciones)
- recomendacin: la aspiracin inmediata se deje para
neonatos con obstruccin evidente durante la respiracin
espontanea o que requieran VPP.

 CUANDO EL LIQUIDO AMNIOTICO ES MECONIADO.

SAM:
Aspiracin orofaringe antes de salida de hombros
(estudio no beneficio)
Intubacin endotraqueal electiva + aspiracin directa
de la trquea, era recomendacin para todos nios
con LA meconiado (ensayo controlado aleatorio,
demostr que no hay valor en la realizacin a
neonatos que nacan vigorosos.
Neonatos que nacen deprimidos con LAM, tiene mayor
riesgo a desarrollar SAM.
Aspiracin endotraqueal directa de meconio, no se ha
asociado a la reduccin de incidencia del MAS.
Intenta intubacin y es prolongada y sin xito debe
considerarse la ventilacin con bolsa, y mascarilla,
especialmente si la bradicardia persiste.

Evaluar: necesidad de
oxigeno, y la
administracin de
oxigeno.

Saturacin de oxihemoglobina normalmente

puede permanecer en rango de 70-80%
durante varios minutos despus del
nacimiento. (cianosis)
Evaluacin del color piel, es un indicador muy
pobre. De la saturacin de oxigeno en el
periodo neonatal inmediato.
Oxigenacin pobre o excesiva es perjudicial
Hipoxia e isquemia, lesiones mltiples rganos
Hiperoxigenacin tambin produce EA.

Oximetra de pulso

Desde varios sitios; preductal y pos ductal

Buen gasto cardiaco, flujo sanguneo en la piel
para detectar el pulso.
Cuando la reanimacin se puede anticipar,
cuando se administre VPP, cianosis
persistente, oxigeno complementario.
Debe ser conectada preductal.

Administracin de
oxigeno
Metaanalisis; mejor reanimacin oxigeno al 21%
Neonatos con oxigeno al 100% - oxigeno aire
ambiente mezclar, mostr como resultado menor
hipoxemia y mejor hiperoxemia.
Recomendacin debe iniciarse en saturacin de
oxigeno en el rango intercuartilico de las
saturaciones preductales.
Estos objetivos se logran; mediante la reanimacion
con aire, o una mezcla de oxigeno y titulacin de la
concentracin oxigeno para lograr PaO2 en rangos
descritos.
Sino hay oxigeno mezclado, se inicia con aire
ambiente, si el neonato tiene FC <60lt durante
90segundos de reanimacin se debe pasar a 100%
hasta que tenga una FC normal.

Ventilacin con presin

positiva.

Si el neonato sigue presentando apnea o

jadeo, o si la frecuencia cardiaca sigue siendo
menor de 100ltxmin despus de la
administracin de los pasos iniciales.

Respiraciones iniciales, y
ventilacin asistida.

Inspiraciones iniciales, crean FRC.

Presin ptima, el tiempo inspiratorio, el flujo necesario
para establecer una efectiva FRC. No se determinado.
Frecuencia de ventilacin 40-60 x min, es comn pero
sin estudio de tasas de eficacia.
Medida principal de la tasa de ventilacin es la
recuperacin de la frecuencia cardiaca.
Valoracin de la expansin de la pared torcica (sino
hay mejora de FC)
Presin inspiratoria pico, presin inspiratoria inicial de
20cm h2O puede ser eficaz y necesaria hasta 3040cmh2O
Sino hay medicin, utilizar una presin mnima para
aumentar la FC. Objetivo: 40-60 para mantener
FC>100

Presin final de la
espiracin

Algunos recomiendan, CPAP en neonatos con

dificultad respiratoria. Deja para prematuros.
Empezar con CPAP reduce las tasas de intubacin,
y ventilacin mecnica, uso de surfactante, y
duracin de la ventilacin, pero aumenta el riesgo
de neumotrax.
RN prematuro, con dificultad respiratoria puede
recibir soporte con CPAP o intubacin y ventilacin
mecnica. (experiencia de cada unidad)
PEEP demostrado ser beneficiosa

Dispositivo de ventilacin
positiva.

Lograrse con un flujo a presin, con bolsa

autoinflable, o una pieza en T diseado para
regular la presin.
La presin depende de la entrada por las
vlvulas de flujo.
Presiones picos se deben cambiar de acuerdo
al complance pulmonar.

Mscara larngea

Eficaces en neonatos de pesos mayor a

2000gr o mayor de 34 SG.
Considerarse: cuando la mascarilla e
intubacin han sido fracasadas.
No han sido valoradas, en SAM; durante las
comprensiones torcicas, y administracin de
medicamentos endotraqueales.

Intubacin
endotraqueal

Indicaciones:
Aspiracin endotraqueal inicial en RN con
aspiracin de meconio no vigorosos.
Si la ventilacin con bolsa y mascara farngea
es ineficaz, o se requiere VPP por tiempo
prolongado
Cuando se realiza comprensiones torcicas
En circunstancias especiales: hernia
diafragmtica congnita, o peso
extremadamente al nacer.

Intubacin
endotraqueal

Despus de intubacin y administracin deVPP

intermitente el rpido aumento de la frecuencia
cardiaca, es el mejor indicador que el tubo est en el
arbol traqueobronquial.
Deteccin de CO2 en Rn y bajo peso al nacer.
No deteccin de CO2. ???
Capnografo es el mejor mtodo para decir si el tubo
est en rbol traqueal
Bajo Gasto cardiaco, mal perfusin pulmonar falso
Indicadores clnicos: condensacin en el tubo de
trax, expansin torcica, auscultacin.

Comprensiones torcicas

Indicadas si a pesar de una ventilacin adecuada de

oxigeno durante 30segundos, la FC <60ltxmin
Garantizar una ventilacin efectiva, optima antes de
iniciar comprensiones torcica.
Ubicacin: tercio inferior del esternn, a una profundidad
aproximadamente de un tercio del dimetro
anteroposterior del trax.
Tcnica: dos pulgares de los dedos, y los dems rodeando
el trax, y apoyando la parte posterior. Mayor pico
sistlico, mayor presin de perfusin coronaria.
Tcnica: comprensin con los dedos y con la otra mano
sostiene la espalda.

Comprensiones torcicas

Deben ser, coordinadas con la ventilacin.

Trax: debe permitirse que se expanda plenamente.
Dedos del socorrista no despegarse del trax.
Relacin 3: 1
Con 90 comprensiones y 30 respiraciones, para
alcanzar 120 eventos por minuto.
Primeras 3 comprensiones deben realizarse durante la
exhalacin.
Peridicamente evaluarse la respiraciones
espontaneas, la frecuencia cardiaca, la oxigenacin.
Las comprensiones torcicas, y la ventilacin debe
continuar hasta que la FC espontanea sea >60ltxmin
Evitar interrupciones frecuentes de comprensiones.

Medicamentos

Raramente est indicado.

La bradicardia es el resultado, de la inadecuada
expansin pulmonar, o hipoxemia profunda, y una
ventilacin adecuada es el principal paso para
restablecerla.
Si la frecuencia cardiaca persiste <60ltx min a pesar de
comprensiones torcica, y ventilacin adecuada (VPP,
Intubacin), con oxigeno al 100%, puede estar indicada
la administracin de adrenalina, expansin de volumen o
ambos.
Raras ocasiones, despus de reanimacin utilizacin de
bicarbonato, naloxona, vasopresores.

Frecuencia y dosis de
epinefrina

Recomendacin va IV, aunque anteriores

versiones, va endotraqueal ms rpido mientras se
ubica el acceso venoso.
Dosis recomendada: 0.01-0-03mg/kg por dosis.
No dosis alta de 0.1mg/kg
Ruta endotraqueal: 0.01-0.03mg/kg probablemente
no misma eficacia. Por lo que se recomienda dosis
de 0.05-0.1mg a travs del tubo.
Concentracin por cualquier ruta, 1:10.000
(0.1mg/ml).

Expansin de
volumen

Sospecha de prdida de sangre (palidez, mala

perfusin, pulso dbil) FC del neonato no
responda adecuadamente, a otras maniobras
de resucitacin.
Recomienda cristaloides, o sangre para la
expansin de volumen en sala de parto, dosis
recomendada es 10ml/kg /si es necesario
repetir.
Prematuros precaucin hacer expansin
rpida.

Cuidados pos
resucitacin

Monitorizacin de signos vitales.

Manejo integral de patologa asociada y
desequilibrio hidroelectroltica acido/base.
Naloxona: no se recomienda
Glucosa: neonatos nacido con hipoglicemia
mayor riesgo de lesin cerebral y peor
respuesta a lesiones hipoxico-isquemicas.

Hipotermia teraputica
inducida

Estudios: hipotermia 33.5 -34. 5C en RN

mayores de 36SG. Con moderada
encefalopata hipxico isqumica, que los
bebe que tuvieron enfriamiento una
mortalidad significativamente menor que los
que no recibieron.