ACV

MR1 Dulanto Dulanto, Ana Luz

ECV
Las (ECV) agudas o ictus son
trastornos causados por la
interrupcin
del
flujo
sanguneo cerebral , debido a
la ruptura de un vaso o a que
este es bloqueado por un
cogulo, interrumpiendo el
aporte
de
oxgeno
y
nutrientes, causando el dao
del parnquima cerebral.

Epidemiologa
Causan el 10% del total de muertes en el mundo
y son uno de los principales motivos de
hospitalizacin
En mayores de 55 aos la prevalencia es de 4 a
12 por cada 1.000 habitantes- ao
En mayores de 65 aos entre 46,1 y 73,3 por
1.000 habitantes al ao.
el 29% de los pacientes que sufren un ictus han
fallecido en el primer ao; ms del 30% no tienen
capacidad de vivir de forma independiente y 16%
permanecen institucionalizados en larga estancia

estudio IBERICTUS, analiz la incidencia de ictus

en zonas de Espaa, estimndola en 186 casos
por 100.000 habitantes al ao.
ECV en poblacin mayor de 65 aos son
7.500 por 100.000,siendo la segunda causa de
mortalidad global y la primera en mujeres.

Impacto sanitario y social

Produce gran carga de incapacidad por la dependencia
funcional que genera en los supervivientes, y porque
afecta a muchas personas en situacin laboral activa,
con la consiguiente prdida de aos de vida laboral.
Dada la magnitud del problema, es evidente la
necesidad
no solo de establecer una adecuada poltica de
prevencin, sino de buscar modelos organizativos de
asistencia al ictus agudo con los objetivos de disminuir
la mortalidad y reducir las secuelas

Irrigacin cerebral arterial

Depende de 2
sistemas:
S. carotdeo:
80% del FS cerebral.
CD, CI: Cartida interna y
externa.
Ramas terminales:
Arteria cerebral media y
anterior.
Cartida interna: Arteria
oftlmica, coroidea
anterior, comunicante
posterior.

Irrigacin cerebral arterial

S. vertebro basilar:
20% del FS cerebral.
Ramas de las subclavias
que forman el tronco
basilar.
Ramas ms importantes:
Circunferenciales cortas
bulbares, circunferenciales
cortas protuberenciales,
cerebelosa superior (antero
superior) y cerebelosa
media (antero inferior).

Irrigacin cerebral arterial

Polgono de Willis:
Sistema anastomtico que
ante riesgo isqumico
funciona como va
alternativa regulando la
circulacin y asegurando el
FS.
Constituido por: 2 arterias
cerebrales anteriores,
comunicante anterior, 2
comunicantes posteriores y
cerebrales posteriores.

Fisiopatologa de la circulacin cerebral

 Luego de la isquemia cerebral global/focal

Aumento del fsc(hiperemia reactiva postisquemica)

Tipo 1:hipermia inmediata , gran duracion , parte del territorio isquemico , peor pron
Tipo 2: h transitoria curre lugo d la hipoperfusion en algunas partes de region con h
Tipo 3 : las regiones con hiperemia aumentan progresivamente
Acumulacion de
leucocitos a
capilares del
tejido isquemico
+ tumefaccion
o disminucion
de la glia
perivascular
(taponamiento
de pequenos
de no reflujo
vasos que ya no
seran mas
perfundidos

Luego de (hiperemia reactiva postisquemica)

inicia periodo de hipoperfusion post isquemica
de fcs
Si no se recupera la funcion afectada fenomeno

 Cambios en la regulacion del flujo sanguineo

cerebral
en situacion de HIPERCAPNIA
Vasos sanos
se dilatan pero no los del area lesionada , fsc
es derivado al area sana ( robo
intracerebral)
en situacion de
HIPOCAPNEA(hiperventilacion) vasos de sona
sana presentan vasoconstriccion y sangre se
dirige a area isquemica (robo intracerebral
inverso)

Tratamiento del paciente con ictus

soporte vital y el inicio del proceso diagnstico y
teraputico.
Lo ideal es que lleve menos de 25 minutos, que el
tratamiento especfico sea iniciado en Urgencias y que
el paciente sea trasladado al servicio de neurologa y
a la unidad
de ictus (UI) .

En el rea de Urgencias
Solo en pacientes con mala situacin funcional previa,
inicio del ictus > 24 horas o focalidad neurolgica
resuelta se opta por el traslado a una sala de
observacin.
las medidas generales deben aplicarse con un
mximo de 10 minutos, mientras que el neurlogo
realiza la evaluacin clnica mediante la escala
National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) para
evaluar la gravedad .

considerar:
anlisis con hemograma, bioqumica bsica y
coagulacin, electrocardiograma (ECG), radiografa de
trax y neuroimagen.
Se recomienda la realizacin de una tomografa
cerebral (TC) para distinguir entre una isquemia o
hemorragia cerebral.

PRUEBAS DE ESTUDIO TRAS UN INFARTO CEREBRAL O TIA

Tratamiento especfico
ictus isqumico, la ventana teraputica para el
tratamiento tromboltico EV es de 4,5 horas.
la trombectoma mecnica se considera hasta
las 8 horas.

En el territorio posterior, la trombectoma

puede considerarse hasta las 24 horas de
evolucin en el caso de sntomas progresivos.

En hemorragia cerebral parenquimatosa, se debe

priorizar la estabilizacin y el tratamiento
mdico en [UCI] si existe un bajo nivel de
consciencia o necesidad de soporte respiratorio
o hemodinmico).
Con respecto a las HSA, si puntuacin en la
escala de Hunt y Hess es de 1-2
puede
considerarse el ingreso en la UI. Pacientes con
puntuaciones ms altas debern ser ingresados
de la UCI.

En la unidad de ictus

Cuidados generales
Continuar los cuidados iniciados en el Servicio de Urgencias, control de la tensin arterial, glucemia,
frecuencia cardaca y respiratoria, temperatura, equilibrio hidroelectroltico y estado nutricional.
Prevencin y tratamiento de complicaciones sistmicas
Neumonias por aspiracion, itu
La profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa est indicada en todos los casos.
Prevencin y tratamiento de complicaciones neurolgicas
En al edema cerebral, se debe considerar el tratamiento con medidas osmticas como manitol al
20% o la indicacin de craniectoma descompresiva

UNIDAD DE
ICTUS

Organizacin asistencial
Organizacin Mundial de la Salud y a European Stroke
Council a emitiron Declaracin de Helsinborg en 1995,
ratificada en el ao 2006, en la que se especificaba
(todos los pacientes con ictus en fase aguda deben
tener una evaluacin precoz y especializada, as
como tratamiento en una UI)

Unidades de ictus
sala dedicada a los cuidados no
intensivos
o
semicrticos
durante la fase aguda del ictus
En comparacion con la trombolisis
tienen
mas
poblacion
diana
potencial (83% son candidatos a UI
frente a 20% que se puden tratar
con trombolisis ev en las primras 4,5
hrs

Importancia de la prevencin
En los ltimos 25 aos, se ha conseguido
reducir a <50% su mortalidad.
Toda persona > 50 aos de edad debe
controlarse la PA, al menos 1 vez x anio ( <de
140/90 mm Hg).
se aconseja mantener una HbA1c por debajo de
6,5, colesterol LDL por debajo de 130
mg/dl,suspender el consumo de tabaco y
alcohol.
se recomiendan hbitos de vida saludables, con
dietas bajas en grasas saturadas y ricas en
frutas y verduras y evitar el sedentarismo,
realizando ejercicio fsico moderado de forma
cotidiana.

GRACIAS..