Dra.

Mara Antonieta Briones Ojeda

R2 Medicina de Urgencias

IN S U FIC IEN C IA V EN O S A

Insufi
ciencia Venosa
ANATOMA Y FISIOLOGA
El sistema venoso se divide en dos:

Profundo
Superficial

Profundo. Corre en parejas con el sistema arterial.

Debajo de las
facias musculares.
Superficial. Corre por arriba de las facias musculares.
Pueden
tener distribucin diversas.

Las Venas son vasos comunicantes que conducen la

sangre al corazn y presenta mltiples vlvulas para
mantener un flujo de retorno

Formados primordialmente
por
tejido
conjuntivo,
endotelial
y
fibras
musculares

Las venas tiene 2 capas :

endotelial
y
externa
formada por fibras musc.,
elasticas y conjuntivas

El
flujo
sanguneo
unidireccional que se logra
El nmero de vlvulas es mayor por
con
mltiples
vlvulas
debajo de la rodilla y se reduce en las
venosas.
venas ms proximales.

D istribucin de las Vlvulas Venosas en el

sistem a profundo.
La vena ilaca externa en el 33% de los casos solo

una vlvula

La vena femoral comn en el 75% de los casos

solo una vlvula.

La vena femoral superficial tiene siempre una

vlvula ms all de la unin con la vena femoral
profunda.

La vena popltea tiene una vlvula luego de la

confluencia de las venas de la pierna y otra en el

tercio superior.

Las venas tibiales y peronea poseen una vlvula

cada 1 cm. a 3cm. aproximadamente.

Las venas musculares no tienen vlvulas excepto

el sistema venoso del msculo soleo y

Sistem a Venoso Superfi

cialConstituido:
La

vena
safena
interna:
Inicia
premaleolarmente a
nivel
del
malolo
interno,
como
resultado
de
la
confluencia de las
venas dorsales del
pie y que asciende
por la cara interna de
la pierna y muslo
para
desembocar
finalmente en la vena
femoral comn por
medio
del
denominado cayado

La
vena
externa:

Inicia

safena

en la regin
retromaleolar externa y
asciende por la cara
posteroexterna de la
pierna
hacindose
posterior
y
desembocando, a unos
centmetros del hueco
poplteo, en la vena
popltea.
Ambos
sistemas se encuentran
comunicados a lo largo
del muslo y sobre toda
la pierna

D istribucin de las Vlvulas Venosas en el

sistem a Superfi
cial
Las vlvulas de la vena safena interna
se encuentran:

Por encima del malolo interno

A la altura de la cabeza de la tibial

En el centro del muslo
En el territorio de la desembocadura

de la vena safena interna se

encuentran una serie de vlvulas.
La distal se encuentra cercana a la
desembocadura
de
la
vena
femoropopltea.
La proximal se halla a la altura de
la desembocadura de la vena
safena interna en la vena femoral y
entre estas dos hay otra vlvula.

Insufi
ciencia Venosa
La
insuficiencia
venosa
es
la
incapacidad funcional
que
impide
el
adecuado
retorno
sanguneo debido a
anormalidades de la
pared
venosa
y
valvular que lleva a
una
obstruccin
o
reflujo sanguneo en
las venas.

Etiologa
la incompetencia de las

vlvulas
(Traumticas,
idiopticas)

venosas
trombosis,

La falla valvular de los

sistemas
profundos
incrementa la presin de
los sistemas superficiales
produciendo dilatacin y
mas falla valvular (varices
visibles)

La hipertensin venosa
incrementa la fuga capilar.

Estos cambios favorecen

inflamacin, trombosis e
infeccin.

Factores de riesgo
Edad: A mayor edad, mayor riesgo.
Historia familiar de varices.
Obesidad.
Embarazo.
Ortotatismo prologado.
Profesiones de riesgo.
Sedentarismo.

Fisiopatologia
La

falla valvular de los sistemas

profundos incrementa la presin de los
sistemas
superficiales
produciendo
dilatacin y ms falla valvular.

Estos cambios favorecen inflamacin,

trombosis e infeccin.

Fisiopatologia

Etiologia:Clasifi
cacion
A. PRIMARIA
Insuficiencia valvular

B. SECUNDARIA
Por sobrecarga
(ocurren
(hipertensin
sobre una
venosa):
base gentica)

Epidem iologia
La Insuficiencia Venosa Crnica es la

enfermedad vascular mas frecuente

Afecta del 85-90% de la poblacin adulta de
mujeres
Afecta al 50% de la poblacin por arriba de
los 50 aos de edad
Es mas frecuente en mujeres (4:1)
30 Millones de mexicanos estn afectados por
varices o telangiectasias
La incidencia de lceras venosas es de un
20%
Pueden desarrollar ulceras hasta en 15 aos

Cuadro Clnico
Dolor: predominio vespertino
Prurito.
Calambres.
Edema: aumento de volumen
Varices

 Ecema: la coloracin caf de la piel.

Lipodermatoesclerosis: dermatitis

ocre, endurecimiento de la piel.

 Ulcera Venosa: regiones

perimaleolares. Son de fondo sucio

con fibrina y reas de tejido de
granulacin

Clasifi
cacin de N icolaides
CEAP
En el ao 1994 el american venous forum una convencion
organizada por el Straub foundation en Maui , Hawai, USA

D iagnostico
Datos clnicos
Eco Doppler
Venografa con resonancia

magntica y venografa por

tomografa computada

Prevencion Prim aria

Mantener un peso adecuado
Evitar periodos prolongados de bipedestacin

o sedestacin
Uso de calzado ancho y cmodo
Realizar ejercicio
Levantar los pies por arriba del plano del
corazn (15-30cm)
Evitar el calor
Uso de medias de compresin

M ED IAS D E CO M PRESI N ELSTICA

Aplican presin decreciente desde el tobillo a la
rodilla.
Compresin suave (15-9
mmHg)

Telangectasias, varices
pequeas no
sintomticas,
prevencin primaria

Compresin moderada
(18-10 mmHg)

Varices importantes, IVC

sintomtica y
prevencin de
recurrencia de ulceras

Compresin alta (28 -16

mmHg)

Sndrome postflebtico,
linfedema, ulceras o IVC
muy sintomtica

Farm acos
Flebotroficos
Diosmina micronizada (daflon 500,
vesnidan, dipemina, venartel)
Dobesilato de calcio (doxium)
aumenta el flujo linftico y la
proteolisis disminuyendo el edema

 Hemorreolgicos
Pentoxifilina: reduce la viscosidad
sangunea
tambien
disminuye
la
liberacin de radicales libres.
Aspirina: dosis 300mg da. Fomentar la
curacin disminuyendo la inflamacin
asociada o inhibiendo la agregacin
plaquetaria.

B arredores de los radicales libres:

alopurinol, dim etilsulfoxido
E:

acta sobre la
microcirculacin
reduciendo
la
actividad leucocitaria,
la
agregacin
plaquetaria
y
disminuye
la
vasodilatacin
de
pequeos vasos.
F: el castao de indias
favorecera
la
liberacin
de
prostglandinas de la
serie PGF las que

Escleroterapia
la inyeccin de la vena con una solucin

agresiva (esclerosante)
intensa alteracin del
subendotelial
venosa
produccin de fibrosis y
vaso.

que provoca una

endotelio y capa
con
la
posterior
reabsorcin de este

Detergentes: Polidocanol (aethoxyesclerol)

Osmoticos: cloruro de sodio hipertonico 23:4%,

Glucosa Hipertonica 65%

Corrosivos: Yoduro de sodio y potasio

TR O M B O S IS V EN O S A
P R O FU N D A

Trom bosis Venosa

Incidencia:
1,92/1000hab./ao.
Ms
frecuente en el hombre que en la mujer y se
incrementa en ambos con la edad

El 10-50% de las TVP se complican en TEP

El riesgo embolico es mayor a nivel de rodilla

y
muslo(proximal)
y
menor
si
es
en
pantorrilla(distal)
El 70% de las TVP no dan manifestaciones
clnicas

Factores de riesgo
Trauma en extremidad inferior
Ciruga
Inmovilizacin-hospitalizacin

prolongada-

reposo en cama
Embarazo-puerperio
Anticonceptivos orales
Terapia de reemplazo hormonal
Insuficiencia cardiaca
Enfermedades mieloproliferativas:

vera, trombocitemia esencial

Sndrome antifosfolipdico
Enfermedad inflamatoria intestinal
Cancer
Edad > 75 aos
Proceso infecioso

policitemia

Fisiopatologia

Cuadro Clnico
Edema ipsilateral
Dolor
Cambios de coloracion
Cordn venoso palpable
Una diferencia > 2cm a

10 cm de la
tuberosidad tibial es
predictivo de TVP
Eritema
Dilatacin de venas

superficiales
Hofman 10%

M odelo W ells

TR O M B O SIS V EN O SA
Determinar probabilidad pretest de TVP por criterios de Wells
Baja o moderada probabilidad

Alta probabilidad

Dimero D
Negativo

Ecografa
Positivo

TVP excluida Ecografa

Negativa

Positiva
Positiva

Negativa

Tratamiento Dimero D
Negativo

Positivo
TVP excluida
semana

TVP excluida repetir Eco en 1

TR O M B O SIS V EN O SA P R O FU N D A
Criterios diagnsticos por ecografia y
eco doppler:
Falta de compresin de la vena ( el ms
importante)
Ausencia de flujo
Ausencia de respuesta a la maniobra de
Valsalva
Visualizacin de imagen intraluminal
compatible
con trombo (sensibilidad 50%)

TR O M B O SIS V EN O SA P R O FU N D A
Diagnsticos diferenciales:
*Trombosis venosa aguda

TVP aguda
parcial

4 semanas
despues, TVP
residual

4 semanas
despues, TVP
residual

D iagnostico diferencial
Celulitis
Insf venosa valvular
Linfedema
Quiste de Baker
Desgarro muscular

Tratam iento
Prevenir extension del cuoagulo
Embolismo a pulmon
Recurrencia de trombosis
Evitar complicaciones
Sx postrombosis
Hipertension pulmonar cronica

Anticoagulacion
INR 2-3 o Xa 0.4-0,7U/ml
Warfarina o acenocumarina

( heparina) INR 3-5 das

Heparina IV 5000U en bolo c/6hrs por
72hrs
bolo 80U/kg,luego infusion a
18U/kg/hr
Enoxaparina 1mg/kg c/12hrs, 1.5
mg/kg c/24hrs
Acenocumarina tabletas en conjunto

Fibrinolisis
Tvp iliofemoral o con compromiso

vascular
Aumenta riesgo de hemorragia
Mejores resultados cuando se inicia
antes de 72 hrs de que comienze el
cuadro
Preferible tx dirigido con cateter en
el area trombosada
Se deben iniciar las heparina
posterior al tromolitico cuando el TTP
sea < 2 lo normal

Filtro de vena cava

pacientes con contraindicacion de

anticoagulacion
Tromboembolismo recurrente a
pesar del tx anticoagulante
Complicaciones relacionadas con
anticoagulacion que requiera la
suspensin del tratamiento