REFLEJOS PRIMARIOS

REFLEJOS PRIMARIOS
Respuestas automticas
Aparecen durante la segunda mitad del embarazo
Presentes en el nacimiento

Controlados por el sistema motor inferior (tronco cerebral)

Se integran a las funciones de la corteza cerebral antes de los 6
meses
Fuente de fascinacin

REFLEJO DE MORO
Tomando ambas manos del infante en abduccin
El examinador levanta los hombros del infante unos centmetros
de la cama y suelta las mano energticamente.
La respuesta normal
Rpida abduccin y extensin de los brazos
Seguida de una completa extensin de las manos

PRENSIN DIGITAL EN
RESPUESTA A LA TRACCIN
El examinador inserta su dedo en la
mano del infante para obtener flexin
de la mano
Cuando el examinador rpidamente
quita su dedo
Un fuerte reflejo de estiramiento en la
cintura escapular es producido para
mantener el peso del infante por unos
cuantos segundos
Esta respuesta a la traccin proporciona
un buen estimado de la fuerza muscular

MARCHA AUTOMTICA
El examinador mantiene al infante de pie con sus pies en la mesa
para obtener una reaccin de apoyo por el infante
Cuando el infante es inclinado hacia adelante ligeramente, dar
unos pasos

EXTENSIN CRUZADA
Con una pierna en extensin, la
superficie plantar del pie es acariciada
suavemente
Produce una secuencia de 3
movimientos en la pierna contraria
1. Un rpido movimiento de retirada
seguida de extensin de la pierna.
2. Abaniqueo de los dedos.
3. Aduccin de la pierna hacia el lado
estimulado.

REFLEJO DE SUCCIN
El examinador coloca su dedo en la boca del infante
Toma nota de la fuerza y el ritmo de la succin y la sincrona de la
deglucin
Estimacin del nmero de movimientos
> 8 en infantes de trmino

Presin negativa percibida

REFLEJO TNICO ASIMTRICO DEL

CUELLO
Girar la cabeza del infante hacia un lado
Las extremidades del lado facial debern
extenderse
Las extremidades del lado occipital
debern flexionarse.

REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS

tiles para confirmar asimetra
los bceps y el tendn rotuliano se estimulan fcilmente tobillo
El movimiento clnico del tobillo se detecta frecuentemente y no
tiene significancia patolgica

ADAPTABILIDAD A LA MANIPULACIN
En la evaluacin del tono pasivo y activo
Contacto permanente entre el infante y las manos del examinador fortalece la
comunicacin
A travs de voz, mirada y mmica.

Ayuda a mantener el dialogo sin ruptura y obtener mejores respuestas

EFECTOS NEGATIVOS
Desestabilizacin en cualquier etapa
Cambios cardio-respiratorios
Cambios de color
Respuestas viscerales
Atragantamiento
Hipo

 La estabilidad del sistema nerviosos autnomo puede definirse

Excelente
Cambios
transitorios
Desestabilizacin
severa

De acuerdo al grado de desestabilizacin es necesario esperar

unos minutos o detener el procedimiento

REPORTES DE ENFERMERA EN
EVENTOS AGUDOS
Importancia del entranamiento del equipo de enfermera de UCIN
Podran obviarse muchos eventos agudos

Descripcin exacta del evento, espontneo o provocado es de

gran valor diagnstico.
Periodos de apnea puedes relacionarse con convulsiones
Movimientos clnicos intensos pueden interpretarse errneamente
con convulsiones

 Signos de anormalidades neurolgicas

Comportamiento durante la
alimentacin
Fatiga
Ahogamiento
Cambios de coloracin

Bostezos frecuentes
Casos de hipertensin intracraneal

ADAPTACIN DE LA EVALUACIN PARA

EL PERODO DE PARTO PREMATURO
Cuando la duracin del embrazo era conocida con exactitud para la
mayora de los infantes en pases en desarrollo
La evaluacin de la maduracin neurolgica puede parecer obsoleta
Como consecuencia se poda ignorar la evaluacin de la maduracin
neurolgica
Esta omisin podra ser una privacin real desde varios puntos de
vista, especialmente en relacin con la aparente incapacidad de
demostrar signos neurolgicos asociados con lesiones de la sustancia
blanca y la probable subestimacin de la maduracin acelerada como
respuesta a embarazo bajo estrs.

MADURACIN NEUROLGICA MEDIDA

CON INTERVALO DE 2 SEMANAS

 Se determina:
UNIFORME

>7 en el mismo intervalo de

edad
DISPERSO

>3 en lnea vertical

No se puede obtener una edad neurolgica
Puede volverse UNIFORME al final de la
semana
Casos raros persiste durante semanas

APLICACIN AL PRODUCTO DE
TRMINO
Sistema de Puntuacin
Las respuestas de los infantes pretrmino se esperan que sean
similares a los recin nacidos de termino.
Los pretrmino deber ser evaluados con los mismos criterios de los
de termino.

OPTIMIDAD NEUROLGICA
Cuando cada respuesta es ptima ( Puntuacin Cero)
La probabilidad de un resultado favorable es alto
Salas de maternidad
Evaluacin resumida

Crecimiento hemisferios
Comunicacin y alerta
Control motor
Adaptabilidad

GRUPOS DE SIGNOS Y SNTOMAS

Convulsiones
Aisladas (1 o 2 episodios)
Repetidas ( >30 min)

Hiperexcitabilidad

Patron de sueo sin descanso

Movimientos anormales
Bajo umbralde los reflejos primarios
Hipertonia excesiva
Llanto excesivo

DEPRESIN DEL SNC

Rango desde letargia hasta coma
Letargia

Permanentemente adormilado y con dificultad para despertar

Movimientos espontneos reducidos
Llanto infrecuente
Pobres o ausentes reflejos primarios

Coma
No responde a ningn tipo de estimulacin vigorosa

HIPOTONA GLOBAL SEVERA

Ausencia de tono pasivo en el axis, extremidades, y cara
Mueca de trapo
Hallazgo no especfico en las etapas tempranas de tipos severos de
dao cerebral perinatal
Documentado tambin despus de que administrar frmacos sedantes
a la madre o al infante y en infecciones sistmicas

 Examen clnico completo

Enfermedad de
Werdnig-Hoffmann

Fasciculaciones de la lengua y arreflexia por

atrofia muscular espinal

Sindrome de Sotos

Longitud corporal mayor de 54 cm y

dismorfia facial por gigantismo cerebral

Enfermedad de
Steinert
Sindrome de
Prader-Willi
Miastenia gravis
transitoria

Dipleja y artrogriposis por distrofia

miotnica
Ausencia de succin y deglucin por
muchas semanas
Debilidad facial y falla respiratoria aguda

TONO ASIMTRICO
Cuando el tono muscular asimtrico puede demostrarse
inequvocamente
Dilema es cual lado es el anormal, el hipotnico o el hipertnico.
Cuando los reflejos primarios estn deprimidos en el lado hipotnico,
este es el lado anormal
Cuando hay empuamiento y aduccin del pulgar del lado hipertnico
indica que este es el lado anormal
Asimetra temprana puede verse en casos de
Leucomalacia periventricular

GRADUACIN DE LA SEVERIDAD
En las etapas tempranas de adaptacin extrauterina es difcil
determinar
Efectos transitorios cardiorrespiratorios
Problemas metablicos por expresiones especificas de dao cerebral

Cuando la fase aguda de adaptacin esta completa, la evaluacin

clnica es mejor.
Falta de alerta
Poco reactividad e hipotona
Dao SNC

 Cuando los signos de depresin del SNC en repetidas evaluaciones

Se define como SIN CAMBIOS

Cuando los signos de depresin del SNC incrementan hasta el dia

3 y luego mejoran al dia 5
Se define como CAMBIANTE

GRADOS DE SEVERIDAD EN EL
NEONATO DE TRMINO
Leve
Anormalidades del tono, hiperexcitabilidad
No depresin del SNC, no convulsiones

Moderado
Anormalidades del tono
Signos de depresin del SNC, convulsiones aisladas

Severo
Convulsiones repetidas y depresin del SNC

IDENTIFICACIN DE DAO CEREBRAL

FETAL
Evaluacin neurolgica en los primeros dias de
vida
Paladar con arco elevado
Aduccion no reductible de los pulgares
Crestas craneales en cada sutura
Ocurri un insulto hace semanas

Tamao craneal subnormal

Sindrome de feto alcohlico
Exposicion viral

ORIENTACIN DIAGNOSTICA DEL

NEONATO DE TRMINO
Las causas de dao debido a factores obsttricos son poco
comunes
Factores antenatales de dao cerebral son mejor identificados

Encefalopata neonatal
Cuando hay signos neurolgicos en el periodo neonatal, cual sea la
causa

PREGUNTAS DE LOS PADRES SOBRE

RESULTADOS
Padres preocupados por superviviencia de sus hijos
Pediatras tienden a proporcionar informacin fcil de comprender
sobre el dao y los riesgos
Pediatras tienden a ser vagos pero optimistas
Los padres se quejan si se les dice muy tempranamente, cuando
no estn preparados para esta informacin
Tambien se quejan si reciben esta informacin muy tarde

 La insatisfaccin de los padres puede ser evitable

Permitir pasar tiempo para interactuar

No presionar a los padres para que hagan preguntas

Cuando preguntes sobre resultados intelectuales, mantenerse
vagos enfatizando el desconocimiento y que cada caso es
diferente
Cuando se sospecha de dao neurolgico, se inicia la intervencin
temprana. Esto ayuda a los padres a aceptar que se ha hecho algo
util

SEGUIMIENTO A 3 MESES
Mejora moderada de la disfuncin neurolgica
El control de la cabeza es el mas espectacular evento
Puede sostener la cabeza en su eje por 30 segundos o mas
Aparicin Tono pasivo en flexin en las extremidades superiores
Desaparicin de la prensin y reflejo de moro
Crecimiento insuficiente de la cabeza
Normalmente crece 3 cm por mes

En casos severos las suturas craneales se sobrelapan. Craneosinostosis

 En los casos moderados, el crecimiento es afectado y pueden ser

evidentes crestas en las suturas escamosas
Patron comn preocupante a los 3 meses
Pobre crecimiento de la cabeza
Signos neurolgicos
Desbalance entre el eje del tono extensor y flexor y persistencia de reflejos
primarios

Desarrollo retardado
Sonrisa social
Control de la cabeza

Cuando estos signos estn presentes, es rara la recuperacin

ACORTAMIENTO MUSCULAR O
DEFORMACIONES?
Neonatos muy enfermos tienden a tener una posicin de pierna de
rana en prono o supino.
Esto resultara en acortamiento de los musculos en las primeras
semanas de vida, mayormente de los musculos aductores
Deformidades osteocartilaginosas
Postura anormal imitando anormalidades de las extremidades
inferiores

 Cuando la posicin se ha descuidado

Ocurrira arqueamiento postural debido al acortamiento del musculo
trapecio
Esta postura no permitir el desplazamiento hacia delante de la cabeza
en la maniobra levantar y sentar.
Las asimetras pueden desarrollarse cuando no se ha tenido un control
adecuado de la posicin
Puede interpretarse errneamente como dao cerebral unilateral

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
EXTRANEUROLGICOS
Los infantes con Displasia broncopulmonar tienen dificultades para
alcanzar succion y deglucin coordinada.
Pobre coordinacin entre la respiracin y la deglucin

TASAS REDUCIDAS DE CRECIMIENTO

Curva de crecimiento pobre de origen multifactorial en prematuros
Crecimiento ceflico insuficiente, asociado a crestas craneales
Los hallazgos craneales son pistas valiosas para encontrar atrofia
cerebral cuando esta asociado con hallazgos neurolgicos.