SEMINARIO:

DERMATITIS
ATPICA

ESTUDIANTES:
Campos Rosas, Maria Claudia
Castro Pari, Wendy CHristina

Definicin
La

dermatitis atpica o eccema atpico

es una enfermedad de la piel
caracterizada por manifestaciones de
inflamacin crnica: Prurigo intenso, piel
seca, eritema y exudado.
Afecta predominantemente superficies
de flexin
Se asocia con otras enf. Atpicas: Asma
Rinitis alrgica Alergia alimentaria

EPIDEMIOLOGIA

Fundamentalmente una enfermedad propia de la infancia y

disminuye su prevalencia e intensidad con la edad.

En 70% a 80% de los nios, se encuentran

antecedentes familiares o personales de
enfermedades atpicas.

Es ms frecuente en el sexo femenino en una proporcin

de 1,5/1.
60% se inicia en el primer ao de vida, primeros seis
meses,
85% en los primeros 5 aos
10% inician despus de los 7 aos.

Prevalencia paises desarrollados >15%

subdesarrollados <5%

Posiblemente, la DA es la manifestacin ms precoz de la

atopia

50% de los atpicos la presentan a los dos aos y 80%, a los

cinco aos.

Vs

Etiopatogenia
Basada

en tres pilares:

Predisposicin gentica, mutacin

genes
Disfuncin de la barrera cutnea
Inflamacin persistente de la
dermis

a) Predisposicin gentica

Evidenciada por mutaciones de genes que

intervienen en la estructura y funcin de la
epidermis como el gen de la filagrina (cromosoma
1q), variantes del gen de la proteasa y otros, que dan
lugar a persistencia de la inflamacin en la piel fuera
de los brotes.
Los portadores de mutaciones presentan mayor
riesgo de rasgos complejos que incluyen la DA,
dermatitis de contacto alrgica, asma, rinitis alrgica
y alergia al man.

b) Disfuncin de la barrera cutnea

La funcin barrera se encuentra en las porciones

inferiores del estrato crneo

Presentan una mayor prdida de agua transepidrmica.

La hiperactividad de las proteasas epidrmicas y

exgenas (producidas por el S. aureus y por el caro
del polvo entre otros) provoca una ruptura de los
corneodesmosomas, lo que permite la entrada de
alrgenos, que son captados por las clulas de
Langerhans y presentados a los linfocitos T.

Palmas de las manos con aumento de pliegues, a veces en

prpados.

La piel de los nios con dermatitis atpica, piel seca,

corresponde a un eccema de baja intensidad o incipiente por
El 90%atpica
de los nios
con dermatitis
estny grietas
dermatitis
subclnica.
Presenta atpica
microfisuras
colonizados
por S. aureus,
aun cuando
que contribuyen
a la inflamacin
e infeccin.
clnicamente no presenten lesiones de infeccin
activa.,

c) Alteraciones
inmunolgicas
Alteraciones
del sistema
inmune innato
barrera anatmofsica, (estrato crneo y uniones intercelulares)
Celular (CPA, los queratinocitos, mastocitos y los PMN)
elementos secretorios, los pptidos antimicrobianos, citocinas y
quimiocinas.
Del sistema inmune
adaptado

Linfocitos T, clulas de Langerhans, IgE elevada y

desarrollo de infecciones cutneas.

En las subpoblaciones de
linfocitos T
Th1 activan los macrfagos y favorecen la reaccin de
hipersensibilidad retardada. Lesiones agudas
Th2 activan las clulas B. Lesiones crnicas
En la DA existe un predominio de las clulas Th2, mayor
produccin de IgE.

Niveles de Ig E
En 80% de los pacientes con DA hay niveles sricos
de IgE elevados.
Probablemente por mayor produccin por los
linfocitos
B
Factores
extrnsecos

Dieta
Los alimentos pueden intervenir de tres formas distintas sobre la D
inducir fenmenos irritativos locales, cuadros de urticaria o pueden
inducir el agravamiento del cuadro cutneo
Aeroalrgenos
Esta respuesta inmunolgica sera del tipo hipersensibilidad
retardada.
Microorganismos
Los defectos inmunolgicos presentes en los pacientes
atpicos los hacen ms susceptibles de padecer
enfermedades infectocontagiosas. S aureus y M. furfur, se
han mostrado capaces de desarrollar DA
Otros factores

Lesiones elementales de la dermatitis atpica son:

eccema,

caracterizado por zonas de eritema, edema,

vesiculacin, exudacin y costras;
prurigo, constituido por pequeas ppulas con vescula
en su cspide, que desaparece rpidamente con el
rascado, siendo sustituida por una pequea costra;
liquenificacin, con placas mal delimitadas,
engrosadas, recorridas por surcos que delimitan reas
romboidales brillantes.
El prurito es el sntoma gua de la atopia, su ausencia
debe hacernos replantear el diagnstico.

Lactantes.

Nios: 2 a 12 aos.

Inicio a partir del 2

mes, exantema
eritematoso
Gran componente
exudativo
Forma costras
mejillas, frente y
pliegues auriculares,
respeta tringulo
nasolabial.
Extensin a cuero
cabelludo, parte
anterior del tronco y
superficies de
extensin de las
extremidades de forma
simtrica
El rea del paal suele
estar indemne

Las manifestaciones
cutneas pueden
comenzar en esta fase,
o bien reanudarse tras
un intervalo libre de
hasta 2 3 aos.
Afecta a los pliegues
antecubitales y
poplteos.
El gran prurito que
presentan da lugar a
liquenificacin crnica
cutnea y fcil
sobreinfeccin
bacteriana (imptigo),
vrica (moluscum) o
fngica.

Adolescentes y
adultos.
Las lesiones papulosas y
de liquenificacin
predominan en esta fase
sobre una base de
intensa xerosis.
En grandes pliegues de
extremidades, tercio
superior de brazos y
espalda, dorso de manos
y pies y en los dedos.

 Debido

a la gran diversidad de formas

de presentacin, varios grupos de
trabajo han intentado constituir
criterios uniformes para el diagnstico.

 ndice

SCORAD: Para la valoracin de la

extensin y gravedad de las lesiones

DERMATITIS
ATOPICA
LEVE: 0 - 25
MODERADA: 25 50
GRAVE: > 50

DERMATITIS POR
CONTACTO

Rx de hipersensibilidad retardada (Tipo IV)

dependiente de clulas T tipo 1 (Th1).

Los agentes sensibilizantes exgenos son

principalmente sustancias lipoflicas (haptenos), los
cuales acoplados con protenas queratinocticas,
forman alergenos completos.

Prurito- eritema
-vesiculacin
en la zona de
contacto
Histolgicament
e espongiosis e
infiltrado
mononuclear

DERMATITIS POR CONTACTO

DC ALRGICA

Rx hipersensibilidad retardada
(Tipo IV) dependiente Th1.

La sensibilizacin requiere un
tiempo de contacto (meses o
aos)

Lesiones suelen
desencadenarse en 24-48 h
tras nuevas exposiciones al
alrgeno.

Lesiones circunscritas o
generalizadas.

Las lesiones ms
caractersticas son las propias
del eccema en su fase aguda,
presencia de vesculas o
ampollas, exudacin y costras,

El prurito es aqu un hallazgo

DC IRRITATIVA

No existe proceso inmunolgico y

ocurre sin sensibilizacin previa
Frente a un irritante (efecto txico)
Lesiones circunscritas
Depende de las propiedades del
irritante, caractersticas de la
exposicin y de factores individuales
de respuesta
Pueden darse de forma :
Agudas: Exposicin poco
duradera (ppulas o placas
eritematosas, edematosas,
costras)
Crnicas: tras exposicin
repetida, efecto acumulativo
(descamacin, liquenificacin,
grietas y fisuras)

DIAGNOSTICO DE LA DERMATITIS POR CONTACTO

Hc y exploracin

Analtica: no aporta datos significativos

Biopsia : imagen de dermatitis espongitica y en ocasiones necrosis

epidrmica

Pruebas epicutneas: Alergica Positiva----Irritativa Negativa

TRATAMIENTO
Evitar el contacto de las sustancias con la piel.

Medidas generales: baos con avena, jabones extragrasos sin

detergentes, emolientes. Relajacin y descanso psicolgico.

Corticoides tpicos: para lesiones leves-moderadas. Es necesario

recordar que su uso crnico puede tener efectos secundarios
locales y sistmicos.

Fototerapia: han demostrado eficacia (relativa).

Antihistamnicos orales: alivian el prurito y pueden provocar

sedacin leve. No deben emplearse tpicos puesto que es posible
que ocasionen fotosensibilidad

Corticoides orales: para brotes agudos, en ciclos cortos y no como

mantenimiento.

Inmunomoduladores: ciclosporina A para el eccema atpico severo

del adulto que no ha respondido a otras alternativas.

Tacrolimus y pimecrolimus tpico: inmunomoduladores tpicos .

URTICARIA-ANGIOEDEMA
Urticaria.
Lesiones cutneas
generalmente eritematosas,
edematosas y pruriginosas
que se blanquean a la
presin.
Localizacin, forma y tamao
variables, y pueden persistir
minutos, das o semanas.
La lesin tpica es el habn
o roncha
Las lesiones se limitan a la
dermis superior.

Angioedema.
Hinchazn edematosa, no
pruriginosa, y generalmente
indolora, aunque puede
producir sensacin de
quemazn.
No deja fvea.
Suele ser asimtrico y afecta
sobre todo a la cara,
genitales, manos y pies.
Las lesiones comprometen a
la dermis profunda y el TCS
Tambin puede afectarse el
tracto respiratorio y
gastrointestinal.

Si la urticaria/angioedema
dura:
<6 sem: urticaria aguda,
>6 sem: urticaria
crnica,
Duran menos que los
intervalos
asintomticos,
recidivante.

ETIOLOGA
I) Mediada por IgE

1) Alimentos: leche de vaca, huevo, pescado, frutos secos,

marisco, kiwi, aditivos.

2) Medicamentos: penicilinas, fenobarbital, insulina, tetraciclinas,

difenilhidantona, carbamazepina, AINES.

3) Picaduras de insectos (abejas, avispas, mosquitos, pulgas) y

arcnidos (araas, garrapatas, caros). La manifestacin clnica
ms frecuente es la urticaria papular o prrigo estrfulo

4) Aeroalergenos (plenes, animales de compaa).

5) Por contacto: alimentos, plantas, medicamentos tpicos.

II. Producida por agentes infecciosos

Estreptococos, Helicobacter pylori, micoplasmas, virus, parsitos,

hongos, etc.

III. Por agentes fsicos

a) mecnico b) trmico c) Lumnico d) agua (acuagnica) e)

ejercicio

IV.Asociada a enfermedad sistmica

(Enf. del colgeno, tumores, hipertiroidismo, mastocitosis). Poco

frecuentes en nios.

TRATAMIENTO
1 Etiolgico
2 Evitar desencadenantes inespecficos
Estrs, cualquier medicamento innecesario, irritantes tpicos.
Factores fsicos: cambios bruscos de temperatura, sudacin, presin.
3 Sintomtico
Antihistamnicos (anti H1), por va oral.
Corticoides tpicos: Si hay pocas lesiones y son muy pruriginosas
4 Situaciones especiales
Adems de los antihistamnicos (que pueden administrarse por va IV):
Urticaria/angioedema intensos y/o que afecten a las vas
respiratorias:
- Adrenalina al 1:1000 (1 ml = 1 mg), 0,01 ml/kg por va IM (mximo
0,3 cc). Se puede repetir en 20 min.
- Prednisona: 1-2 mg/kg/da por va oral (mximo 50 mg), o
metilprednisolona por va parenteral a igual dosis.