37emesJOURNEES APRHOC

Tulle - 2 et 3 octobre 2006

atelier professionnel

A Daulange : U.R.C.- C.H. BRIVErseau ONCORESE

Rseau VILLE-HOPITAL:
application la cancrologie
Rle du Pharmacien Hospitalier

ONCORESE - BRIVE
Introduction
Particularits de la Corrze
Lactivit pharmaceutique Brive: lU.R.C.
La naissance dun rseau: 3 annes
dexprimentation
Oncorese : HAD librale, rle de lunit
pharmaceutique
Conclusion

ONCORESE BRIVE
Introduction
Dates importantes : 1917; 1990; 1996; 2004
Dfinition :

Un rseau de soins vise assurer la continuit et

la coordination des soins, favoriser lorientation
du patient, promouvoir la dlivrance de soins
de proximit de qualit, dans le but dassurer
une prise en charge globale du patient
Caractristiques dun rseau de soins:

Des individus
Des outils

ONCORESE BRIVE

Particularits de la
Corrze
La population
Le centre hospitalier de Brive
Lactivit de cancrologie
Brive

La population
Un dpartement de 589 000 hectares
233 000 habitants
286 communes et
3 arrondissements
23% sont des personnes de + de 65
ans

Le Centre Hospitalier
de Brive
27 units cliniques
12 units cliniques pavillonnaires
Unit de long sjour de 80 lits
577 lits en soins actifs
185 lits pour les personnes ges

Lactivit de
Cancrologie
Personnel mdical:3 PH oncologues, 2 PH
hmatologues

Le service doncologie:15 lits dhospitalisation

et 7 places dhpital de jour ( DMS:4.39 ; TO:99.62%)

Lactivit cancrologique:
33 268 passages en oncologie
7% des chimiothrapies sur Tulle et Ussel;
93% sur Brive en secteur public

ONCORESE BRIVE

Lactivit pharmaceutique au
Centre hospitalier de Brive
La P.U.I.
Les activits
Le personnel

LU.R.C.
Lactivit
Le personnel

La Pharmacie Usage
intrieur
Sur 3 tages dans le btiment central:la pharmacie
centrale, la rtrocession et la strilisation

Dans le pavillon de loncologie de jour: lunit de

reconstitution

Les activits optionnelles prsentes au C.H. de

Brive: les prparations hospitalires, la vente au public, la
strilisation centrale et la reconstitution centralise des
chimiothrapies
Le personnel pharmaceutique: 4.5 ETP pharmaciens
pour 31.4 agents (1 cadre prpa.; 13.6 prparateurs;2
infirmires; 5.8 AS;2 ASH; 2 magasiniers;5 administratifs)

LU.R.C
Lactivit:
Ouverture en 1995 de 60 m quip dun isolateur souple
En 2 005: 815 patients ont t traits pour
10 557 reconstitutions
La consommation en anticancreux slve 3 747 293 euros
soit 50% de notre dpense en mdicament

Le personnel:
1 ETP pharmacien pour 4.5 prparateurs et 1 agent administratif
Lunit est ouverte du lundi au vendredi de 8h30 17h30
Aucune prparation lavance; informatisation de la prescription
mais pas de la fabrication

ONCORESE BRIVE

La naissance dun rseau:

3 annes dexprimentation
Historique
Le fonctionnement
Statistiques du rseau aprs
68 mois de fonctionnement
La ralit du terrain et les
questions corrziennes face la
nouvelle rglementation

ONCORESE BRIVE
Historique
Naissance dOncorse le 2 janvier 2 000
Mise en place dune structure relationnelle
entre la ville et lhpital
Rle de la pharmacie dans le rseau

ONCORESE BRIVE
Rle de la Pharmacie
Le pharmacien dofficine
disponible 24h sur24h
averti du programme thrapeutique
a suivi une formation en cancrologie
Le pharmacien hospitalier
informe ses collgues de ville de
lutilisation des mdicaments de chimiothrapie
labore des fiches daide ladministration
pour le personnel infirmier domicile

ONCORESE BRIVE
Fonctionnement
Organisation de la prise en charge du patient en
rseau
Double dlivrance ville / hpital pour un mme
protocole
Prise en charge drogatoire pour certains actes
infirmiers ou pharmaceutiques
Le fonctionnement au quotidien de la dlivrance des
flacons de chimiothrapie

ONCORESE BRIVE
au quotidien
Prescription Oncorse est dpose J-2:
lURC pour les mdicaments anticancreux
la pharmacie centrale pour les autres mdicaments

Prparation des produits du mardi au vendredi

Mis dans une caisse plastique clipsable
Chane du froid respecte

Grossiste rpartiteur inform de la livraison faire

Rception par le pharmacien dofficine

ONCORESE BRIVE

statistiques 68 mois
1 041 dossiers examins
19% dexclusion ( 196 ) et 81 % dinclusion ( 845 )

91 patients suivis au 31-08-2005 dont 14 en palliatifs et 77

en curatifs

Les pathologies prises en charge:

61% sein; colon; poumon
11% ovaire; prostate
7% ORL; 4% foie; 3% hmato

549 libraux participent au rseau:

209 mdecins gnralistes
113 pharmaciens dofficine ( 96% )
227 agents infirmiers

ONCORESE BRIVE

la nouvelle rglementation
Mise en place de larrt du 20 dcembre 2004 en
Corrze
Au niveau de la prescription
Au niveau de la prparation et du transport
Au niveau de llimination des dchets

Informations aux officinaux des changements de

statut de plusieurs thrapeutiques
Insertion lhpital de mdicaments de ville comme le FU
ou lEndoxan injectables
Passage en ville de mdicaments comme les EPO ou les
formes orales de chimiothrapie ( Xeloda*; Navelbine* )

Exemple des EPOS

Laboratoires
N azur

ROCHE
0810076243

JANSSEN CILAG
0800255075

Nom de Spcialit
DCI

NEORECORMON
potine bta

EPREX
potine alpha

Prescription

Initiale annuelle par un mdecin

exercant en milieu hospitalier ou
en service de dialyse

Initiale annuelle par un mdecin

exercant en milieu hospitalier ou en
service de dialyse

Conservation

Entre +2c et +4c

Ne pas congeler

Entre +2c et +4c

Respect strict de la chaine du froid

Conditions dutilisation

Voie IV ou SC chez lIRC,don de

sang
Voie SC chez nn,, cancer

Voie IV chez lIRC,don de sang

Voie SC cancer , chirurgie

Approvisionnement

Par grossiste pour cancer

Par roche pour IRC

Par grossiste

Indications

Insuffisance rnale
Dons de sang, pdiatrie
Cancrologie hmatologie

Insuffisance rnale
Dons de sang,
Cancrologie hmatologie

ONCORESE BRIVE
HAD librale:

rle de lunit pharmaceutique

HAD librale sans PUI
Organisation dun circuit du
mdicament
Fonctionnement au quotidien
Activit sur 6 mois de
fonctionnement

ONCORESE EN 2006

Etablissement de sant priv

sans PUI
Passage dune structure exprimentale une
structure dfinitive sans rupture de traitement pour
les patients
Prparation et reconstitution dans une unit
centralise et signature de conventions
Problme de la tarification
Informations des officinaux , du personnel infirmier
libral et des familles

Organisation du circuit
du mdicament
Rdaction de lorganisation du circuit du
mdicament partir des textes en vigueur
Prise en charge par lunit de 30% dactivit
supplmentaire
Validation par les instances et rajustement
en temps rel

Organisation du circuit
du mdicament
Rdaction des diffrentes tapes du circuit du
mdicament :
La prescription
La dispensation
Le transport
Ladministration
La surveillance thrapeutique
Modifications apportes partir de la pratique
quotidienne et de la validation par le PIR

Organisation du circuit du mdicament:

la prescription

Faite partir du logiciel DIC

Rpond aux critres de larrt de mars 1999
Un tableau prcisant les prcautions dutilisation,
de surveillance et les principaux effets
secondaires a t tabli pour chaque
mdicament administr
Pour les molcules coteuses; la prescription
respecte le CBU rfrenc au niveau de la
coordination

Organisation du circuit du mdicament:

la dispensation

Rdaction dune fiche davis pharmaceutique

adapt la chimiothrapie
Un planning hebdomadaire est fourni par la
coordination le jeudi de la semaine S-1
La traabilit de la prparation est identique
celle faite en interne
Un triple emballage permet dassurer la
confidentialit et la scurit de la prparation
Une fiche de conduite tenir en cas de poche
endommage est jointe la premire cure

Organisation du circuit du mdicament:

le transport

Ne concerne que des produits stables

temprature ambiante
Une feuille de route journalire est tablie par la
coordination mentionnant lordre de
lapprovisionnement domicile
Les mdicaments sont livrs directement au
domicile du patient
Une information des coursiers est faite sur la
nature des mdicaments transports

Organisation du circuit du mdicament:

ladministration

Rdaction dune note dinformation sur la

conduite tenir avant toute administration
de mdicament anticancreux
information du pharmacien dofficine de
ladministration du protocole
Validation par le personnel infirmier de
ladministration et retour dinformation la
coordination
Toute poche non administre est retourne
lURC

Organisation du circuit du mdicament:

Note lattention du personnel infirmier

administrant la chimiothrapie domicile

Avant toute administration de mdicament anticancreux

injectable, vous devez vous assurer:
Que vous avez lensemble de la thrapeutique ncessaire la
cure
Que la caisse contenant les poches de chimiothrapie possde
bien son collier de fermeture intact
Que les coordonnes du patient inscrites sur la caisse
correspondent bien au malade que vous avez prendre en
charge

Pour ouvrir la caisse noire contenant les chimiothrapies

vous devez couper avec une paire de ciseaux le collier
de serrage

Organisation du circuit du mdicament:

Note lattention du personnel infirmier

administrant la chimiothrapie domicile

Vous devez prendre connaissance des informations

prsentes lintrieur de la caisse avant de
commencer le traitement
Papier bleu: procdure en cas de poche endommage ou de
retard de livraison
Papier blanc: prcautions demploi et effets secondaires des
mdicaments de chimiothrapie dit actifs
DLU:date limite dutilisation; cette mention est inscrite sur chaque
poche de chimiothrapie,elle correspond la validit du produit
La tubulure de perfusion est purge avec le solvant neutre et donc
ne contient pas de mdicament anticancreux

Ces informations sont conserver par le personnel

infirmier pour lensemble des cures

Organisation du circuit du mdicament:

ladministration

Rdaction dune note dinformation sur la conduite tenir

avant toute administration de mdicament anticancreux

information du pharmacien dofficine de

ladministration du protocole
Validation par le personnel infirmier de
ladministration et retour dinformation la
coordination
Toute poche non administre est retourne
lURC

Organisation du circuit du mdicament:

la surveillance

Enregistrement de tout effet indsirable dans le

dossier du patient
Pour un effet mineur communication au mdecin
par le biais du cahier de transmission
Pour un effet majeur, communication la
coordination qui validera une dclaration de
pharmacovigilance

Fonctionnement au
quotidien :
Le feu vert est donn la veille par fax
La prparation est ralise entre 8h30 et 10 h00
lunit
Lacheminement par des coursiers employs
dOncorse se fait entre 10h00 et 14h00
La chimiothrapie est administre domicile du
lundi au vendredi partir de 14h00

Activit aprs 6 mois

de fonctionnement :
180 patients traits
779 sances pour 2 026 prparations
Principaux Protocoles faits:
Folfox; xelox; tomudex; Folfiri; LV5FU2 pour
Fec; herceptine pour 32

76 patients

patients
Gemzar et navelbine pour 31 et 10 patients
Taxotre pour 8 patients
Protocoles dhmatologie pour 7 patients

ONCORESE - BRIVE

Conclusion

ONCORESE BRIVE
Savoir faire hospitalier au service du
monde officinal
Faire savoir aux officinaux le maniement
de certaines thrapeutiques
Reconnaissance dune spcialisation
pharmaceutique au service dautres
tablissements