You are on page 1of 28

DENGUE

Interna:
Barboza Lozano Erika
Lysbeth

DEFINICIN
Es una enfermedad viral aguda, endmico
epidmico, producida por un arbovirus ARN del
gnero Flavivirus, que es transmitido por el
mosquito Aedes aegypti; que constituye hoy la
arbovirosis ms importante a nivel mundial en
trminos de morbilidad, mortalidad e impacto
econmico.

EPIDEMIOLOGIA
oSe calculan 50 millones de infecciones por ao, medio milln de
hospitalizados y ms de 25 000 muertes. Alrededor de 100 pases
han reportado, casos de dengue y/u dengue hemorrgico y ms de
60 lo hacen regularmente todos los aos.
oLa raza caucsica se ve mas afectada que la raza negra.

VIRUS DEL DENGUE


Los flavivirus son icosadricos, con un dimetro de
unos 50 nm.
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
INMUNIDAD HOMLOGA
Para toda la vida, para un solo
serotipo

INMUNIDAD HETERLOGA
Transitoria para otros
serotipos

AEDES AEGYPTI
Hembras
hematfag
as
Huevecillo
s en agua
estancada
Alimentaci
n:
maana y
tarde

CICLO DE TRANSMISIN DEL VIRUS DEL DENGUE

Transmisin:
Picadura de Aedes aegypti
Perodo de
Transmisibilidad
desde el da anterior hasta el
final del periodo febril, en
promedio 05d.
Perodo de
Incubaci6n:
perodo de incubacin se
describe entre 3 y 14 das,
con una media aproximada de
entre 5 a 7 das

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Densidad de
poblacin humana
susceptible:

Densidad del
zancudo Aedes
aegypti

condiciones
ambientales

Persona infectada
que se encuentra
en periodo febril
(viremia)
Lugares de
grandes
concentraciones
poblacionales:

FISIOPATOLOGA

Infeccin
Induce apoptosis de linfocitos T

Virus

Disminuye la competencia inmunolgica


Introducen en la piel
clula dendrtica

Invadien la sangre
Identificados por
monocitos y clulas
endoteliales

Presentan al virus: linfocitos T (CD4)


Liberan citoquinas
Aumento de la permeabilidad
vascular
Extravasacin de plasma

Provocar daos en otras clulas


Afectacin de muchos rganos

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
1. Mdula sea:

o Virus induce destruccin y/o


inhibicin de progenitores
celulares linaje mieloide.
o Anticuerpos no afectan linaje
hematopoytico.
o 1ra. Sem. hipocelularidad
mieloide MO.
o Resultado = Leucopenia.

FISIOPATOLOGA
2. Trombocitopenia:

o Signo mayor de alarma en DG.


o Mecanismo incierto, varias tesis:
o Infeccin directa de megacariocitos dao
celular y vida media plaquetas.
o destruccin plaquetas por M/monocitos
mediado por Ag virales de superficie en
trombocitos.
o produccin megacariocitos
(inmunolgicamente).

FISIOPATOLOGA
3. Hemorragia:

o plaquetas + actividad
plaquetaria.
o Activacin fibringeno
degradacin.
o productos degradacin
fibringeno.
o Lesin endotelio hemorragia
capilar: Petequias, equimosis.
o Sindrome CID sangrado.

ETAPAS CLNICAS DE LA
ENFERMEDAD

ETAPAS CLNICAS DE LA
ENFERMEDAD
1. Primera Fase: Fase febril

Primeros das de la enfermedad (2-7d)

Temperatura elevada mayor de 38, sin taquicardia.


Cuadro clnico:

Puede haber odinofagia e hiperemia de amgdalas,

Suele ir acompaada de dolor osteomuscular generalizado e intenso (fiebre rompe huesos)


Puede haber hepatomegalia.

Eventos clnicos potenciales deshidratacin

ETAPAS CLNICAS DE LA
ENFERMEDAD
2. Segunda Fase: Fase crtica

Se presenta al descender la temperatura (sin el uso de antipirticos)


Dengue grave
1.

Fuga abundante de plasma (dura de 24 a 48 hrs.) precedido por signos


de alarma. (mas frecuente)

2.

Hemorragia importante

3.

Dao importante de rgano/s

Laboratorio leucopenia y disminucin de plaquetas

ETAPAS CLNICAS DE LA
ENFERMEDAD

3. Segunda Fase: Fase de recuperacin

Esta fase no excede de 48 a 72 horas


1.

Se da lugar a la reabsorcin gradual del lquido


extravasado el cual regresa del espacio extravascular al
intravascular.

2.

Puede presentarse erupcin cutnea caracterstica


(eritematoso petequial con zonas plidas) con prurito
intenso.

3.

El hematocrito se estabiliza, el nmero de glbulos blancos


y plaquetas comienzan a elevarse.

CLASIFICACIN DEL
DENGUE

CLASIFICACIN REVISADA DE GRAVEDAD DEL DENGUE PARA LAS AMRICAS OPS/OMS

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA
Inicio de fiebre

EXPLORACIN FSICA
Estado mental

Ingesta alimentos/ lquidos


Hidratacin
Sntomas de alarma
Diarrea
Cambios en el edo. de
alerta

Estado hemodinmico
Aparato respiratorio
Abdomen

Micciones

Exantemas/ hemorragias

Diagnostico de dengue en
familiares o vecinos

Prueba del torniquete

Viajes a zonas endmicas


Riesgo social

DIAGNOSTICO
Pruebas para
diagnstico de
dengue
Aislamiento viral.
Diagnstico molecular:
(PCR-RT).
Deteccin de antgenos:
Protena no estructural 1
(NS1).
Serologa:
Inmunoglobulina M (IgM),
Inmunoglobulina G (IgG):

ANLISIS DE
LABORATORIO

8.2
Alteraciones
de resultados
de pruebas
Leucopenia.
sanguneas
Trombocitopenia o
plaquetopenia.
Aumento del hematocrito.
Prolongacin de los tiempos
de protrombina y parcial de
tromboplastina.

Elevacin de las enzimas


hepticas AST y ALT
Hipoproteinemia.

POR
DIAGNOSTICO DIAGNSTICO
IMGENES

Radiografa
de trax
Sonografa de
abdomen
Ecocardiograf
a

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Grupo A: Manejo
ambulatorio

Toleran adecuadamente la va oral


Orinan normalmente por lo menos una vez c/6h.
No presentan ningn signo de alarma.
(especialmente el da de la cada de la fiebre )
No tienen antecedentes patologicos
Hemograma (Hematocrito aumenta con disminucin de las plaquetas en dos
muestras consecutivas)

TRATAMIENTO

Grupo A: Manejo
ambulatorio
Que debe hacer en el hogar ?
Reposo absoluto en cama
Ingerir lquidos abundantes
Adultos promedio: 5 vasos o ms al da
Nios proporcional.
(Leche, jugos de frutas naturales, suero oral, agua
de coco, sopas, cebada)
Acetaminofn o paracetamol

TRATAMIENTO
Dengue grupo B: Paciente que se
debe hospitalizar
1. Presentan uno o ms de los signos
de alarma.
2- Condiciones coexistentes especial
Embarazada, lactante, DM, Cirrosis, ICC
Los que tienen riesgo social
Vive solo, vive lejos, sin medio de transporte

TRATAMIENTO
Dengue grupo B Paciente que se debe
hospitalizar
Estimular la ingesta de lquidos por va oral
Si no tolera la va oral, iniciar SF 0.9% calculando lquidos de
mantenimiento
Los pacientes deben iniciar la va oral despus de unas horas de recibir
lquidos por va IV.
Monitoreo por el personal de salud:
Patrn de temperatura
Balance hdrico estricto
Diuresis (volumen y frecuencia)
Detectar oportunamente presencia de Signos de alarma
Hematocrito, leucocitos y plaquetas

TRATAMIENTO
Caso de Dengue Grave (GRUPO
C): Plan de Accin:
Hidratacin con soluciones cristaloides por via
endovenosa.
Tratamiento del Choque :
Iniciar rehidratacin IV con cristaloides a razn de 20
mllkg en 15 a 30 minutos, observar evolucin del
paciente.
Si luego de haber administrado dos bolos de
hidratacin endovenosa, el paciente continua
inestable y el Hematocrito, Continua alto comparado
con el de base, administre un tercer bolo de
cristaloide a igual dosis.

TRATAMIENTO
CRITERIOS DE ALTA
Criterios de Alta: Todas las condiciones siguientes
deben estar presentes:
Ausencia de fiebre por 48 horas.
Mejora del cuadro clnico (buen estado general, buen
apetito, estado hemodinmico estable, diuresis
adecuada, ausencia de distress respiratorio)
Aumento del recuento de plaquetas. (mnimo 2
controles) Hematocrito estable sin hidratacin
endovenosa.

You might also like