ENFERMEDAD

CORONARIA
EU CARLOS VIZCAYA MARIANGEL
 ENFERMEDAD CORONARIA

Subendocardic
a
Isquemia
Subepicardica

Subendocardic
a
Enfermedad Lesión
Coronaria
Subepicardica

Necrosis
Isquemia
 En el ECG la isquemia se observa por
cambios en la polaridad y morfología de
la onda “T”.



Subendocardic
a

Isquemia

Subepicardica
Necrosis
 Un tejido necrosado es un tejido
eléctricamente inactivo y esta
representado por la presencia de ondas
Q profundas, también llamados
complejos QS.
 Cuando mas profunda es la onda Q mayor

es el área de necrosis.
 La presencia de complejos QS es un

indicativo de la existencia de un infarto

transmural.

Enfermedad Coronaria
Formas de presentación


 Asintomático.

 Angina crónica.

 Síndrome Coronario Agudo.

üAngina inestable.
üIAM no Q.
üIAM Q.
üMuerte Súbita.

Síndrome Coronario Agudo
 El dolor torácico de perfil isquémico
constituye la expresión clínica de un
desbalance entre la demanda miocárdica
de oxígeno y el aporte recibido de las
arterias coronarias y cuya causa
fundamental es la enfermedad coronaria
secundaria a arterioesclerosis.
 “Síndrome coronario agudo (SCA)”, se
refiere a diferentes situaciones clínicas que
presentan una base anatómica común y un
mismo mecanismo fisiopatológico: La
rotura de la placa de ateroma con
distintos grados de trombosis
sobreañadida y embolización distal.
Infarto Agudo al Miocardio
 LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN Chile.
 Principal causa de muerte súbita.

 Mortalidad hospitalaria 12% de los que

ingresan a UCI.
 Mortalidad de 5-10% en el primer año

post IAM.
 Una de las principales causa de

insuficiencia cardiaca.
 Costo económico alto.


Definiciones
Isquemia Miocárdica :
§
Disminución de la oxigenación del

miocardio debida a inadecuada

perfusión, lo cual produce un
desbalance entre el aporte y la
demanda de oxígeno: Lleva al
desarrollo de circulación colateral.

Infarto Miocárdico :


Ocurre cuando hay una brusca



disminución en el flujo coronario

como consecuencia de una oclusión
trombótica de una arteria llevando a
necrosis del tejido miocárdico,
después de isquemia miocárdica
prolongada.

¿Qué es el dolor torácico?
 Se considera dolor torácico agudo no
traumático a todo dolor significativo en el
tórax, de más de un minuto de duración,
sin relación aparente con un traumatismo
ni lesiones visibles o palpables en el
tórax.
 Puede ser manifestación de diferentes
patologías, varias de ellas graves y de
alta mortalidad si no se tratan en forma
oportuna y eficaz.

Valoración de un paciente
con SCA
Objetivos de la valoración:


 Detección precoz y efectiva de pacientes con

SCA.
 Iniciar el manejo del SCA secundario a IAM de
acuerdo a protocolos correspondientes con la
mayor rapidez posible, sobre todo la fibrinolisis
en aquellos pacientes con IAM c/ SDST que no
tengan contraindicaciones.
 Detectar otros eventos cardiovasculares
potencialmente graves.
 Identificación rápida y eficiente de pacientes de
bajo riesgo para disminuir los probables
efectos físicos y psicológicos de un diagnostico
de cardiopatía coronaria inexistente y las
hospitalizaciones innecesarias, logrando un
mejor uso de los recursos.
 Enfoque global de paciente
con dolor torácico
Admisión :
Ingreso
facilitado
Dolor de
Eval . Dolor de origen
según origen NO
trauma traumático traumático

Anamnesis ,
ex físico ,
ECG

ECG ECG
PATOLOGIC Normal
O
 ECG ECG
PATOLOGIC Normal
O

ST ST o Dolor Dolor
T - típico / at No
ípico coronario
GRUPO GRUPO
1 2 GRUPO GRUPO
3 4

Repetir
ECG
TROMBOLISI
S
SIN CK - MB
ESPERAR
OTROS
EXAMENES
+ -
Hospital Repetir
izar ECG
CK MB
Angina Estable o crónica

 Típico aumento y descenso gradual

(troponina) o más rápido aumento y caída
de (CK-MB) de los marcadores bioquímicos
de la necrosis miocárdica con al menos
uno de los siguientes síntomas de
isquemia: aparición de ondas Q
patológicas en el ECG o cambios en el ECG
sugestivos de isquemia


 Dolor precordial recurrente.


 Síntomas usualmente comienzan con baja
intensidad, incrementandose en 2 – 3
minutos hasta un total de < de 15 minutos
( episodios de > de 30 minutos sugieren
IAM).
ANGINA INESTABLE
 Reducción del flujo sanguíneo
miocárdico causado la mayoría de
las veces por un trombo generado
en un accidente de placa.


 Rara vez puede ser causado por

espasmos coronarios o por
enfermedades que elevan las
demandas de O2 (Hipertiroidismo,
fiebre,
 anemia, feocromocitoma etc.)
Signos y síntomas
§ Aspecto de pánico o agotamiento, muy
ansiosos
§ Mareos, sincope.
§ Precordalgia: dolor torácico opresivo irradiado
hacia dorso, extremidades superiores,
mandíbula, cuello, epigastrialgia.(dolor es
intenso, no se alivia con el reposo o
medicamentos orales y dura más de 10
minutos).
§ Dolor atípico
§ Palidez, sudoración.
§ Signos Vitales:
 Taquicardia o bradicardia.
 Presión Arterial: hipertensión o hipotensión.
 FR: aumentada por cuadro ansioso.
 Dificultad respiratoria, con ruidos
anormales
 Disnea, polipnea

 Sensación de muerte inminente

 Alteración de conciencia

 Mala perfusión distal

 Cianosis central o distal

 Hiperglicemiaen paciente diabético.


Diagnóstico Diferencial
 La historia clínica no permite diferenciar el
infarto de otras causas de dolor torácico.
 Otras causas de dolor torácico:
 Disección aórtica
 Pericarditis
 Espasmo esofágico.
 TEP, Neumotórax
 Afecciones esqueléticas
 Trastornos de ansiedad


BIBLIOGRAFÍA
 www.minsal.cl


 http://www.sochicar.cl, sociedad chilena

de cardiología.


 Revista Chilena de Cardiología, Volumen

28 Nº3, 2009
