SEDACIN Y ANESTESIA

ANESTESIA
Laanestesia(delgr.,

que
significa "insensibilidad") es un acto mdico
controlado en el que se usan frmacos para
bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de
un paciente, sea en todo o parte de su
cuerpo y sea con o sin compromiso de
conciencia.

SEDACION
Losmdicosdansedacinpara

reducir la
ansiedad a pacientes que no pueden
manejar sus ansiedades relacionadas a
dolor o a procedimientos provocadores de
ansiedad.
Como todos los sedantes, no resuelven el
problema en si, son un auxiliar teraputico
ms, como podra serlo adjunto a
unanalgsicoen
la
preparacin
del
paciente para unaciruga.

SEDACION Y ANESTESIA
La sedacin y la anestesia tienen 4 niveles:
1- sedacin mnima
2- sedacin moderada
3- sedacin profunda
4- Anestesia

SEDACION MINIMA
Es

el estado inducido por el frmaco

durante el cual el paciente puede
responder normalmente
a ordenes
verbales.
Es posible que se altere la funcin cognitiva
y la coordinacin, aunque sin afeccin del
funcionamiento
respiratorio
y
cardiovascular.

SEDACION MODERADA
Es una forma de anestesia intravenosa, se

define como un nivel deprimido de

conciencia sin intervenir en la capacidad
del
paciente
para
mantener
la
permeabilidad de las vas areas y de
responder de forma apropiada a la
estimulacin fsicas y ordenes verbales.

Su

objetivo es un paciente calmado,

tranquilo y amnsico que al cambiar la
sedacin con agentes analgsicos, casi no
siente dolor durante el procedimiento.
Los medicamentos utilizados para la
sedacin varia segn la preparacin de la
persona que lo administra. Los mas
utilizados
por
va
venosa
son
( Midazolam .y Diazepam)

SEDACION PROFUNDA
Es un estado inducido por el frmaco del

cual no es fcil despertar al paciente, pero

quien puede responder adecuadamente
despus de estimulacin repetida.
La diferencia entre sedacin profunda y
anestesia es que la sedacin profunda si
hay respuesta y en la anestesia el paciente
no puede responder.

La sedacin y la anestesia se llevan acabo

cuando el agente anestsico se inhala o se

administra por va intravenosa, entre los
anestsicos inhalados se encuentran los
lquidos voltiles y los gases.

LIQUIDOS VOLATILES Y
GASES
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
GASES:
Oxido nitroso

ANESTESIA
Es un estado de narcosis( depresin severa

del sistema nervioso central producida por

agentes
farmacolgicos),
analgesia,
relajacin, y perdida de los reflejos.
La anestesia general consta de 4 etapas
cada una vinculada con manifestaciones
clnicas especificas.

ETAPA 1 COMIENZO DE LA
ANESTESIA
Conforme el paciente respira la mezcla,

puede experimentar calor, mareo.

El paciente puede escuchar timbrazos,
rugidos o zumbidos en los odos y aunque
esta consciente se percata de que no
puede mover la extremidades con facilidad.
En esta etapa los ruidos
parecen muy
intensos e incluso las voces y sonidos
suaves
parecen
extraordinariamente
intensos e irreales.

ETAPA 2 EXCITACION
Esta etapa se caracteriza por fenmenos

como forcejear, gritar, hablar, cantar, rer e

incluso llorar, esto a menudo puede
evitarse si el anestsico se aplica con
suavidad y rapidez.
Las pupilas se dilatan, pero se contraen si
se exponen a la luz, el pulso es rpido , la
respiracin es irregular.
En virtud de que durante esta etapa no hay
control de los movimientos, es conveniente
de que haya otra persona lista para sujetar
al paciente.

ETAPA 3 ANESTESIA
QUIRURGICA
se alcanza mediante la administracin

continua del vapor o gas.

El sujeto esta tranquilo e inconsciente
sobre la mesa; las pupilas se encuentran
moticas, pero pueden contraerse si se
exponen a la luz.
La respiracin es regular, el pulso es
normal y con un buen volumen y la piel se
encuentra sonrosada.

ETAPA 4 DEPRESION
MEDULAR
Se

alcanza cuando se a administrado

demasiado anestsico.
En esta la respiraciones se vuelven
superficiales, el pulso es dbil y filiforme,
hay gran dilatacin de la pupilas y estas ya
no responden no se contraen cuando se
exponen a la luz.
Aparece cianosis y si no se aplican medidas
de correccin el sujeto muere en poco
tiempo.

METODOS PARA ADMINISTRAR LA

ANESTESIA
Los anestsicos producen anestesia por

que llegan al cerebro a una presin parcial

elevada que les permite atravesar la
barrera hematocefalica y as causar un
depresin grave del sistema nervioso
central.

INHALACION
Los

anestsicos lquidos se administran

mezclando los vapores con oxigeno u oxido
nitroso, haciendo que el paciente inhale la
mezcla.
El vapor se administra atreves de una
sonda o mascarilla.

INTRAVENOSA
La anestesia general tambin puede ser

producida por va intravenosa, con una

variedad de sustancias, como barbitricos,
benzodiacepinas, hipnticos y opioides.
Una de las ventajas de la anestesia
intravenosa es que su comienzo es
agradable y no se escuchan zumbidos,
rugidos o se experimenta el mareo que
surge despus de usar un anestsico
inhalado.

Una de las desventajas es que son un

potente depresor de la respiracin.

En la
Frmacos
empleados
en anestesia
anestesia
general
se emplean:
Hipnticos:Por
va

intravenosa
se
utilizanpropofol,tiopental,etomidato,midazolamyketamina.
Por
va
respiratoria
se
emplea
elhalotano,isoflurano,desflurano,sevoflurano(todos
compuestos halogenados) y elxido nitroso(NO2)
Analgsicos
mayores:Opioidesnaturales
(morfina)
o
sintticos (fentanilo,petidina,alfentaniloy remifentanilo).
Relajantes
musculares(miorrelajantes):
No
despolarizantes:Derivados,delcurare(Tubocurarina,Metacurina,
Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Rocuronio,Atracurio
,vecuronio,mivacurio,cisatracurio)
y
Despolarizantes
(succinilcolina,Decametonio).
Otras
sustancias:anticolinrgicos(atropina),benzodiazepinas(mida
zolamodiazepam)
y
anticolinestersicos(Neostigmina,
Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto de los
relajantes musculares.

ANESTESIA REGIONAL
Es una forma de anestesia local en el que

se inyecta un agente anestsico en algn

nervio o junto a el de manera que se
anestesie la zona de distribucin de sus
fibras.
Las fibras motoras son las mas gruesas y
tienen vaina de mielina de mayor espesor,
las simpticas son las mas finas y con
recubrimiento minino entre ambos tipos
estn las sensitivas por lo que es mas fcil
anestesiar las simpticas.

Se

dice que el efecto anestsico a

desaparecido cuando ninguno de los tres
sistemas ( motor, sensitivo y autnomo)
presentan signos de su efecto.
El paciente al que se le aplica anestesia
local o raqudea esta despierto y consiente
del medio que lo rodea.

Bloqueo de la conduccin y
anestesia raqudea
Existen varios tipo de bloqueadores de la

conduccin, segn los grupos de nervios en

los que se inyecta el anestsico.
La anestesia epidural se logra mediante la
inyeccin de un producto local en el
conducto raqudeo, por fuera de la
duramadre.
La anestesia epidural tambin bloquea
funciones
sensitivas,
motoras
y
autonmicas; pero el sitio de puncin hace
la diferencia entre bloqueo epidural de la
anestesia raqudea.

Las dosis epidurales son mucho mas altas

que las dosis raqudeas, pues el anestsico

epidural no hace contacto directo con la
medula o races nerviosas.
Una de las ventajas de la anestesia
epidural es la ausencia dela cefalea que
ocasionalmente se deriva del bloqueo
subaracnoideo .
Una desventaja es que la introduccin del
anestsico en el espacio epidural en lugar
del subaracnoideo, implica un reto tcnico
mayor.

Si durante una tcnica epidural se invade el

espacio subaracnoideo y el anestsico se

dirige hacia la cabeza puede presentarse
anestesia raqudea alta.
La anestesia raqudea lleva acabo en las
vertebras L4 y L5 la cual producir
anestesia de la extremidades inferiores ,
perineo y parte inferior del abdomen.

Hipoxia y otras complicaciones respiratorias

La ventilacin inadecuada, obstruccin de las vas
respiratorias, intubacin inadvertida del esfago e
hipoxia son problemas potenciales de importancia,
relacionadas con la anestesia general.
La depresin respiratoria causada por agentes
anestsicos, la aspiracin de secreciones del tracto
respiratorio o de vomito y la posicin en la mesa de
operaciones pueden comprometer el intercambio
gaseoso.

 Puede ocurrir asfixia debido a cuerpos extraos en la

boca, espasmo de las cuerdas vocales, relajacin de la

lengua o aspiracin de vomito, saliva o sangre.
Debido a que el dao cerebral por hipoxia ocurre en unos

cuantos minutos, la vigilancia del estado de oxigenacin

de paciente es una de las funciones primarias del
anestesilogo o anestesista y de la enfermera circulante.

HIPOTERMIA

Durante la anestesia es posible que la temperatura

del paciente disminuya.
La hipotermia inadvertida puede ser

consecuencia de baja temperatura en el

quirfano, infusin de soluciones fras, inhalacin
de gases fros, incisiones o cavidades abiertas,
disminucin de la actividad muscular, sectud o
por los agentes farmacolgicos utilizados.

La hipotermia tambin puede inducirse de manera

intencional en algunos procedimientos quirrgicos, a

fin de disminuir la velocidad del metabolismo.
En la prevencin de la hipotermia no intencional, en

caso de que surja, las intervenciones consisten en

minimizar o revertir el proceso fisiologico.

En caso de hipotermia intencional, el objetivo es

recuperar la temperatura normal del cuerpo en

forma segura.
La temperatura ambiental debe ser de 25 a 26.6C.
2. Se calientan los lquidos intravenosos y de lavado a
37C.
3. Las ropas y sabanas hmedas se quitan con rapidez y
se sustituyen por material seco, ya que probocar
perdida de calor por conduccin.
1.

Hipertermia maligna

La hipertermia maligna es un sndrome muscular

inducido qumicamente por anestsicos.
Las personas susceptibles de sufrirla son
quienes poseen complexin fsica musculosa,
con antecedentes de calambres o debilidad
muscular y aumento de temperatura inexplicable,
as como los pacientes en cuya familia ha muerto
algn paciente sin causa obvia durante una
intervencin quirrgica.

Fisiopatologa
La fisiopatologa se relaciona con la actividad de los
miocitos. Estos se componen de liquido interno
(sarcoplasma) y una membrana externa. El calcio, factor
esencial en la contraccin muscular, normalmente se
almacena en pequeos sacos en el sarcoplasma.
Cuando los impulsos nerviosos estimulan al musculo,
dichos sacos liberan calcio, con lo que se produce la
contraccin. Los mecanismos de bombeo lo regresan a
los sacos para que pueda haber relajacin.

En la hipertermia maligna, este proceso se

entorpece y no se reabsorben los iones de calcio,

por lo que se acumulan y causan sntomas clnicos
de hipermetabolismo, que a su vez intensifica la
contraccin muscular (rigidez), la hipertermia y
lesiones al sistema nervioso.

Manifestaciones clnicas
Los primeros sntomas del cuadro dependen de la
actividad musculoesqueltica y cardiovascular.
El signo mas temprano con frecuencia es la taquicardia.
La estimulacin nerviosa simptica conduce a disritmias

ventricular, hipotensin, menor gasto cardiaco, oliguria y, por

ultimo, paro cardiaco.
Con el transporte anormal de calcio puede ocurrir rigidez o
movimientos tetnicos, a menudo en la mandbula.

Tratamiento medico
Es importante reconocer los sntomas desde su inicio
para interrumpir de inmediato el anestsico.
El objetivo del tratamiento son disminuir el metabolismo.
Revertir las acidosis metablicas y respiratoria.
Corregir las arritmias
Disminuir la temperatura corporal
Aportar oxigeno y elementos nutritivos a los tejidos.
Corregir los desequilibrios electroliticos.

PROCESO DE ENFERMERIA:
EN PACIENTE DURANTE LA
CIRUGIA

Valoracin
La valoracin de enfermera en pacientes sometidos a
ciruga implica obtener datos del individuo y de su
expediente para identificar las variables que puedan
afectar la atencin y servir como lineamiento para
desarrollar un plan de atencin individualizada.

La enfermera desarrolla una valoracin preoperatoria

enfocada.
Esto incluye valorar:
El estado fisiolgico.
El estado psicosocial.
El estado fsico.
Aspectos ticos.

Diagnostico
Ansiedad relacionada con preocupaciones

expresadas a causas de la ciruga o el ambiente del

quirfano.
Riesgo de lesin perioperatoria por posicin
relacionado con las condiciones ambientales en el
quirfano.
Riesgo de lesin relacionada con anestesia y ciruga.
Alteracin de la percepcin sensorial (global)
relacionada con la anestesia general o sedacin.

Planeacin y objetivos
Los objetivos de la atencin del paciente durante la
ciruga incluyen:
Reducir la ansiedad.
Mantenerla seguridad.
Prevenir lesiones por posicin u otras causas.
Mantener la dignidad de la persona.
Evitar complicaciones.

Medidas de enfermera

REDUCCION DE LA ANSIEDAD.
Para ayudar al individuo a sentirse seguro se
recomienda presentarse, llamarlo por su nombre
con afecto y frecuencia, verificar los detalles,
proporcionar explicaciones y promover y
contestar preguntas, lo que da lugar a un sentido
de profesionalismo y amistad que ayudara a que
el paciente se sienta seguro.

PREVENCION DE LESIONES A CAUSA

DE LA POSICION INTRAOPERATORIA
DEL PACIENTE
La posicin en que se coloca al paciente en la mesa de
operaciones dependen del procedimiento quirrgico
que se va a realizar y del estado fsico de la persona.
El riesgo de incomodidad temporal o incluso de lesin
permanente es evidente debido a que muchas
posiciones son poco naturales, colocan las
articulaciones en hiperextension, comprimen las
arterias o ejercen presin sobre nervios o
prominencias seas, o bien solo ocasionan molestias
solo por que es necesario mantener esa posicin por
un periodo prolongado.

Algunos factores por considerarse son:

El sujeto debe de estar en la posicin mas cmoda
posible, sin importar que este somnoliento o consiente.
La zona por operar debe quedar expuesta de manera
adecuada.
La circulacin no debe quedar obstruida por alguna
posicin inconveniente o presin excesiva en alguna
parte.
La respiracin del paciente no debe verse afectada por
presin de los brazos sobre el trax o constriccin en el
cuello o pecho a causa de la bata.

 Es necesario proteger los nervios contra la presin

excesiva. La colocacin inadecuada de brazos, manos,

piernas o pies, puede causar lesiones graves o paralisis.
Deben observarse las precauciones necesarias para la
seguridad del paciente, sobre todo para los muy
delgados, ancianos u obesos, o quienes presentan
deformidad fsica.

La posicin comn para la ciruga es horizontal sobre el

dorso; un brazo se coloca en un lado de la mesa, con la
palma de la mano hacia abajo, la otra se coloca con
cuidado sobre un tabln para infusin intravenosa.
La posicin de Ttrendelenburg, por lo comn se emplea en
operaciones de la parte inferior del abdomen y pelvis
para lograr un exposicin adecuada po desplazamiento
de los intestinos hacia la porcin superior del abdomen.

La posicin de litotoma se utiliza en casi todas las

operaciones de peritoneo, recto y vaginal.
La posicin de Sims o lateral se utiliza en operaciones del
rin.

Proteccin de la seguridad del paciente

Una forma de proteger al paciente de lesiones es
proporcionar un ambiente seguro.
Entre las responsabilidades fundamentales de la
enfermera estn verificar la informacin, revisar el
expediente este completo y mantener una asepsia
quirrgica y ambiente optimo.

Una de las primeras funciones de la enfermera quirrgica es verificar

que toda la documentacin requerida este completa.
Se identifica al paciente, as como el tipo de procedimiento quirrgico
planeado y tipo de anestesia. Es importante revisar el expediente
del individuo en busca de los siguiente:
Consentimiento informado de la operacin, correcto, con la firma del
paciente.
Registro completo de los antecedentes de salud y del examen fsico.
Resultados de los estudios diagnsticos.
Alergias (incluida el ltex)

Funcin de la enfermera como

representante del paciente
Debido a que la persona que se somete a anestesia
general o a sedacin consiente experimenta una
alteracin o perdida temporal de las sensaciones o
percepcin, puede tener mayor necesidad de
proteccin y representacin.
Los individuos, ya sea que se encuentren consientes o
no, no deben ser expuestos a ruidos excesivo,
conversaciones inadecuadas y, sobre todo, al ridculo.