Alteraes da tireoide e

paratireoide

O diagnstico de alteraes tireoidianas no

idoso muitas vezes um desafio
Alteraes fisiolgicas x envelhecimento
Mudanas anatmicas e histolgicas da
glndula tireoidiana
A anatomia e a histologia da tireoide se alteram
com a idade
Alteraes do peso
Alterao do tamanho
Bcio nodular

Alteraes microscpicas:
Infiltrao linfoctica
Fibrose
Reduo do tamanho do folculo
Achatamento do epitlio

 Alteraes funcionais
A taxa de captao de iodo pela tireoide
e pelo rim diminui com a idade aps os
60 anos
Excreo urinria de iodo diminui
significativamente aps os 80 anos de
idade
Resposta da glndula tireidea ao TSH
A produo de hormnio tireoidiano est
diminuda no idoso
T4 diminui de 80 para 60 /dia
T3 diminui de 30 para 20 /dia

 Pesquisa de doena tireoidiana no

idoso
Dificuldade de diagnstico de alteraes
da tireide
Rastreio peridico de
anormalidades bioqumicas
Valores menores em doentes crnicos ou
sndromes consuptivas
T3 Marcador
Recomendaes de rastreio
AAT - Dosagem de hormnio tireoidiano em
homens e mulheres a cada 5 anos aps 35
anos

Hipotireoidismo
Processo insidioso de falncia tireoideana
Estado de menor disponibilidade do
hormnio tireoidiano para os tecidos
perifricos
Privao de hormnio
Alentecimento
funcional
Sinais e sintomas
Diagnstico no idoso mais difcil
Sintomas j presentes nos idosos
Valores elevados de TSH so mais
prevalentes em mulheres do que homens

Hipotireoidismo
O hipotireoidismo primrio responsvel pela maior
parte dos casos de hipotireoidismo
A tireoidite autoimune crnica, ou tireoidite de
Hashimoto a alterao mais frequentemente
observada na populao idosa
Infiltrao linfoctica do parnquima tireoidiano
Folculos atrofiados e/ou danificados
Presena de anticorpos antitireoidianos.

Poucos sinais e sintomas Sintomas no clssicos

Jovens x idosos :
Fadiga
Fraqueza

Hipotireoidismo
Sndrome do tnel do carpo
Outras alteraes neurolgicas +
alentecimento funcional = Maior risco de
quedas
Alterao metablica mais frequente
elevao do de colesterol total, LDL
colesterol e triglicerdios.
Estratgia teraputica individual
Inicialmente dosagens menores - nunca maiores
do que 25 g/dia; progresso lenta
Elevao da dose do hormnio - 25 g/ms

Hipertireoidismo
10% a 17% de todos os casos de
hipertireoidismo ocorrem em pessoas
com mais de 60 anos de idade
Causas mais frequentes
Doena de Graves
Bcio multinodular txico maioria dos
casos em idosos
Bcio uninodular txico

Amiodarona

Hipertireoidismo
Diagnstico mais difcil no idoso
Alguns sintomas clssicos esto
ausentes

Hipertireoidismo
Metimazol e o propiltiouracil
Eles inibem a organificao do iodo e a sntese de
T4 e de T3.

Meio mais eficaz e rpido de reduzir a

circulao do hormnio da tireoide
Utilizados em curto prazo na preparao para o
tratamento definitivo com iodo radioativo
Valor srico do T4 verificado 4 a 6 semanas
aps o incio
Dose ajustada como necessrio
Eutireoidismo em 2 a 3 meses

Hipertireoidismo
Bloqueadores adrenrgicos
Usados cautelosamente em idosos com asma ou doena
pulmonar obstrutiva crnica
Propanolol
Nadolol
Atenolol

Terapia definitiva com iodo radioativo

tratamento de escolha
Restaurar o eutireoidismo antes de prosseguir com o
iodo radioativo.
Suspender o tratamento com o frmaco antitireoidiano
at 2 semanas antes do tratamento com o iodo
radioativo.

Ndulos e neoplasia da
tireoide
O envelhecimento est associado maior
incidncia de ndulos de tireoide
Adenomas benignos
Neoplasias (10%)
Cistos
Secundrios inflamao

Cistos benignos Maior parte

Investigao semelhante ao jovem
Avaliao funcional Puno aspirativa guiada
por USG
Idade Compromete prognstico

Ndulos e neoplasia de
tireoide
Fatores de risco para neoplasia de tireoide incluem:
Idade (abaixo de 20 e acima de 60 anos)
Sexo masculino
Histria de irradiao no pescoo
Crescimento rpido do ndulo
Linfonodo cervical e disfagia

Identificao do ndulo Puno aspirativa

Caso a puno revele a presena de clulas
neoplsicas ou clulas suspeitas, est indicada a
cirurgia.
Prognstico e tratamento semelhantes ao jovem:
Tireoidectomia total e ablao com iodo radioativo