CLASIFICACINDE

LOS TRASTORNOS
DE LA VOZ
NICOLS FERRADA JEREZ
Fonoaudilogo
Diplomado en manejo fonoaudiolgico de
voz cantada

Garca-Tapia y Cobeta
Disfonas de
causa
ORGNICA

Disfonas de
causa
FUNCIONAL

Disfona por
LESIONES
ASOCIADAS

Disfona por
CAUSA
PSIQUITRIC
A

CLASIFICACI
N

Disfonas de
causa orgnica

Garca-Tapia y Cobeta:

Congnitas

Adquiridas:

Traumticas
Inflamatorias
Neoplsicas:
Endocrinolgicas
Neurolgicas
Postciruga larngea

Disfonas de causa
funcional

Garca-Tapia y Cobeta:

a) Habitual
Hiperfuncion
al
Hipofuncional
Trastornos
Mutacionales
Disfona
ventricular

b)
Psicgena

Neurosis:
desequilibrio
psicolgico

Sndrome de
Conversin
Conflicto
Psicosexual:
identidad

Disfona por
lesiones asociadas

Garca-Tapia y Cobeta:

Granuloma de
contacto
Ndulos vocales
Plipo
Edema de Reinke

Disfona por
causa psiquitrica

Garca-Tapia y Cobeta:

Esquizofrenia
Afectivas
Otras

PATRICIA FARAS
(2007)
Disfonas
Orgnicas

Disfonas
Funcionales

CLASIFICAC
IN

Disfonas
Mixtas

 Malformaciones larngeas
Traumatismos
Tumores (benignos o malignos)
Infecciones
Inflamaciones, entre otros.

Disfonas
orgnicas
Disfonas
organofuncion
ales

Disfonas funcionales primarias por uso incorrecto

de la voz
Disfonas funcionales secundarias por
inadaptaciones vocales
Disfonas funcionales por alteraciones psicgenas

Disfonas
funcionales

BEHLAU & PONTES

(1990-1995)

LE HUCHE (2003)

Disfonas disfuncionales
simples
Disfonas disfuncionales
complicadas
Formas particulares de disfonas
disfuncionales
Disfona de origen orgnico

MANUAL DE
CLASIFICACIN DE LOS
TRASTORNOS DE LA VOZ
(ASHA)
Patologas estructuralesdelaringe
Lascondicionesinflamatoriasdelalaringe
Traumaolesindelalaringe
Condicionessistmicasqueafectanlavoz
Trastornoaerodigestivo queafectalavoz
Trastornopsiquitricoypsicolgicoqueafectanlavoz
Trastornoneurolgicoqueafectanalavoz
Otros trastornos
9.Trastornosnoespecificados

JACKSON-MENALDI (Cornut, GarcaTapia,Jackson-Menaldi y Witzig)

Edad
Sexo
Lesin Orgnica
Lesiones Orgnicas por alteracin del comportamiento
vocal o lesiones asociadas
Disfonas Funcionales
Disfonas de origen psiquitrico

MORRISON, 1996
Morrison (1996), realiza la una taxonoma de acuerdo a un
criterio etiolgico-evolutivo, clasificando en 4 apartados las
alteraciones de la voz, siendo estos los que se mencionan a
continuacin:
1.- Por uso muscular inadecuado.
2.- Aspectos mdicos de los trastornos de voz.
3.- Trastornos de la voz peditricos.
4.- Trastornos de la voz en el anciano.

Disfonas
Funcionales
NICOLS FERRADA JEREZ
Fonoaudilogo
Diplomado en manejo fonoaudiolgico de
voz cantada

 Corresponde a un cuadro de sntomas vocales sin alteracin del

rgano emisor y son atribuibles a causas funcionales, no hay o no
debera haber ningn dao orgnico asociada a este tipo de
trastorno.

Hay diagnsticos como laringopatas funcionales, que obedecen a

una funcin o a una disfuncin de las cuerdas vocales.

El trmino de disfona funcional tiene como sntoma principal la

disfona y la etiologa, ha habido a travs del tiempo los distintos
enfoques clnicos, se han ido reforzando los estudios de la voz y
debatiendo si esto es disfona funcional o disfuncional.

Generalidades

Disfona Funcional
(Faras,P)

Son las disfonas que no presentan

alteracin visible en el exmen
laringocpico, generadas a partir del uso
incorrecto y/o abuso de la voz, por lo que
constituyen el mayor porcentaje de las
disfonas que se derivan a foniatra ya que
la modificacin de los patrones de uso
incorrectos constituye el principal
accionar de un terapista vocal, en la
bsqueda de la EUFONA.

Behlau & Pontes (1995) mencionan tres

mecanismos causales:

Uso vocal incorrecto

Inadaptaciones vocales
Alteraciones
psicoemocionales

Clasificacin
De acuerdo a los distintos autores es
posible clasificar las disfonas de base
funcional en:

Faras:
Disfonas
funcionales.

Le Huche:
Disfona
disfunciona
l simple.

Cobeta y
Garca
Tapia:
Disfonas
funcionales;
Hiper e
hipofuncion
al.

Casado y
Prez:
Disfona
funcional
simple:
Hipertnica
e
hipotnica.

Epidemiologa
Las disfonas con base funcional se dan
principalmente en mujeres, entre 30 y 50
aos quienes podran desempearse
como profesionales de la voz.

Etiopatogenia
Factores desencadenantes son:
Mal uso vocal: Uso incorrecto del tono y de
la intensidad en la produccin de la voz,
ejemplo imitar voces.
Abuso vocal: Higiene vocal pobre que
incluye cualquier hbito que ejerza efecto
traumtico sobre las cuerdas vocales, como
por
ejemplo

Gritar.
Hablar en exceso.
Ataque gltico duro
Carraspeo

Etiopatogenia

Factores predisponentes:
Obligacin socio profesional de
hablar o cantar, por ejemplo en
cantantes, locutores radiales y
profesores principalmente.

Sntomas y signos:

1.
Sensoriale
s:

Carraspera.

Fatiga vocal
o
fonastenia.

Irritacin o
dolor en la
laringe
faringe.

Contractur
a de los
msculos
del cuello.

Sntomas y signos:

2. Auditivos:

Disfona

Cambios en el
tono que van
desde una voz
clara o sana
hasta una voz
jadeante,
raspada, soplada
o apagada.

Sntomas y signos:
3. Visuales:

Nasofibroscopa:
enrojecimiento,
inflamacin o edema en
las cuerdas vocales o
puede que este examen
salga normal.

La laringoscopia: La
mucosa de color rojo
puede mostrar
irregularidades,
granulaciones esparcidas
por la superficie del
epitelio vocal que provoca
a sus bordes libres un
aspecto dentado =
corditis hipertrfica
verrugosa de wirchow.

Manifestaciones clnicas
Segn
sintomatolog
a:

Alteracio
nes
fonatoria
s:

Alteraci
n en el
timbre
conversa
cional.

Aumento
de
esfuerzo
torcico.

Fonasteni
ay
disminuci
n de
rendimie
nto vocal.

Disminuci
n
amplitud
voz
cantada.

Irritacin
larngea.

Sensacio
nes
subjetiva
s:

Fatiga o
dolor en
fonacin
prolonga
da.

Picor de
garganta.

Sensaci
n de
opresin
torcica.

Segn tipo de disfona funcional:

Hiperfuncionales:

Fonacin
con CCVV
apretadas
.

Respiraci
n con
CCVV en
contracci
n.

Aproximaci
n de

bandas
ventricula
res.

Defectos
de cierre
gltico
posterior.

CCVV
acortadas,
engrosada
s y con
mayor
rigidez.

Puede
conllevar
a disfona
msculo
tensional.

Segn tipo de disfona funcional:

Hipofunciona
les:

Mucosa de
CCVV de
aspecto normal
o congestivo.

Laringe ms
laxa e
hipotnica.

CCVV flcidas
con
movimientos
vibratorios
ms amplios.

Defectos en
cierre gltico.

Tipos de Disfonas
Subtipos
De acuerdo a la clasificacin de Casado y Prez, las
disfonas de base funcional pueden dividirse en:

DISFONAS FUNCIONALES
HIPERTNICAS
DISFONAS FUNCIONALES
HIPOTNICAS

DISFONAS
FUNCIONALES
HIPERTNICAS

Definicin:
Alteracin de la voz de
causa funcional, con
exceso de tensin de los
pliegues vocales.

Caractersticas:
Tensin excesiva
Golpe gltico
Zonas lgidas
tensin en musculatura adyacente
Sensacin de esfuerzo respiratorio
Descenso del tono
Voz montona, forzada o estrangulada

Caractersticas:
Mucosidades molestas que se intentan eliminar con carraspera
Fatiga (fonastenia) en emisiones prolongadas, se pueden
acompaar de dolor farngeo (odinofagia), dolor al tragar y
odinofona, el paciente habla y le duele la garganta
Sensacin de cuerpo extrao (globus larngeo)
Disminucin del rendimiento al cabo de un tiempo de utilizacin de
la voz
Variabilidad de los trastornos presentados segn hora del da o da
de la semana:

En la hiperfuncin, la laringe y el hueso hioides

resisten ser movidos manualmente en forma lateral
(hacia izquierda y derecha) o vertical (hacia arriba y
abajo).
No se oye craqueo.
Si al presionar exploratoriamente la laringe o el
hioides, el paciente experiementa molestia o dolor
esto se relaciona con la tensin msculo esqueletal
larngea
Si al tirarpreexistente.
la laringe hacia abajo disminuyen la

ronquera y el escape de aire, y se incrementa el

volumen, esto prueba que la tensin msculo
esqueletal es la responsable de la disfona (Aronson,
1990).

Al intentar mover la laringe de una lado al

otro sin interrupcin realizando en forma
simultnea una emisin sostenida en tono
cmodo lo que deberamos escuchar en la
hiperfuncin es una emisin sostenida (por
supuesto disfnica) cuando en una laringe
sana se escucharn dos tonos alternados, el
que se trata de hacer y otro ms agudo.
En la hiperfuncin la fijacin larngea hace
que el paciente pueda mantener la emisin,
ms all de la maniobra de movilidad.

Signos laringoscpicos:
Nasofibroscopa:
Aumento de tonicidad cordal
Rigidez de la epiglotis
Fonacin ventricular (diplofonabitonal),
cuando este cuadro es excesivamente
hipertnico y tenso empiezan a funcionar las
bandas ventriculares de las cuerdas vocales
falsas, en la exploracin las bandas
ventriculares hacen movimiento de aduccin
como para participar en la fonacin debido al
exceso de tensin, que se verifica en la epiglotis
y en la cuerda vocal. La fonacin ventricular
causa diplofona.

Signos
laringoscpicos:
Examen
laringoestroboscpico :

Se aprecia una reduccin de la

amplitud vibratoria en el ciclo
vocal.
La vibracin no compromete a la
totalidad longitudinal de la glotis,
originando un aspecto de
vibracin reducido o con hiato en
la zona media.

Circulo del
sobreesfuerzo

Enfoque teraputico de las

hipertonas
Reposo vocal.
Carraspera fona.
Humidificacin del ambiente con vaporizacin (puede ser con
agua de manzanilla o agua con sal).
En caso de tensin se indica calor local.
Evitar abuso.
Hidratacin sistmica (tomar agua).
Tomar medidas en caso de reflujo gastroesofgico (RGE).

DISFONAS
FUNCIONALES
HIPOTNICAS

Caractersticas clnicas:
Abuso de ataques vocales soplados.
voces susurrantes.
Emisin puede caracterizarse como soplada y
apagada.
Disminucin de intensidad.
En algunos pacientes es posible palpar zonas de
tensin y dolor, como resultado de una fonacin
realizada con mayor esfuerzo.

Signos laringoscpicos:
Nasofibroscopa :
Reduccin de la tonicidad de la aduccin vocal
Hiatos fonatorios (longitudinales antero posteriores)
Aumento de la masa del ligamento vocal
Laringoestroboscopa:
Se puede observar que la vibracin de los pliegues vocales es
amplia y floja (hipotonicidad) y en ocasiones asimtrica.

Nieto (2001)
En el caso de la hipofuncin
larngea (Nieto, 2001) se
puede hablar de: fonastenia,
presbifona y atrofia de las
cuerdas. La aproximacin
cordal se efecta en forma
laxa, con poco tiempo de
contacto cordal, siendo la voz
empobrecida, sin proyeccin,
aireada y velada (Behlau y
Pontes, 1995).

La mayor parte de las

disfonas presentan grados
diversos de funcin muscular
exacerbada o hiperfuncin en
contraposicin a las disfonas
vinculadas a hipofuncin. La
hiperfuncin no se
manifestar solamente en la
musculatura intrnseca sino
tambin en la extrnseca
(Faras, 2007).

MUCHAS GRACIAS