Insuficiencia

Respiratoria Aguda
Gabriela Lizeth vila Valle

Insuficiencia Respiratoria
Sndrome producido por diversos procesos
patolgicos, que conducen a la incapacidad del
sistema respiratorio para llevar a cabo sus
funciones:
Dar aporte de oxgeno a los tejidos
liberar dixido de carbono.

Insuficiencia Respiratoria
Podra definirse en trminos de alteracin de los
gases arteriales:
de la PaO2 y/o de la PaCO2;
Se ha aceptado, a nivel del mar, la reduccin
de la PaO2 por debajo de 60 mmHg o la
elevacin de la PaCO2 por encima de 50
mmHg.

Diferencia entre insuficiencia y falla

respiratoria

Insuficiencia respiratoria
Cuando la severidad del compromiso ha
permitido la intervencin efectiva de
mecanismos de compensacin

Falla respiratoria
Cuando la severidad es tal, que la
intervencin de los mecanismos de
compensacin no ha sido suficiente para
sostener un nivel de intercambio gaseoso
compatible con la vida

Clculos tiles en IRA

La PaO2 normal vara

con la edad, y puede ser
calculada para predecir
su valor siguiendo la
siguiente frmula :

PaO2 = 109 (0,42 x

edad)

Clculos tiles en IRA

El clculo de la presin alveolar

de O2 es de utilidad para
comprender la fisiopatologa de la
hipoxemia. El aire contenido en el
alvolo se compone del Nitrgeno
y Oxgeno y el CO2 que aporta la
sangre carbooxigenada.

PAO2 = FIO2(PB PH2O)

PaCO2/R.

Clculos tiles en IRA

El gradiente (A-a) es la diferencia
entre PAO2 y PaO2. En pulmones
sanos el gradiente es <7.5mmHg,
este es influenciado por la edad y la
FiO2.

PAO2 PaO2

Se agrega 6 a 7.5mmHg por

cada10% de incremento de FIO.
Sirve para diferenciar
hipoventilacion de cortocircuito
intrapulmonar.

Clculos tiles en IRA

ndice PaO2/FIO2 es una medida
que se utiliza para medir el grado
de impedimento de oxigeno.

valores normales son >300.

<300:Llesion Pulmonar Aguda

<200: SDRA

Causas fisiopatolgicas de IR
Causas:

Hipoventilacin
Defecto de
ventilacin/perfusin
Cortocircuito
Trastorno de difusin

Hipoventilacin
Cuando la
ventilacin
alveolar es
insuficiente
para eliminar el
anhdrido
carbnico
producido:

PaCO2
Acidosis
respiratoria
Hipoxemia

Si la hipoxemia
arterial se debe
a
hipoventilacin,
la diferencia
alvolo-arterial
de oxgeno
[D(A-a)O2] es
normal; todas
las dems
causas de
hipoxemia se
acompaan de
una D(A-a)O2
.

Hipoventilacin
La hipoxemia que se debe a hipoventilacin
alveolar, se corrige con la administracin de
oxgeno.
Debe corregirse mejorando la ventilacin
alveolar, lo cual implica corregir la causa de
esta hipoventilacin.

Alteraciones de ventilacin-perfusin
El desequilibrio de la ventilacin perfusin (V/Q) es
el mecanismo ms comn de hipoxemia; es la
causa ms importante. La D(A-a)O2se encontrar
aumentada
Si la ventilacin y el flujo sanguneo no concuerdan
en diversas regiones del pulmn, se trastorna la
transferencia de O2 y CO2; el O2 y el CO2 .
Puede corregirse
mediante un
relativamente
pequeo de la
(FiO2).

Alteraciones de ventilacin-perfusin
Se pueden tener en los pulmones de un sujeto normal:
Alvolos que estn pobremente perfundidos con alta V/Q
(vrtices),
Alvolos con una relacin semejante de ventilacin
perfusin en los que la relacin V/Q se acerca a 1
Alvolos colapsados u ocupados por moco que se
perfunden normalmente en los cuales la relacin se
acerca a cero (en las zonas de decbito).

Alteraciones de ventilacin-perfusin

Cortocircuito/Shunt

La presencia de alvolos
ocupados por lquido o
procesos inflamatorios
produce el mayor
desbalance entre V/Q
efecto que se conoce
como shunt por
semejarse el resultado al
cruce de derecha a
izquierda de la sangre
del VD sin pasar por el
pulmn.

El shunt es definido
como la persistencia de
hipoxemia a pesar de la
inhalacin de oxgeno al
100%.

El clculo del shunt de

realiza con la ecuacin
siguiente: QS/QT =
(CCO2 CaO2) / (CCO2
CVO2)

Cortocircuito/Shunt
La desviacin de sangre, esto es,
los cortocircuitos intrapulmonares
de derecha a izquierda, constituye
la principal anormalidad en el
intercambio gaseoso del:

Puede diferenciarse del

desequilibrio de V/Q por la
magnitud del aumento de FiO2 que
se necesita para producir una
PaO2 adecuada.

Edema pulmonar cardiognico y

no cardiognico
Neumonitis grave
Despus de la embolia pulmonar
aguda masiva y sub masiva

La hipercapnia generalmente no
se hace evidente a menos que el
shunt exceda el 60%

Trastornos de difusin
La limitacin de la difusin no es una causa
frecuente de hipoxemia clnicamente
significativa.

Clasificacin de las Causas mas

Comunes
CEREBRO
Poliomielitis Bulbar

Sobredosis de drogas

Hipoventilacin alveolar central

Meningitis y encefalitis

Accidente cerebrovascular

Herniacin pntina
Depresin anestsica postoperatoria
MEDULA ESPINAL

Sndrome de Guillain- Barre

Esclerosis lateral amiotrfica

Poliomielitis

Cordotoma cervical

Trauma de medula espinal

SISTEMA NEUROMUSCULAR
Porfiria aguda intermitente

Esclerosis mltiple

Botulismo

Miastenia Gravis

Crisis colinrgica

Mixedema

Drogas curariformes

ABO que causan bloqueo neuromuscular

Desequilibrios electrolticos

Organofosforados

Parlisis hipokalemica peridica

Neuritis perifrica

Ttano

Poliomiositis

Fatiga de mm respiratoriospolineuropata/polimiopata

VA AREA SUPERIOR
Epiglotitis y laringotraqueitis
Amgdalas y adenoides grandes
Apnea del sueo obstructiva

Edema larngeo postintubacin

Obstruccin traqueal
Parlisis de cuerdas vocales
THORAX Y PLEURA

Cifoescoliosis
Trauma en trax-trax inestable
Distensin abdominal masiva
Obesidad mrbida

Neumotrax
Fibrosis pleural/gran efusin pleural
Toracoplastia
Quemaduras en trax con formacin de escaras

Distrofia muscular
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Edema pulmonar cardiognico
Embolismo graso
Falla ventricular izquierda
Picadura de serpiente
Estenosis mitral
Uremia
Falla biventricular
Sobrecarga de volumen
Enfermedad pulmonar venooclusiva
VIA AEREA INFERIOR Y ALVEOLOS
ARDS
Neumona masiva bilateral
Aspiracin
Pancreatitis
Asma
Contusin pulmonar
Atelectasia
Lesin pulmonar por radiacin
Bronquiectasia
Sepsis
Bronquiolitis
Inhalacin de humo
EPOC
Reseccin quirrgica de parnquima pulmonar
Fibrosis Qustica
Enfermedad pulmonar intersticial

Casi ahogamiento

Tipos de insuficiencia Respiratoria

Tipo I. insuficiencia
respiratoria hipoxmica aguda
Surge cuando hay
inundacin alveolar y los
consecuentes circuitos
intrapulmonares. Esto
puede ser consecuencia de
edema pulmonar, neumona
o hemorragia alveolar.

Tipo II.
Ocurre como resultado de la
hipoventilacin alveolar y
conlleva la imposibilidad de
eliminar eficazmente el
CO2.
3 tipos de mecanismos:
alteraciones en el impulso
para respirar originado en
SNC, alteraciones en la
fuerza con deficiencia de la
funcin neuromuscular, y
aumento en la carga
ejercida sobre el SR.

Tipos de insuficiencia Respiratoria

Tipos de insuficiencia Respiratoria

Tipo III. Insuficiencia
respiratoria
perioperatoria
Se observa como
consecuencia de la
atelectasia pulmonar
Despus de la
anestesia general, la
de la capacidad
residual funcional
ocasiona colapso de
las unidades
pulmonares del plano
mas inferior

Tipo IV.
Surge por deficiente
riego de los mm de la
respiracin en
individuos con
choque
Dichos mm
consumen 5% del
GC.
En el choque el 40%
del GC puede
distribuirse a estos
msculos.

Cuadro Clnico
Los sntomas y signos en los casos de IR se pueden
clasificar en dos grupos:
Los dependientes de la enfermedad que llev
a la IR.
Los relacionados con la hipoxemia, la
hipercapnia y la acidosis

Hipoxemia

Cianosis
Taquicardia
Gasto cardiaco
Vasodilatacin cerebral, coronal, y
esplcnica
Hipertensin arterial
Arritmias
Agitacin
Confusin mental

Acidosis lctica
Hipotensin
Convulsiones
Coma

Hipoxemia

Hipoxemia
severa

Hipoxia

Da lugar a una serie de

respuestas compensadoras:
Hiperventilacin
consecutiva a la
estimulacin de
quimiorreceptores

de la actividad simptica que origina:

Frecuencia cardiaca

Gasto cardiaco

Vasoconstriccin
perifrica

Hipertensin
sistlica

Hipercapnia

Hipercapnia

Vasodilatacin perifrica y cerebral

Cefalea
Hiperemia conjuntival
Papiledema
Asterixis
Ansiedad
Agitacin
Estupor
Coma

Acidosis respiratoria
Sntomas tempranos

Cefalea
Visin borrosa
Fatiga
debilidad

Si se prolonga

Trastornos mentales
Temblores
Asterixis
Delirios
Somnolencia
Estupor
Coma

Es raro:

Acidosis cerebral

PH sistmico <7.10

Convulsiones
Edema cerebral
Presin de LCR
Papiledema
Asterixis
Arritmias
Vasodilatacin perifrica
Hipotensin
Disminuye respuesta inotrpica a catecolaminas

HCO3 / CO2 = pH <

7.35
HCO3 aprox
26mEq/l( si hay
compensacin).
PaCO 45mmHg

Insuficiencia de los msculos de la

respiracin
Pueden sufrir debilidad por muy diversas causas
que alteran:
Nervios motores
Unin neuromuscular
Miocito

Insuficiencia de los msculos de la

respiracin
Trastorno
Trastorno de
de corteza
corteza
motora o de las vas
piramidales
piramidales
descendentes
descendentes

Lesin en formacin
reticular
reticular bulbar
bulbar

Lesin medular alta

(c1-c2)
(c1-c2)

Debilidad de los mm voluntarios de la respiracin pero

no altera la regulacin involuntaria de dicho acto.

Trastornan el control automtico de la respiracin y

aparece hipoventilacin alveolar de origen central sin
menoscabo de los esfuerzos voluntarios

Trastornan mecanismos automticos y voluntario y

producen IR hipercpnica

Insuficiencia de los msculos de la

respiracin
Parlisis diafragmtica, permanecen
intactos lo mm accesorios de la
Lesin medular
inspiracin
cervical media (c3-c5)

Denervan mm espiratorios y los

intercostales inspiratorios
Lesin de la parte baja Quedan intactos el diafragma y los
de la medula cervical
y alta de la dorsal
mm accesorios de la inspiracin

Insuficiencia de los msculos de la

respiracin
La insuficiencia de los mm de la respiracin tambin
puede surgir cuando las enfermedades
toracopulmonares el trabajo de respiracin, a un nivel
que excede la resistencia muscular o cuando los mm se
debilitan y no pueden emprender o soportar el trabajo de
la respiracin.
Presentan

Disnea
Taquipnea
Movimientos paradjicos
del trax y abdomen
Signos clnicos de
retencin de CO2

Diagnstico de Insuficiencia Respiratoria

Puede considerarse en 3
fases
Sospecha
clnica

Identificacin
de una
Confirmacin
etiologa
especifica

Diagnstico de Insuficiencia Respiratoria

El
interrogato
rio y el
examen
fsico
Cuadro
clnico

Suministran informacin
sobre el estado clnico
previo y actual, y el tipo
de alteracin
fisiopatolgica que origina
la hipoxemia
Sntomas y signos de
dificultad respiratoria,
hipoxemia, hipercapnia, y
acidemia, confirmados por
gasometra arterial, llevan
al Dx de IRA
Si a estos se agregan
disfuncin del sistema
cardiocirculatorio, SNC,
signos de fatiga de los mm
respiratorios, FALLA
RESPIRATORIA

Diagnstico de Insuficiencia Respiratoria

Gasimetria
Arterial

Adems de la
SaO2,PaO2,PaCO2,y
asesoramiento de
los parmetros
metablicos. Para
calcular la
severidad del
problema se
requiere la SvO2 ,
diferencia arterioalveolar de O2 y el
ndice PaO2/FiO2.

Radiografa y
Electrocardiogr
ama

til para el
diagnostico, el
diagnostico
diferencial, y el
seguimiento de
los px.

Diagnstico de Insuficiencia Respiratoria

Tratamiento de la IRA

Correccin de la hipoxemia
Mantenimiento
delacidosis
gasto cardiaco
y transporte
dede
O 22Ira
Correccin de la
respiratoria
en el caso
Tratamiento
Prevencin
de la
deenfermedad
complicaciones
de base
hipercpnica
los tejidos

Tratamiento de la IRA
Tratamiento de Soporte

Tratamiento de la IRA
Oxigeno suplementario:
Px hipoxmico (PaO2 entre 60-75mmHg) requiere oxigeno
por cnula nasal o mascara facial.
Ventilacin con presin positiva:
Mejora el intercambio gaseoso y reduce el trabajo de la
respiracin. Puede ser invasivo y no invasivo.

Tratamiento de la IRA

Tratamiento de la IRA
Factores exacerbantes
Tx del <SvO2 requiere corregir anemias , reducir demandas
metablicas, y el gasto cardiaco bajo.
Soporte Cardiaco:
Tx del fallo cardiaco requiere del uso de diurticos,
vasodilatadores, drogas inotrpicas, ventilacin presin
positiva.

Bibliografa
Shay McGuinness, David Sidebotham, Chapter 27 Acute Respiratory Failure, In: David Sidebotham,
MBChB, FANZCA, Andrew Mckee, MBChB, FANZCA,
FJFICM, Michael Gillham, MBChB, FANZCA, FJFICM,
and Jerrold H. Levy, MD, Editor(s), Cardiothoracic
Critical Care, Butterworth-Heinemann, Philadelphia,
2007, Pages 398-409
David P. Gurka, Robert A. Balk, Chapter 38 - Acute
Respiratory Failure, In: Joseph E. Parrillo, MD, and R.
Phillip Dellinger, MD, Editor(s), Critical Care Medicine
(Third Edition), Mosby, Philadelphia, 2008, Pages 773794

Bibliografa
VELEZ et al.Fundamentos de medicina:
Neumologia.Edicin 6ta.Insuficiencia respiratoria Aguda.
Capitulo 20. Dr. Hugo Caballero Duran. Pag 493-506
Insuficiencia respiratoria aguda. Dr. Marcelo A.
Bustamante. DESBA
FAUCI et al. Harrison Principios de Medicina Interna. Mc
Graw Hill.17 edicin. 2009. Pag 1675-1676

 Muchas gracias por su

atencion!!!