UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA CIRUGIA - I

COLANGITIS
AGUDA
P R E S E N TA D O P O R:

LILIAN NOEMI CALDERN MENA

R O TAC I N : T RATA M I E N T O P R E T RA N S P O S T Q U I R U R G I C O
D O C E N T E : D R. R I C A R D O G O N Z A L E S D U RA N D

GENERALIDAD
ES

DEFINICIN
CONDICION MORBIDA CON INFLAMACIN AGUDA de la va biliar secundaria
a una INFECCIN BACTERIANA, asociada con una obstruccin
habitualmente mecnica del flujo biliar

1877:
Charcot

Triada
de
Charcot

Fiebre Intermitente
Fiebre
con escalofros
Heptic Dolor en
a
Hipocondrio
derecho
Ictericia
Pentada de
1959: Reynolds
Reynol
Hipotensin
ds
Alteraciones
neurolgicas

J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258

B. Almirante y C. Pigrau / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24

FISIOPATOLOGIA

2 FACTORES

FISIOPATOLOGA

AUMENTO BACTERIANO EN LOS

CONDUCTOS BILIARES
PRESION INTRADUCTAL ELEVADA

Reflujo de los canales biliares

hacia los sinusoides hepticos
Presin biliar > 25 cm de H2O.

Los sntomas se deben al

reflujo e invasin bacteriana de
los tejidos periductales, con
inflamacin.

ZUIDEMA, GEORGE D. SHACKELFORD, CIRUGA DEL APARATO DIGESTIVO. EDITORIAL MDICA PANAMERICANA. 3A ED.

Fisiopatologia

Cambios inflamatorios de las paredes

de los conductos intrahepticos y
extrahepticos.
Pueden observarse bacterias e infiltrado
leucocitario en el hilio heptico.

Infeccin
bacteriana de va
biliar

Obstruccin biliar

Vena heptica y
linfa peri
heptica
Presin biliar
normal
Bacteribilia

Esteril

7 14 cm H2O

Presin biliar
Aumentada

Microorganism
os

ETIOLOGIA

Etiologa
Colangitis primaria
- Coledocolitiasis
- Estenosis
- Parasitosis
- Quistes de
coledoco
- Enfermedad de
Caroli
- Colangitis
esclerosante
- Neoplasias

Colangitis
secundarias
- Acciones
terapeuticas o
diagnosticas

Microorganismo
s
- E. Coli
- Klebsiella
pneumoniae
- Bacteroides
fragilis
- Enterobacter

CUADRO
CLINICO

Clinica
Triada de
charcot
70%
Colangitis aguda
simple

Pentada de
Reynold 30%

FIEBRE ALTA ( 95%).

ICTERICIA. (80%)
DOLOR EN
HIPOCONDRIO
DERECHO (90%)

OBNUBILACION /COMA
SHOCK SEPTICO / IRA

Colangitis aguda
Supurada
mayores de 70 aos, diabticos,
debutan en ocasiones solo con
fiebre, sepsis inexplicable o
confusin mental.

DIAGNOSTICO

Diagnostico
1. Clinica
2. Laboratorial
-Leucocitosis + desviacion
izquierda (80%)
- Hemostasia y coagulacion
alterada
- Bilirrubina mas de 2mg/dl (80%)
- TGO, TGP, FA, GGT
- Hemocultivo +
3.
Imagenologia

- Ecografia
-TAC
-CPRE y CTPH

Table 1 TG13 diagnostic criteria for acute cholangitis

A. Systemic inflammation
A-1. Fever and/or shaking chills
A-2. Laboratory data: evidence of inflammatory response
B. Cholestasis
B-1. Jaundice
B-2. Laboratory data: abnormal liver function tests
C. Imaging
C-1. Biliary dilatation
C-2. Evidence of the etiology on imaging (stricture, stone, stent etc.)
Suspected diagnosis: One item in A ? one item in either B or C
Definite diagnosis: One item in A, one item in B and one item in C

 Note:
A-2: Abnormal white blood cell counts, increase of serum C-reactive protein levels, and other changes indicating
inflammation
B-2: Increased serum ALP, cGTP (GGT), AST and ALT levels.
Other factors which are helpful in diagnosis of acute cholangitis include abdominal pain [right upper quadrant (RUQ) or
upper abdominal] and
a history of biliary disease such as gallstones, previous biliary procedures, and placement of a biliary stent.
In acute hepatitis, marked systematic inflammatory response is observed infrequently. Virological and serological tests
are required when
differential diagnosis is difficult.
Thresholds
A-1 Fever BT[38 C
A-2 Evidence of inflammatory response WBC (91000/lL) \4, or[10 CRP (mg/dl) C1
B-1 Jaundice T-Bil C2 (mg/dL)
B-2 Abnormal liver function tests ALP (IU) [1.5 9 STD
cGTP (IU) [1.5 9 STD
AST (IU) [1.5 9 STD
ALT (IU) [1.5 9 STD

Tokyo Guidelines Criterios

para el manejo de esta
enfermedad, que clasifica a
los pacientes en 3 grupos:
Colangitis Leve (Grado I),
cuando responde al
tratamiento
Colangitis moderada (Grado
II), cuando no responde al
tratamiento pero no hay
compromiso orgnico
Colangitis Grave (Grado III)
cuando est asociada con la
aparicin de disfuncin
orgnica.

TRATAMIENTO

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SINDROME GILBERT Y CRIGLER

NAJJAR

Tratamiento
ATBs

Drenaje biliar

1.

Soporte general: Monitorizacion, Alt. HE, hidratacion

2.

Toma de hemocultivos

3.

Antibioticos : 7 10 dias

Antibioticos

Ausencia de
manipulacin

Instrumentacin

Microorganismos
entericos

Pseudomona,
anaerobios

- ampicilina o amoxicilina
clavulmico 1gr /6-8h o
- Cefotaxima 1gr/68h,ceftriaxona 1gr/24 iv o
ceftazidima 1gr/6h iv con
un aminoglucsido
( gentamicina 240mgr/24h
iv,)

C 3ra G +
aminoglucosido +
Metronidazol 500mg
c/8h

4. Drenaje biliar
colecistectomia
Coledocotomia
Extraccin de clculos, lavados, y drenaje biliar trancstico o
en T de Kher
CTPH
CPRE
TTO quirurgco de otras causas:
-

Parasitosis: quistoperiquistectomias totales o parciales

Estenosis: dilataciones o derivacin biliodigestiva.
Quiste de coldoco: exresis y derivaciones biliodigestivas.
Enfermedad de Caroli: segmentectomias, lobectomias y trasplante.
Colangitis esclerosante: colangioyeyunostomia intraheptica y
trasplante.
- Tumores biliares o pancreticos: reseccin, derivacin o drenaje.

GRACIAS POR SU ATENCION