EDEMA AGUDO DE PULMN

(EDEMA PULMONAR CARDIOGNICO)

El edema pulmonar cardiognico puede ser

manifestacin de la exacerbacin de la falla cardiaca
crnica o de una difusin cardiaca aguda
Los mecanismos desencadenantes pueden ser:
Infarto agudo de miocardio
Hipertensin
Insuficiencia valvular aguda
Las arritmias
La hipovolemia

Alteracin de
presin
hidrosttica
intravascular

CONSIDERACIONES
PATOLGICAS
En condiciones normales, la suma de las fuerzas
es ligeramente positiva
Cuando la presin hidrosttica en el capilar
pulmonar aumenta por encima de la presin
onctica plasmtica, el liquido extravasado
excede la capacidad del sistema linftico
Si contina el ascenso de la presin hidrosttica,
el fluido invade la luz alveolar.
El grado y la velocidad de aumento del lquido en
los pulmones estn relacionados con la
capacidad funcional del sistema linftico.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Causas de edema de
pulmn cardiognico

Se producen signos y sntomas de insuficiencia cardiaca y

ocurren cuando existe algn cambio agudo en la funcin
sistlica o diastlica ventricular izquierda o en la
integridad estructural de las vlvulas.

Enfermedad de miocardio:
isquemia miocrdica,
complicaciones miocrdicas del
infarto, miocardiopata
hipertrfica, miocardiopata
restrictiva, miocarditis
Enfermedad valvular:
estenosis mitral, estenosis
aortica, mixoma auricular

Hipertensi
n arterial
no
controlada
Administra
cin
excesiva
de fluidos

Anemia

Drogas

infeccin

Factores
predispone
ntes

Hper o
hipotiroidis
mo

Embolia
pulmonar

Arritmias

Isquemia
miocrdica

Disnea
Ansiedad
Tos
Expectoracin de un liquido rosado
No toleran el decbito
Habla entrecortada
Respiracin ruidosa
Frecuencia respiratoria aumentada
Aleteo nasal
Retraccin de los espacios
intercostales y fosas
supraclaviculares
Palidez
Sudoracin profusa
La presin arterial y frecuencia
cardiaca aumentadas
la auscultacin pulmonar

La auscultacin cardiaca

se perciben roncus, siblancias y rales

crepitantes inicialmente en las bases, que
se extienden hacia los pices a medida
que el edema se agrava.
es dificultosa debido a los ruidos
respiratorios pero en ocasiones puede
escucharse un tercer o cuarto ruido y
acentuacin del componente pulmonar del

EXMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFI DE
TRAX

En las primeras etapas, cuando

solamente hay aumento de la
presin hidrosttica intravascular, los
signos pueden ser muy sutiles y el nico
hallazgo es la ingurgitacin de los vasos
hacia los lbulos superiores
Cuando el liquido acumulado se localiza
predominantemente en el intersticio se
encuentran manguitos peribronqulales
centrales, borramiento de los mrgenes
de los vasos pulmonares y mala
definicin de los hilios pulmonares.
Al progresar la acumulacin de
liquido hasta llegar a llenar el alvolo,
hay aparicin de infiltrados nodulares
alveolares bilaterales, de bordes mal
definidos, generalmente simtricos, ms
notorios en los dos tercios centrales del
pulmn

ELECTROCARDIOGRAM
A
Deben buscarse signos de isquemia miocrdica, evaluar las
desviaciones de segmento ST o la aparicin de ondas Q en fases
mas avanzadas
La presencia de hipertrofia ventricular o aurculas tambin apuntan
hacia la etiologa cardiaca
El ritmo cardiaco con la identificacin en arritmias, tienen importancia
para decidir el manejo especifico de la causa desencadenante.

LABORATORIO
Determinacin de marcadores de lesin cardiaca:
Creatin-kinasa fraccin MB
Evento coronario
Troponina
agudo
Cuando el diagnostico es incierto , un valor por encima de
los 100mg/dl de la concentracin plasmtica del pptido
natiurtico tipo B (BNP) puede ser de utilidad.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
MEDIDAS
GENERALES
POSICIN:
Los pacientes de sentirn mas confortables sentados o semisentados,
si es posible con la piernas colgando al borde de la cama

MONITORIO:
Monitoreo electrocardiogrfico continuo
Control de la tensin arterial cada 5 a 10 min es fundamental al
inicio del tratamiento para la titulacin de vasodilatadores
endovenosos.
La saturacin de oxigeno debe medirse en forma continua
mediante un oxmetro de pulso o en forma intermitente con gases
arteriales

OXIGENACIN:
El objetivo es de mantener una saturacin de oxigeno >95%
Se indicar administracin de oxigeno suplementario a travs de
una cnula nasal o mascara de Ventur, segn la severidad de la
hipoxia.
Uso de la ventilacin no invasiva con presin positiva continua o
presin positiva intermitente provoca una mejora clnica y
gasometra mas rpida
Ante la ausencia de una mejora clnica no debe retardarse la
intubacin orotraqueal y la conexin a ventilacin mecnica

OTRAS MEDIDAS:
Si el paciente es internado debe realizarse profilaxis de trombosis
venosa profunda y mantener los niveles de glucemia entre 80 y 150
mg/dl.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
MORFINA:
Posee un efecto vasodilatador arterial y venoso, a
travs de la disminucin de la vasoconstriccin
secundaria de la activacin simptica
Disminuye la ansiedad, disnea y el trabajo
respiratorio
Debe administrarse por va endovenosa, en dosis
de 3 a 5 mg, que puede repetirse hasta 2 a 3
veces con un intervalo de 20 a 30 minutos

NITROGLICERINA:
Provoca vasodilatacin por estimulacin de la guanilato de cinasa en
las clulas musculares lisas de los vasos arteriales y venosos.
El sitio de accin predominante depende de la dosis administrada.
En dosis bajas, acta principalmente en las venas perifricas que a
la larga disminuyen las presiones de llenado del ventriculo izquierdo
(precarga).
En dosis altas, provoca una modesta vasodilatacin arterial y
reduccin de la poscarga, que puede mejorar el gasto cardiaco.
La nitroglicerina es efectiva en aliviar sntomas del edema agudo de
pulmn y es el agente vasodilatador de eleccin con pacientes con
isquemia miocrdica.
Se administra por infusin intravenosa continua, a una dosis inicial
de 10ug/min, titulndose hasta lograr el efecto deseado, que
habitualmente se mide por una reduccin de la presin arterial
sistlica hasta 95-1000mmHg

NITROPRUSIATO DE SODIO:
Mejora la funcin ventricular a travs de la
disminucin de todos los componentes de la
poscarga ventricular izquierda: Resistencia
vascular perifrica , rigidez arterial y tamao
ventricular.
La dosis inicial de 0,1 a 0,2 ug/kg/min se
incrementa gradualmente hasta obtener el efecto
DIURTICOS:
clnico y hemodinmico deseado.
Los diurticos de asa (furosemida) bloquean los
canales de sodio-potasio-cloro en la rama
ascendente del asa de Henle, aumentado el
volumen urinario y la excrecin de agua, sodio,
coro y otros iones.
La administracin de una dosis de carga
endovenosa en bolo (0,5 a 1mg/kg) seguida de
una infusin continua ha demostrado ser mas
efectiva que los bolo endovenosos repartidos. La
dosis debe ser titulada segn la respuesta
diurtica y la mejora de la congestin perifrica y
pulmonar
Deben monitorearse la concentracin srica de
iones, ya que pueden aparecer trastornos