Prdida Progresiva De De

Peso
Depresin
Deshidratacin
Ictericia
Daniela Alvarez Salazar
Laura Cristina Ceballos
Edilberto Martinez Diaz
David Montes Aristizabal
Laura Patio Ceballos

FUNCIONAMIENTO
HEPTICO
Imprescindible para la digestin, la absorcin, el
metabolismo y el almacenamiento de la mayora
PRINCIPALES FUNCIONES HEPTICAS
de los nutrientes
Metabolismo proteico

Albmina, mediadores de I.A y

factores de coagulacin,
metabolismo de aas,
detoxificacin y urea.

Metabolismo de carbohidratos

Metabolismo y almacenamiento
glucgeno, homeostasis de glucosa
y gluconeognesis.

Metabolismo de lpidos

Sntesis triglicridos, fosfolpidos,

colesterol y lipoprotenas, boxidacin, cetognesis,

Metabolismo de vitaminas

Sntesis, almacenamiento y
activacin de vitaminas

Metabolismo hormonal

Degradacin de polipptidos y h.
esteroideas

Almacenamiento

Vitaminas, lpidos, glucgeno, Cu, Fe

y Zn

Digestin

Sntesis de a. biliares,

ENFERMEDAD HEPATICA

ENFERMEDAD HEPATICA
AGUDA

ENFERMEDAD HEPATICA
CRONICA

Tratamiento regenerativo para la Optimizar

capacidades
recuperacin
de
lesiones metablicas,
minimizar
las
moderadas
complicaciones
y
limitar
la
degeneracin

IMPORTANCIA CLINICA
Prevalencia no establecida por variacion
de parametros en diferentes informes
Muchas lesiones son debidas mas a
agresiones
toxicas
o
alteraciones
circulatorias
que
a
las
mismas
hepatopatas primarias
Informes recientes no incluyen la
enfermedad heptica en un listado de
los dxs ms comunes en perros y gatos
en USA.

IMPORTANCIA CLINICA
Sin embargo la E.H tiene gran
relevancia clnica porque el higado
cumple un papel central en el
funcionamiento rganico.
Dx
tardo

Tto
incorrec
to

Morbilid
ad y
Mortalid
ad

Examen clnico
Anamnesis: vmito,
general: mucosas,
piel, orina, heces,
inspeccin general,
ingestin de agua,
constantes
miccin.
fisiolgicas.
EVALUACI
N DEL
Pruebas
PACIENTEdiagnsticas:
Examen clnico
especfico:
hematolgicas,
palpacin
urinarias,
abdominal (Ascitis,
imagenologa y
hepatomegalia,
biopsia/necropsia.
sensibilidad)

SIGNOS ASOCIADOS A LA
ENFERMEDAD HEPATICA
Signos iniciales

Signos cronicos

Anorexia

Anorexia

Vmito

Vmito/hematemesis

Diarrea/constipacin

Diarrea/costipacin

Prdida de peso

Prdida de peso

Pirexia

Pirexia

Ausencia de ictericia

Ictericia progresiva

Polidipsia/poliuria

Polidipsia/poliuria

Orina clara a amarilla

Orina clara a naranja

Heces marrones, melenicas o
grises
Hepatomegalia/ascitis
Sialorrea

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Pruebas hematolgicas: anemia, alteracin
de eritrocitos, reduccin de plaquetas,
deteccin de plasma ictrico o lipidmico,
albmina
Pruebas urinarias: Bilirrubinuria
Bioqumica srica: Enzimas hepticas(ALT,
ALP, GGT, AST)
Diagnstico por imagenologa: radiografa
y ecografa

FACTORES DE RIESGO

Edad

Razas

Obesidad y
anorexia
prolongada

Agentes
qumicos

Frmacos

ENFERMEDADES
HEPATICAS

LIPIDOSIS HEPTICA FELINA.

Acmulo de triacilgliceridos en el
citoplasma de los hepatocitos
Gatos obesos y
con anorexia
prolongada

Alimentacion
enteral
prolongada
mejora el

LIPIDOSIS HEPATICA
FELINA
Factores nutricionales clave
ENERGIA
Ingesta adecuada es el pilar de un buen
tratamiento
1. Previene catabolismo de aas
2. Inhibir lipolisis periferica
3. Evitar consumo excesivo de energia
NOTA: que favorece la acumulacion de
triacilgliceridos.
Pacientes
toleran alimentos con 25 a 40% de grasa en MS y densidad
energetica 4,4 kcal/g en Ms
RED no debe ser inferior al RER para el peso ideal (factor: 1,1 1,2)

LIPIDOSIS HEPATICA
FELINA
PROTEINA
Gatos tiene menor capacidad para ahorrar
proteinas
Deficiencia es importante en la patogenia de
LHF (induccion de acumulos de lipidos)
Signos: hipoalbuminemia, anemia,
consuncion muscular y balance de nitrogeno
negativo.
NOTA:
Toleran alimentos comerciales con 30 a 45% en MS

LIPIDOSIS HEPATICA
FELINA
CARNITINA
Transporta acidos grasos de cadena larga a
traves de la memb. Mitocondrial
No contribuye a la patogenia de LHFI segn
estudios
L- carnitina beneficioso en gatos obesos con
perdida de peso rapida.

POTASIO
Hipopotasemia: prolonga anorexia y y
exacerba manifestaciones
Necesario recibir alimentos (0,8 a 1% de la MS)

ENFERMEDADES
HEPATICAS
HEPATITIS CRNICA
Y CIRROSIS Hepatitis
crnica
HEPTICA.

Cirrosis
hepatica

Necrosis del
parenquima y
fibrosis

Fribrosis del
parenquima
hepatico

Inflamacin
linfoplasmocit
aria

Nodulos
regenerativos
que alteran
flujo
sanguineo

HEPATITIS CRNICA Y
CIRROSIS HEPTICA
Factores nutricionales claves
ENERGIA
Ingesta adecuada para mantener sntesis
proteica y prevenir catabolismo tisular que
genere amoniaco

NOTA:
Tratamientos domiciliarios: 1,4 a 1,8 x RER
Hospitalizados: 1 a 1,2 x RER

HEPATITIS CRNICA Y
CIRROSIS
HEPTICA
PROTEINA
Necesario ingesta proteica adecuada por
hipoalbuminemia en pacientes con
hepatopata crnica para mantener
anabolismo y regeneracin de hepatocitos
Restriccin de proteina en pacientes con
cirrosis terminal, hiperamonemia y
encefalopata heptica.
Se supone que los requerimientos son
similares a un animal adulto
NOTA:
Perros: 15 a 30% en MS
Gatos: 30 a 45% en MS

HEPATITIS CRONICA Y
CIRROSIS HEPATICA
VITAMINAS Y ANTIOXIDANTES

Suplementar con Vit E y C

Evitan peroxidacion de lipidos
No se conoce dosis exacta
Recomendado: 400 a 500 UI Vit E/dia
Recomendado: 500 a 1000 mg de Vit C/dia

ENFERMEDADES
HEPATICAS

COLANGITIS/COLANGIOHEPAT
ITIS EN GATOS:
Colangitis: Inflamacion de los conductos
biliares intra hepaticos
Colangiohepatitis: inflamacion de
conductos biliares y el higado

COLANGITIS/COLANGIOH
EPATITIS EN GATOS
Factores nutricionales claves
Se considera los mismos que para
pacientes con LHF.

ENFERMEDADES
HEPATICAS

ENCEFALOPATIA HEPATICA.
Alteraciones neurologicas y conductuales
secundarias a anastomosis vasculares
portosistemicas congenitas o hepatopatia
adquirida.
Patogenia poco clara por lo que se
considera una enfermedad multifactorial.

OTROS FACTORES
NUTRICIONALES CLAVES
EN
HEPATOPATIAS
GRASA
Papel indeterminado sin embargo los lipidos
traen grandes beneficios.
NOTA:
Perros: 15 a 30% en MS
Gatos: 20 a 40% en MS

OTROS FACTORES
NUTRICIONALES CLAVES
EN HEPATOPATIAS
FIBRA

Reduce disponibilidad y produccion de desechos GI

Elevadas cantidades de fibra fermentable
Estimulan fijacion de nitrogeno por las bacterias
entericas
Elevadas cantidades Fijan acidos biliares nocivos
No se han determinado dosificaciones

TAURINA
Gatos con sintesis limitada
Ingesta de taurina debe ser adecuada
Sintesis y recambio de bilis y conjugacion de acidos
biliares

EVALUACION DEL
ALIMENTO
Esta debe hacerse para cada enfermedad especifica.
Siempre se debe establecer la densidad energtica.
Tener en cuenta tablas de niveles recomendados de
factores nutricionales para pacientes con enfermedad
heptica.
Seguir recomendaciones generales para los alimentos
utilizados en paciente con enfermedad heptica.

EVALUACION DEL
ALIMENTO

Los puntos a considerar incluyen :

NOTA:
Todo esto se obtiene en la elaboracin de la anamnesis.

PLAN DE ALIMENTACIN

Tambin busca: Corregir y prevenir desnutricin, reducir

el trabajo heptico, evitar la produccin de compuestos
hepatotxicos y neurotxicos y su absorcin en el
intestino y eliminar la causa de la hepatopata.

SELECCIN DEL
ALIMENTO

Pacientes con hepatopata

Alimentos terapeuticos

DETERMINACIN DEL
MTODO DE
ALIMENTACIN

Es necesario la sonda nasogstrica en gatos con lipidosis heptica y

pacientes con hepatopata para su alimentacin.
Cuando los pacientes ingieren una cantidad suficiente de alimento
para cubrir su RED, pueden ir a casa. RED paciente=RED adulto.

DETERMINACIN DEL
MTODO DE
ALIMENTACIN
Los estimulantes de apetito como
anablicos pueden causar
hepatotoxicidad Usar con cautela.
En pacientes con enfermedad
heptica es mas conveniente
implementar mltiples
alimentaciones diarias en lugar de
una o dos comidas importantes.

CASO CLINICO

CASO CLINICO
Alimentacin:
Consumo libre con alimento comercial
de baja densidad calrica, inicialmente
tenia sobrepeso c/c 4/5
Tras la enfermedad se recomend
alimentacin forzada y vitamina b
Inicio de vmitos 3 veces por da

CASO CLINICO
Tratamiento:
Fluidoterapia parenteral previo a alimentacin
Alimentos lquidos por sonda naso esofgica
cubriendo RER y RED en raciones de 4 a 6 veces por
da
Inician con bolos de alimento de 30 ml,
posteriormente 50ml y 80ml
Si hay problemas de coagulacin usar vit K y
suplementar con L-carnitina.
Antihemticos para pacientes con vomito 15-30min
antes de alimentar
Llevar registro de alimentos.

CASO CLINICO
Notas progreso:
Alimentacin por sonda suspendida tras iniciar
consumo voluntario
Al iniciar hospitalizacin se administran fluidos
con vit K y se calcula RER 163kcal/dia y lquidos
200ml/da
163ml de alimento liquido + 37ml de plasmalyte
A IV/da
Da 3: uso de sonda de gastrotomia (sonda G)
12h despus de iniciar con bolos de 30ml
Da 4: se da de alta
Da 11: aumento de c/c peso de 3,3kg, disminuye
la ictericia, valores alterados reestablecidos.
Se prescribe estimulante del apetito y al 4 di de
usarlo inicia ingesta a voluntad.