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Introduccin
Una
Al
El
una crisis
Dx las causas reversibles
Valorar la necesidad y distintas opciones de
tto
Definiciones
CRISIS EPILEPTICA:
EPILEPSIA:
STATUS EPILEPTICO:
CRISIS NO EPILEPTICA:
Clasificacin
PARCIALES
(descarga focal)
a conciencia
Sin Responden
alt del nivel de
disfuncin
Motoras,
sensitivas o orgnica
autonmicas
Complejas: Concerebral
alt del nivel de conciencia
Simples:
Secundariamente
generalizadas
GENERALIZADAS
(bihemisfrica)
Ausencias
Tnico-clnicas
Responden
a alteraciones
metablicas , toxicas o
Clnicas
idiopaticas
Tnicas
Atnicas
Mioclnicas
Cmo actuar?
Ante
Caso n1:
Paciente que consulta
por primera crisis
NO ES SINONIMO DE
EPILEPSIA
El
Una
Causas de convulsiones
no epilpticas
TOXICO-METABOLICAS
Hipertiroidismo
Hiper-Hipoglucemia
Hipocalcemia
TRAST
MOTORES
TRAS DEL
SUEO
Hiponatremia
Tics
Uremia
Hemibalismo
Porfiria
Hipoxia
Alcoholismodeprivacion
TRAST PSIQUIATRICOS
Narcolepsia
MISCELANEA
Amnesia
global
Migraa
Amnesia psicgena
AIT
Trast de conversin
Hipersens SC
Ataques de pnico
Sincope
Causas de convulsiones
epilpticas
EPILEPSIAS SECUNDARIAS
Malform congenitas cerebrales
Metabolopatias
Fiebre elevada
Menos
del 50%
de las epilepsias
tienen causa
identificable
TCE
Tumores cerebrales
Accidentes cerebrovasculares
Infecciones del SNC
Degeneracion cerebral
Deprivacion de drogas
Farmacos depresores del SNC
Evaluacin diagnostica
inicial
H
clnica exhaustiva:
Descripcin
de la crisis
Factores precipitantes
Sntomas durante la convulsin
Descartar consumo de frmacos o txicos
Antecedentes mdicos
Antecedentes familiares
Exploracin
Recogida
fsica:
de ctes: t, TA, fc
Exploracin fsica global
Exploracion neurologica exhaustiva
incluyendo meningeos
Exploraciones
complementarias
Analtica
completa
ECG
Rx
trax
Gasometria (si satO2< 93% o sospecha hipoxia)
TC*
Puncion lumbar: (siempre precedida de TC)
Sospechamos
Criterios de TC craneal en
primera crisis convulsiva
OBLIGADO:
Dficit neurolgico focal
Persistencia de nivel de conciencia alterado
Fiebre
TCE reciente
Cefalea persistente
Neoplasia activa
Tratamiento anticoagulante
Sospecha de SIDA o VIH conocido
Etiologa desconocida
Mayores de 40 aos
AMBULATORIO:
Exploracin neurolgica normal y ninguno de los
anteriores
Recomendaciones de la American College of emergency Physicians y American Academy of Neurology
Tratamiento en
urgencias
Lo
Pauta de actuacin:
PACIENTES ESTABLES, EXPL NEUROL Y TC
NORMALES Remitir Cext neurologia
DAO ESTRUCTURAL EN TC Inicio tto anticomicial
CRISIS PARCIALES Inicio tto anticomicial
PROFESION DE RIESGO Inicio tto anticomicial
Criterios de hospitalizacin:
Estado postictal prolongado
Status epilptico
TCE
Sospecha de no cumplimiento teraputico
Tratamiento en
urgencias
Se
Crisis
generalizadas
Acido
Crisis
parciales
Carbamacepina,
oxcarbamacepina
,lamotrigina,topiramato, gabapentina, valproato,
Caso n2:
Actuacin ante el
paciente epilptico que
consulta por nueva crisis
Entre
Al
Nuestra
Exploraciones
complementarias
Si
Si
Realizaremos
Dficit
TC craneal si:
neurolgico nuevo
Alteracion del nivel de conciencia
Fiebre o cefalea persistente
Tratamiento anticoagulante
Nuevo tipo de crisis comicial
Tratamiento en
urgencias
Si
Si
Considerar
Toma
hospitalizacin en pacientes:
correcta de medicacin
No factores desencadenantes
Crisis repetidas
Caso n3:
Paciente en status
Actuacin en caso de
status epilptico
Convulsin
Puede
Alta
Se
Factores
predisponentes
Suspensin
Sdme
Dao
Alt
Frmacos
MINUTO
inicial
MAS
FASE1: Evaluacin
inicial
FASE2: Tratamiento
farmacolgico inicial
BENZODIACEPINAS:
Son
FASE2: Tratamiento
farmacolgico inicial
A) LEVETIRACETAM (Keppra)
Presentacin 1amp/250mg
Dosis 18mg/Kg (para 70 kg 5amp/150ml SSF en 30
minutos)
Si
Iniciaremos
Si
Anestesia
Bibliografia
MUCHAS GRACIAS
POR LA ATENCION PRESTADA