Ciruga Cardiovascular

y sus Complicaciones
RODRIGO I. ZAMORA
CIRUGA CARDIOVASCULAR
HOSPITAL PRIVADO
CRDOBA
08/2010

Ciruga de revascularizacin miocrdica

Reemplazos valvulares
Plsticas valvulares
Reemplazo de aorta

Ciruga de revascularizacin miocrdica

Objetivo

Zonas de miocardio hibernado / atontado (stunning)

Revascularizacion completa

Injertos arteriales

Arteria mamaria o toracica interna izquierda

derecha
Arteria radial
Arteria Gastropepiploica
Arteria Epigastrica

Injertos venosos

Vena safena interna

Vena safena externa
Vena cefalica

Ciruga de reemplazo valvular

BIOLOGICA

MECANICA

No anti coagulacin
Duracin limitada
>70 aos

Anti coagulacin de por vida

Durables
<60 aos

60-70 aos
Xenoinjertos
Homoinjertos
Autoinjertos
Con soporte
Sin soporte

Reemplazo Valvular Artico

Reemplazo valvular mitral

Reparacin de vlvula mitral

Diseccin Aortica

Operacin de Bentall

Complicaciones
Cardiovascular
SNC
Respiratorio
Coagulacin
Renal
Endocrino
Infecciosas
Etc.,

Arritmias (FA- Flutter)

20-40 %
Factores precipitantes

Isquemia
Distension auricular
Aumento de tono simpatico
Electrolitos
Acido-Base
Medicacion
Atelectasia

Objetivo = Estabilidad hemodinamica

Isquemia postoperatoria e infarto

Factores

Proteccion miocardica inadecuada

Acodamiento, trombosis , espasmo de injertos

Sospechar

Deterioro de FE
Alteraciones ECG
Arritmias ventriculares
Elevacion enzimatica

Insuficiencia renal

Hasta 8 % presentaran alteraciones de la funcion renal

Factores predisponentes

Edad
Enfermedad renal previa
Diabetes
Disfuncion ventricular
IABP

Alteraciones neurologicas

Aproximadamente 25 % tiene alteraciones de carcter

transitorio
3% deficit I o II
Factores de riesgo

Edad
Diabetes
Antecedentes de ACV
Aterosclerosis extensa de aorta ascendente
HTA
IABP

Alteraciones respiratorias

Atelectasia se produce hasta 70 %

Factores predisponentes

Esternotoma
Apertura pleural
CEC
Derrame pleural

Hipotermia
Temperatura < 36 C
Predispone arritmias ventriculares como SV
Disminuye el umbral ventricular para FV
Aumenta RVS
HTA
Aumento sangrado
Aumenta postcarga
Aumenta VO2 miocardio
Enmascarar hipovolemia por vasoconstriccin perifrica
Temblores
Aumento VO2
Aumento produccin de CO2
Disfuncin plaquetaria y deterioro general de la cascada de

coagulacin
Prolonga tiempo de extubacin

Hemorragia postoperatoria
El sangrado postoperatorio habitualmente

disminuye a lo largo de las horas pero alrededor de

1-3 % requieren exploracin quirrgica debido a
sangrado persistente
El ritmo habitual es de 0,5- 1 ml/kg/h en las
primeras 6 hs.

Hemorragia postoperatoria
Causas de sangrado

Sangrado quirrgico

Anastomosis ( lneas de sutura)

Colaterales de injertos
Tejidos blandos subesternales, suturas esternales , medula sea,
periostio

Sangrado medico

Efecto heparina circulante (rebote )

Disfuncin plaquetaria
Trombocitopenia
Dficit de factores de coagulacin
Fibrinlisis

Hemorragia postoperatoria
Evaluacin del sangrado en UCIC

Documentacin frecuente de la magnitud del sangrado y de la

control de la permeabilidad del drenaje
Determinacin del color y el patrn de sangrado
Control de SV estando alerta sobre la posibilidad de
taponamiento cardiaco
Identificacin de los potenciales factores causales, revisando
estudios de coagulacin.

QUIRURGICO?

MEDICO?

Manejo del sangrado mediastinal

Asegurar la permeabilidad de los drenajes

Corregir hipotermia
Controlar HTA
Extra PEEP
Corregir factores de coagulacin, plaquetas con productos
derivados de la sangre.
DDAVP
Protamina

La exploracin quirrgica debe ser considerada

cuando hay un sangrado de inicio sbito de > 300

mL/h despus de una prdida minima o un sangrado
persistente.
Indicaciones para reexploracin incluyen ritmos
sangrado horario de aproximadamente:

Mas de 400 mL/h por 1 h

Mas de 300 mL/h por 23 hs
Mas de 200 mL/h por 4 hs

Taponamiento cardiaco
Es una complicacion en la que el aumento de la

presion en el espacio pericardico comprime una o

mas cavidades cardiacas produciendo alteraciones
hemodinamicas
La principal anomalia fisiopatologica es la alteracion
de la precarga, llegando incluso al colapso de
cavidades cardiacas

Hipotensin
Taquicardia
Taquipnea
Disminucin del ritmo diurtico (< 0,5 ml/kg/h)
Distensin yugular
Pulso paradojal
Incremento de necesidades de vasopresores

ECG: bajo voltaje generalizado

Rx Trax: ensanchamiento mediastino
ETT: derrame pericrdico con colapso (diastlico )

de cavidades derechas

Tratamiento:
1.
Estabilizacin hemodinmica

Optimizar precarga + drogas vasoactivas/ inotrpicas

Evacuacin del DP

2.

Percutneo
Quirrgico

MUCHAS GRACIAS