OSTOMAS

Ostomas

Clasificacin de las ostomas:

Segn su funcin: estomas de:

Nutricin

Drenaje

Eliminacin.

Segn tiempo de permanencia:

Temporales

Definitivos.

Segn el rgano implicado:

Intestinales: colostoma, ileostoma.

Urinarias: urostoma

Trquea: Traqueostoma.

Traqueostoma

gastrostoma

Yeyunostoma

Ileostoma

Colostoma

INDICACIONES

- La obstruccin de colon sigue siendo una de las causas mas

frecuentes ya sea por patologa maligna o benigna como lo
son la enfermedad diverticular obstructiva, enfermedades
inflamatorias del intestino grueso, estenosis del colon postradioterapia o de origen isqumico.
- La perforacin de colon como resultado de patologa
benigna o maligna, se acompaa de peritonitis localizada o
generalizada, lo que hace no aconsejable efectuar
resecciones y anastmosis inmediata. En tales situaciones
una colostoma es lo recomendable, adems de la reseccin
del segmento patolgico comprometido.
- - Los traumatismos de colon son una gran fuente para la
creacin de colostomas.

Tipos de Colostomas

Dependiendo de la porcin del colon abocado al abdomen

pueden ser:

- Salida: Heces fecales

lquidas o pastosas.
- Bolsa: Abierta de una
pieza, o Abierta de dos
piezas

- Salida: Heces fecales

casi completamente
formadas.
- Bolsa: Abierta de
una pieza, Cerrada de
una pieza, Abierta de
dos piezas, o Cerrada

- Salida: Heces fecales

pastosas o semiformadas.
- Bolsa: Abierta de una
pieza, Cerrada de una pieza,
Abierta de dos piezas, o
Cerrada de dos piezas.

- Salida: Heces fecales

completamente formadas.
- Bolsa: Abierta de una
pieza, Cerrada de una pieza,
Abierta de dos piezas,
Cerrada de dos piezas o
Cubre Estoma

MANEJO del paciente con ostoma

POST OPERATORIO
INMEDIATO
Evitar
El

sangrado

estoma debe ser de color rojo brillante.

Va

a estar edematizado (48 a 72 Hs.)se reducir.

No

tiene sensibilidad

Se

debe mantener la zona limpia y seca

ANORMALIDADES

Rosa plido: Anemia

Oscuro o violceo: Isquemia temprana

Sangrado persistente: hemostasia inadecuada

Estoma a nivel de la piel: estoma retrctil

Protrusin : Estoma prolapsado

Disminucin del dbito repentino: Estenosis

Cuidados de la piel

Valorar la piel al cambiar

la bolsa
Lavar diariamente la piel
con agua tibia y jabn
neutro, realizando
movimientos circulares, y
luego seque con una toalla
sin frotar. Colocar bolsa
cuando la piel est seca.
La apertura de la bolsa no
debe ser mucho ms
grande que el estoma para
evitar la irritacin de la
piel a causa de las
evacuaciones.
Tomar la medida de la
ostoma
Evitar fugas de las
deposiciones

VIDA DIARIA CON UNA

COLOSTOMIA

Higiene Corporal

Se puede ducha o baar, con o sin bolsa segn preferencias

personales. Es importante que el agua sea tibia para evitar
quemaduras. La prctica le indicar que horario es el ms adecuado
para la higiene sin bolsa.

La Ropa

Puede utilizar su ropa habitual debe evitar que los cinturones ejerzan
una presin directa sobre el estoma, y evitar fajas que compriman en
exceso el abdomen.

Actividad Fsica

En general puede practicar cualquier tipo de deportes. Anta cualquier

duda consulte con su mdico. Si practica la natacin, no se saque la
bolsa. En los primeros meses despus de la intervencin procure
evitar cargar pesos para evitar la aparicin de una hernia.

Alimentacin

La dieta ha de ser variada, equilibrada y saludable. Debe restringir la

ingesta de alimentos flatulentos, (col, brcoli, coliflor..), bebidas con

COMPLICACIONES DE LAS
OSTOMAS

Edema
Inflamacin de la
mucosa

COMPLICACIONES PRECOCES

Hemorragia y hematoma

-supuraciones periostomales

Edema y necrosis del ostoma

Oclusion

Derivacion insuficiente

Retraccion del ostoma

Ecisceracion paraostomal

Dermatitis periostomal

Hundimiento del estoma

HEMORRAGIA Y HEMATOMA

Representan el 2% del las complicaciones

Se define como la perdida de sangre a travs del estoma,

por la perforacin de algn vaso sanguineo cercano.

Diagnostico clnico

Hematomas intraparietales o intraperitoneales la ecografia

es un recurso util.

Si la hemorragia no es importante y el hematoma pequei

el tratamiento es control y evacuacion de la coleccin
hematica.

Si la hemorragia es importante obligar a reoperar al

paciente.

SUPURACIONES
PERIOSTOMALES
-representa 10 al 25% de los casos de complicaciones

Se relaciona con la inoculacion parietal o la contaminacion de

un hematoma periostomal.

Tratamiento si no existe coleccin es con antibioticos que

cubran el espectro gram(-) y anaerobios , si hay coleccin
debe ser drenada

Isquemia y necrosis

Esta complicacin se define como la falta de irrigacin

sanguneadel estoma, por lo que la sangre, y con ella,
el oxigeno,no lellegan adecuadamente. El estoma
cambia de color: de rojo a azulado o negro.

OCLUSION

Se produce por problemas de tipo mecanicos.

Deberse a la encarcelacion de un asa intestinal , torsion del

asa exteiorizada, obtaculo del trayecto: orificio muy estecho
o zigzag intramural pronuciado del asa., o por error de
montaje con oclusion del segmento proximal.

Tratamiento depende de la causa .

DERIVACION INCOMPLETA

RETRACCION DEL
ESTOMA

EVISCERACION
Complicacion de un 3 % de las colostomias
PARASTOMAL

Frecuencia en operaciones de urgencia y obesos

- Se produce ente el asa de la colostomia y la

pared.

- favorecen su produccion un orificio grande y el

aumento de la presion intrabdominal en el
postoperatorio.

-puede ser la evisceracion del mismo intestino

delgado ,grueso o el epiplon

Hundimiento del
estoma

Se trata del hundimiento del estoma hacia el

interior del abdomen, con lo que pierde
funcionalidad al quedar retraido.

DERMATITIS
PERIOSTOMAL

COMPLICACIONES
TARDIAS

COMPLICACIONES

-PROLAPSO

ESTENOSIS

FISTULA

EVENTRACIONES PARACOLOSTOMICAS

TUMORES Y SEUDOTUMORES

PERFORACION

HEMORRAGIAS

PROLAPSO

De una colostoma ocurre con mayor frecuencia en

aquellas en asa y la causa es una confeccin defectuosa al
dejar un orificio aponeurtico demasiado grande y un
colon proximal redundante sin fijarlo a la pared.

Los prolapsos de ileostoma se originan por razones

similares, en caso de ileostomas terminales la falta de
fijacin del mesenterio a la pared abdominal, es la
causante del prolapso.

En ocasiones el prolapso puede tener compromiso

vascular, lo que requiere de reparacin inmediata.

Los prolapsos que ocurren en ostomas temporales se

resuelven al reanudar el trnsito intestinal, en cambio los
que se presentan en ostomas permanentes, requieren de
correccin quirrgica local o la fabricacin de una nueva
ostoma.

Fstulas.

Es la apertura de una herida alrededor del

estoma a causa de una infeccin en el interior
del abdomen.

ESTENOSIS
puede ocurrir a nivel

Esta

de la piel o de
la aponeurosis. Aparecen despus de
isquemia del segmento exteriorizado,
infeccin local o una apertura en la piel
demasiado pequea. Si la estenosis est a
nivel de la piel se puede reparar en forma
local, en cambio si est a nivel de la
aponeurosis puede repararse localmente
o a travs de una laparotoma.

TUMORES O
PSEUDOTUMORES

PERFORACION

Desinserci
n

irrigacin