COLECISTITIS

COLECISTECTOMA

DEFINICIN
Colecistectoma:

La colecistectoma es la extirpacin
quirrgica de la vescula biliar.

DEFINICIN
Colecistitis:

La colecistitis es la inflamacin de la
vescula biliar ocasionada principalmente
por clculos (litos) y con menor frecuencia
por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones
ninguna de estas condiciones est
presente y la colelitiasis es la presencia
de litos (clculos) en la vescula biliar.

Colecistitis aguda:
Es la inflamacin de la vescula suele
presentarse por obstruccin del conducto
del cstico con un calculo.

Colecistitis crnica
Infamacin crnica de la pared vesicular casi
siempre guarda relacin con la presencia de
clculos, y se considera el resultado de ataques
repetidos de colecistitis aguda o subaguda o de
irritacin mecnica persistente de dicha pared.

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN DE
COLECISTECTOMA
Los
clculos
biliares
causan
dolor
abdominal muy fuerte si no se atiende a
tiempo.
La mejor forma de tratarlas es la ciruga
para extraer la bolsa biliar.
Existen dos tipos de ciruga:
Colecistectoma abierta
Colecistectoma laparoscpica

COLECISTECTOMA ABIERTA
En la ciruga abierta de extirpacin de la vescula
biliar, un cirujano hace un corte quirrgico grande
en el abdomen para abrirlo y ver el rea. El
cirujano extrae luego la vescula biliar llegando a
ella a travs de la incisin, separndola de otros
rganos y sacndola suavemente.

COLECISTECTOMA ABIERTA
La ciruga se hace bajo anestesia general (dormido y
sin dolor).
El cirujano har una incisin de 5 a 7 pulgadas en la
parte superior derecha del abdomen, justo debajo de
las costillas, y cortar el conducto biliar y los vasos
sanguneos que llevan a la vescula biliar. Luego,
extraer la vescula biliar.

COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA
El uso de un laparoscopio es la manera ms
comn de extirpar la vescula biliar. Un
laparoscopio es un tubo delgado e iluminado que
le permite al mdico ver el interior del abdomen.
La ciruga de extirpacin de la vescula biliar se
realiza bajo anestesia general (inconsciente y sin
dolor).

COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA
El cirujano har de 3 a 4 incisiones pequeas en el
abdomen. El laparoscopio se introducir a travs
de una de las incisiones.
Otros instrumentos mdicos se introducirn a
travs de las otras incisiones.

Se bombear gas dentro del abdomen para

expandirlo, lo cual le da al cirujano ms
espacio para trabajar.
Primero, el cirujano corta el conducto biliar y
los vasos sanguneos que llevan a la vescula.
Luego, el cirujano extirpa la vescula, usando
el laparoscopio.

Durante la ciruga, se utilizar una radiografa especial

llamada colangiografa. Esto implica chorrear algn
tinte dentro del conducto coldoco y tomar una
radiografa. Este conducto se dejar dentro despus de
extirpar su vescula. El tinte ayuda a encontrar otros
clculos que pueden estar por fuera de la vescula.
Tambin ayuda a identificar las ramificaciones de este
conducto. Si se encuentran algunos, el cirujano puede
extraer estos otros clculos con un instrumento mdico
especial.

Algunas veces, el cirujano no puede

extraer la vescula biliar con total
seguridad usando un laparoscopio. En
este caso, el cirujano practicar ms bien
una colecistectoma abierta.

DIAGNSTICO
Colecistitis aguda: Se basa en la historia
caracterstica
y
la
exploracin
fsica,
laboratorio,
gammagrafa
biliar
con
radionclido,
tomografa
computarizada,
colangiografa.

Es probable el diagnstico de colecistitis

aguda si estos sntomas se acompaan de
hipersensibilidad en el cuadrante superior
derecho,
de
leucocitosis,
de
la
demostracin de clculos biliares en la
ecografa y de la ausencia de la vescula
biliar en la colecentellografa.

DIAGNSTICO
Colecistitis crnica: tincin de Gram,
cultivo
para identificar vesculas de
Clostridium.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Examen

ecogrfico de la vescula biliar.

Radiografa simple de abdomen.
Colecentellografa.

TRATAMIENTO
Colecistitis aguda:
Colecistectoma
Analgsicos
Antibiticos
(solo
en
caso
de
cultivos positivos)

Colecistitis crnica:
Colecistectoma
Antibiticos trans
y pos operatorios
Analgsicos

DIETA PRESCRITA
El objetivo de la dieta es evitar los sntomas
descritos de clico heptico o de dispepsia
biliar, al tiempo que se sigue una
alimentacin equilibrada.

Como principios dietticos podemos considerar, en primer

lugar, que los alimentos que pueden provocar los sntomas,
son principalmente los alimentos grasos. Pero no todas las
grasas son igualmente mal toleradas. Las de origen vegetal
se aceptan mejor. Los fritos peor. El chocolate se tolera muy
mal. La dieta biliar contendr unos 30 g de lpidos al da, es
decir, menos del 25% del total energtico. Deben prohibirse
los alimentos flatulentos y tratarse el estreimiento,
frecuente y que puede empeorar las molestias.

ALIMENTOS PROHIBIDOS (O MUY LIMITADOS)

Chocolate

Carnes grasas: cordero, cerdo

Partes grasas de otras carnes (p. ej. Costilla de ternera)

Embutidos

Huevos

Pescados azules, mariscos

Leche entera, mantequilla, nata

Col, coliflor, nabos pimiento, rbanos, ajos

Legumbres

Salsas, especies, picantes

Manzana (cruda), meln, sanda

Crema, flan

Frutos oleaginosos: aceitunas, nueces, avellanas, almendras, etc.

Aceite o manteca para frer o guisar

ALIMENTOS FLATULENTOS
Legumbres
Col, coliflor, col de Bruselas
Alcachofas, nabos
Cebolla (cruda)
Manzana (cruda)
Chocolate

ALIMENTOS PERMITIDOS
Leche descremada, quesos descremados, yogur descremado
Arroz, pastas alimenticias, pan, galletas (tipo Mara)
Legumbres en raciones moderadas sin piel (PATATAS)
Frutas hervidas, al horno, almbares. Crudas, salvo las
flatulentas
Verduras y ensaladas: Todas, salvo las flatulentas o las de
digestin difcil (pimiento crudo, pepino, cebolla y otras).
Carnes magras, jamn cocido, no graso
Pescado magro o blanco
Alimentos grasos: aceite crudo o hervido, de oliva o semillas

CRITERIOS DE ELECCIN
PARA CIRUGA
LAPAROSCPICA O ABIERTA
La eleccin de la tcnica quirrgica para
colecistitis depende de la gravedad del
cuadro:
Grado I o leve:
Colecistectoma temprana por laparoscopa,
es el procedimiento de primera eleccin.

 Grado

II o moderada:

Colecistectoma temprana por laparoscopa es de primera eleccin,

sin embargo depender de la experiencia del cirujano en la tcnica
ya que la vescula puede presentar una inflamacin grave que haga
difcil el abordaje. Si el paciente presenta inflamacin grave de la
vescula se recomienda un drenaje temprano que puede ser
quirrgico o percutneo.
Si el paciente se encuentra en la situacin previamente mencionada
la colecistectoma temprana puede ser difcil, por lo que se
recomienda posponer la ciruga hasta que la inflamacin disminuya.

 Grado

III o grave:

Manejo urgente de la falla orgnica. Tratamiento de la

inflamacin local. Drenaje de la vescula. La colecistectoma se
realizar cuando las condiciones generales del paciente
mejoren.
La colecistectoma por laparoscopa en este caso tambin es
de primera eleccin, sin embargo depender de la pericia del
cirujano y de si cuenta con el instrumental necesario para este
procedimiento.

La

colecistectoma

por Factores que dificultan la

laparoscopa se prefiere a realizacin

colecistectoma
porque:

de

abierta, colecistectoma

por

laparoscopa son:

Tiene menor mortalidad

Menor
incidencia
de

Sexo masculino
Ciruga abdominal previa

complicaciones

Menor tiempo de estancia

Presencia o antecedentes

hospitalaria

de ictericia

Incorporacin rpida a la

Colecistitis

actividad laboral

avanzada

en

Infecciones graves

fase

COMPLICACIONES Y
RIESGOS
RIESGOS.
Son los riesgos de cualquier intervencin bajo
anestesia general:
Reacciones a la medicacin.
Problemas respiratorios.
Hemorragias.
Infecciones.

Entre las posibles complicaciones:

Herida al conducto biliar, fiebre, herida al hgado,
infeccin,
adormecimientos
o
calambres,
cicatrices levantadas hernia en la incisin.
Complicaciones con la anestesia ruptura del
intestino y muerte.

La complicacin ms grave de la colecistitis aguda es la

perforacin de la vescula biliar. La formacin de un absceso
pericolecstico, la consecuencia ms frecuente de la
perforacin, se presume por la persistencia del dolor en el
cuadrante superior derecho y la fiebre, junto con la aparicin
de una masa abdominal palpable. Una complicacin grave de
la fstula colecistoentrica es la migracin de un gran clculo
al intestino delgado distal, que ocasiona un tipo particular de
obstruccin intestinal denominado leo biliar.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
PREOPERATORIO
CAMPO 2
CLASE J
ENSEANZA: PREQUIRRGICA

Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y lugar programados para la
ciruga.

Informar al paciente/ser querido de la duracin esperada de la operacin.

Evaluar la ansiedad del paciente/ser querido relacionada con la ciruga.

Describir

las

rutinas

preoperatorias

(anestesia,

dieta,

preparacin

intestinal,

pruebas/laboratorio, eliminacin de orina, preparacin de la piel, terapia i. v., vestimenta, zona

de espera para la familia y traslado al quirfano).

Describir toda la medicacin preoperatoria, los efectos de la misma en el paciente y el

fundamento de su utilizacin.

Proporcionar informacin acerca de lo que se oir, oler, ver, gustar o sentir durante el
suceso.

Instruir al paciente sobre la tcnica de sujetar su incisin, tos y respiracin profunda.

Destacar la importancia de la deambulacin precoz y los cuidados pulmonares.

PREOPERATORIO
CAMPO 2
CLASE J
PREPARACIN QUIRRGICA

Confirmar la informacin explicativa preoperatoria.

Asegurarse de que el paciente no recibe nada por boca.

Verificar que ha firmado el correspondiente consentimiento quirrgico.

Verificar que los resultados de los anlisis de laboratorio y diagnstico se encuentran

registrados en la hoja.

Retirar alhajas y/o anillos.

Quitar el esmalte de uas, maquillaje u horquillas de pelo.

Extraer dentaduras postizas, gafas y lentillas u otras prtesis.

Administrar y registrar los medicamentos preoperatorios.

Poner en marcha terapia i. v., segn se ordene.

Realizar afeitado quirrgico, friccin o ducha.

Colocar calcetines anti embolia (vendaje compresivo).

Proporcionar informacin a la familia acerca de las zonas de espera y las horas de visita de los
pacientes quirrgicos.

TRANSOPERATORIO
CAMPO 2
CLASE J
ASISTENCIA QUIRRGICA

Determinar el equipo, instrumentos y suministros necesarios para el cuidado del paciente en

ciruga y realizar los arreglos necesarios para la disponibilidad de los mismos.

Reunir el equipo, los instrumentos y suministros de ciruga.

Encender y colocar las luces.

Colocar las mesas de instrumentos y suministros cerca del campo operatorio.

Anticiparse

proporcionar

los

suministros

instrumentos

necesarios

durante

el

procedimiento.

Ayudar en el clculo de prdida de sangre.

Preparar y cuidar las muestras, segn corresponda.

Ayudar en la transferencia del paciente a la silla de ruedas o cama y transportarlo a la zona de

reanimacin o postoperatoria.

Comunicar a la enfermera de reanimacin o postoperacin la informacin pertinente acerca

del paciente y del procedimiento realizado.

TRANSOPERATORIO
CAMPO 2
CLASE J
PRECAUCIONES QUIRRGICAS

Verificar el correcto funcionamiento del equipo.

Comprobar la presin adecuada de aspiracin y completar el montaje de botes, tubos y catteres.

Asegurar la documentacin y comunicacin de cualquier alergia.

Contar las esponjas, el material de corte y los instrumentos antes, durante y despus de la ciruga,
segn normas del centro.

Registrar los resultados del recuento.

Disponer unidad electroquirrgica, almohadilla de toma a tierra y electrodo activo.

Verificar el funcionamiento correcto de la unidad electroquirrgica.

Aplicar la almohadilla de toma a tierra en una parte de la piel que est seca, intacta y con mnima
cantidad de vello, sobre una masa muscular grande y lo ms cerca posible del sitio de operacin.

Ajustar las corrientes de coagulacin y de corte, segn rdenes del mdico o normas de la
institucin.

Anotar la informacin pertinente en el registro de operaciones.

POSTOPERATORIO

Valorar respiracin y administrar oxgeno complementario.

Vigilar S. V., observar tibieza, humedad y color de la piel.

Valorar el sitio quirrgico y los sistemas de drenaje de la herida.

Valorar el nivel de conciencia, orientacin y capacidad de mover extremidades.

Conectar todos los tubos de drenaje a gravedad o succin.

Valorar y nivelar caractersticas del dolor y el momento en que se suscita.

Tipo y va de administracin del ltimo medicamento contra el dolor.

Administrar analgsicos.

Posicin semi-fowler.

Va permeable libre de infeccin.

Valorar gasto de orina.

Comprobar tolerancia a la va oral.

Realizar curaciones con principios de asepsia adecuados.

Animar la deambulacin.

BIBLIOGRAFA
N. Kelley William. Medicina Interna. Madrid,
Espaa. Buenos Aires, Argentina. Editorial Mdica
Panamericana. 1992.
Principios
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Medicina
Interna.
Harrison.
Interamericana Mc Graw-Hill. Tomo 1.
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Serralta, M. Planells, S. Pous.
Gua
de referencia Rpida. Diagnstico y
Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis. Gua
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Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne
McCloskey
Dochterman.
Clasificacin
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Intervenciones de Enfermera NIC. Quinta Edicin.
Barcelona, Espaa. Editorial Elsevier. 2006