ENFERMEDADES

DE TRANSMISIN
SEXUAL
Dra. Vernica Cataln

Enfermedades de transmisin
sexual (ETS)

Son un grupo
heterogneo de
enfermedades
infectocontagiosas que
afectan
mayoritariamente a la
poblacin en edad frtil.

Va comn de contagio
(sexual, sangunea y
vertical).
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ETS

Edad de presentacin entre 15 y 50 aos.

Impacto socioeconmico y en salud

reproductiva de la poblacin.

La transmisin es igual en ambos sexos,

pero las mujeres presentan ms
complicaciones.

En el embarazo aumenta el riesgo

obsttrico y la posibilidad de
transmitir la enfermedad al feto.
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ETS de etiologa bacteriana

Neisseria gonorrhoea (gonorrea)

Calymmatobacterim granulomatis
(granuloma inguinal)

Haemophilus ducreyi (chancroide)

Gardenella vaginalis (vaginosis)

Mubiluncus (vaginosis)

Streptococus hemoltico grupo B

Shigella sp y Salmonella sp (enterocolitis)

Campylobacter sp (enterocolitis)
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ETS de etiologa bacteriana

Por espiroquetas: Treponema pallidum

(sfilis)

Por clamidias: Chlamydia trachomatis

(uretritis no gonoccica y linfogranuloma
venreo)

Por micoplasmas: Ureaplasma urealyticum

(Uretritis no gonoccica), Mycoplasma
hominis (PIP)
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ETS de etiologa viral

Molusco contagioso

Virus Herpes (8 serotipos)

VPH (ms de 170 genotipos)

Hepatitis B, C y E

VIH 1 y VIH 2 (SIDA)

HTLV -1 y HTLV-2 (leucemias y

linfomas)
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ETS de etiologa parasitaria

Protozoos:
Trichomonas vaginalis (vaginitis)
Entamoeba histolytica
(enterocolitis)
Giardia intestinalis (enterocolitis)

Ectoparsitos:
Phthyrus pubis (phthiriasis)
Sarcoptes scabiei (sarna)

Hongos:
Cndida albicans (vaginitis y
balanitis)
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GONORREA

Infeccin de la mucosa causada por

Neisseria gonorrhoea (genital,
orofarngea, rectal, ocular).

Transmisin casi exclusivamente sexual.

Hombres 29 a 34 aos.

Mujeres 16 a 19 aos.

Mujeres mayor riesgo infeccin.

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Perodo incubacin: 3 a 5 das (1-21

d)

Factores de riesgo:
Edad

precoz

Mayor
No

nmero parejas sexuales

uso de mtodos barrera

Bajo

nivel socioeconmico

Estado

civil soltero o separado

Prostitucin
Residencia

en grandes ciudades
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Hombres
10 %
asintomticos

90 %
sintomticos:

uretritis con
secrecin purulenta
(amarilla, verdosa,
espesa), disuria.
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Mujeres
80 %
asintomticas
20 %
sintomticas :
cervicitis
purulenta con
leucorrea
inespecfica

CLNICA: HOMBRES

Disuria
Aumento frecuencia miccional
Descarga uretral purulenta
Meato uretral eritema y edema
Asintomticos

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Sin tratamiento:

Autolimitada

Estado portador
asintomtico

Invasin tisular, inflamacin

crnica, fibrosis

Complicaciones locales:

Epididimitis

Prostatitis aguda

Estenosis uretral
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CLNICA: MUJERES
Gonorrea baja

Compromiso vagina, crvix, gl vestibulares y

uretra.

Leucorrea, disuria, sangrado anormal, molestias

plvicas.

Infeccin vaginal: poco frecuente (Gonococo

ataca epitelios columnares).

Infeccin endocrvix: ms frecuente

(eritroplaquia, ectopia, exudado
mucopurulento).
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CLNICA: MUJERES
Infeccin alta

Traspaso barrera cervical.

Diseminacin tero, trompas, peritoneo.

Causa de PIP.

Infertilidad.

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DIU
Coito
premenstrual
Menstruacin

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Otras localizaciones de
gonorrea

Orofarngea: 90 % asintomtica

Rectal: 90 % asintomtica

Conjuntivitis en adulto: por

autoinoculacin, 60% unilateral con
secrecin mucopurulenta abundante.

Infeccin gonoccica generalizada:

70% en mujeres.
Sndrome de artritis, tenosinivitis y dermatitis;
pudiendo incluso dar meningitis y endocarditis.
Perihepatitis o Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
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Infeccin gonoccica
diseminada

Ocurre entre un 0,5 a 3%, de los casos, ms

frecuente en el embarazo.

Caracterizada por fiebre, calofros,

artralgias migratorias, mialgias,
tenosinovitis poliarticular y periartritis.

La mitad de las pacientes pueden presentar

un rash caracterstico: petequias, ppulas,
pstulas o hemorragias, dolorosas que
evolucionan a necrosis central. Se observa
sobre las articulaciones distales.
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Embarazo
Complicaciones fetales.

Clara asociacin entre gonococo en

endocrvix y rotura prematura de
membranas y parto prematuro.

Mayor frecuencia de aborto.

El feto adquiere la infeccin por

extensin durante el parto. No
hay transmisin transplacentaria.
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Oftalmia gonoccica

Inoculacin de la conjuntiva
del
RN durante el parto.

Conjuntivitis purulenta,
bilateral, con enrojecimiento,
edema palpebral y secrecin
purulenta espesa y verdosa.

En casos severos compromete

a crnea.

La profilaxis ocular actual ha

disminuido la incidencia.
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Tratamiento

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Tratamiento gonorrea no
genital

Farngea

Conjuntivitis Ceftriaxona 1 g im DU

Endocarditis Ceftriaxona 1 a 2g im
cada

12 horas por 4 semanas

Meningitis
cada

Ceftriaxona 250 mg im DU

Ceftriaxona 1 a 2g im
12h por 10 a 14 das

IGD 1 Ceftriaxona 1 g ev c/24h

2Cipro 500 mg vo c/12h x 7d
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INFECCIONES POR
CLAMIDIA

Uretritis no gonoccica:
serotipos D-K
Linfogranuloma Venreo:
serotipos L1-L3

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Uretritis no gonoccica
Causas de UNG
Agentes Infecciosos

Agentes No
infecciosas

Chlamydia trachomatis
(30-50%)
Ureaplasma urealyticum
(10-40%)
Mycoplasma genitalium
(15-25%)

Irritantes Qumicos
(espermicidas,
productos de bao)
Tumor intrauretral
Cuerpo extrao
intrauretral
Sd. Stevens-Johnson
Granulomatosis de
Wegener
Uretrofobia

Otros: Trichomonas
vaginalis,
Mycoplasma hominis, HSV,
HPV E.coli, Candida Dra. VCZ

UNG clamidial

Bacterias pequeas, intracelulares

obligadas
Mltiples variantes serolgicas:

D-K: infeccin genital y ocular

Manifestaciones clnicas:
Toxicidad directa
Respuesta inmune del husped

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CLNICA: HOMBRES

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Incubacin de 7-14
das.

Inicio gradual.

Descarga uretral
escasa y de
aspecto mucoso.

Disuria leve.

UNG no clamidial

Ureaplasma urealyticum: (controvertido)

Comensal de la regin urogenital y se
encuentra en pacientes sanos.
Modelos animales: uretritis al inocularlo en
uretra.

Mycoplasma genitalium:
Evidencia ms slida a favor de su rol
etiolgico en UNG.
Es agente causal especialmente en UNG en
que no se detecta Clamidia.

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CLNICA: MUJERES

Diagnstico ms difcil. 70-80%

asintomticas.

Endocervicitis: ms frecuente (Reservorio)

Bartholinitis

Sd. uretral agudo: Sntomas de ITU baja

con examen de orina sin bacteriuria.

PIP
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Diagnstico

Diagnstico de UNG (Normas ETS

2000):

Tincin de Gram:
PMN (mayor de 4 por campo en aumento de
1000x)
Ausencia de diplococos Gram negativos
intracelulares

UG

Cultivo: Negativo para Neisseria

UNG
gonorrea
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Tratamiento de UNG

Azitromicina 1 gr por 1 vez vo

Doxiciclina 100 c 12 por 7 das vo

Alternativa: Eritromicina 500mg c/6

horas por 7 das vo

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Seguimiento

Consultar en caso de persistencia o

recurrencia de molestias luego de
terminado el tratamiento

Contactos sexuales:
Abstencin sexual por 7 das luego del
inicio del tratamiento.
Estudio y tratamiento a contactos hasta
60 das antes del inicio de la uretritis.

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Complicaciones

Sndrome de Reiter (<1%)

Epididimitis (12%)
Conjuntivitis por autoinoculacin (1
2%)
Estrechez uretral (raro)
Prostatitis (raro)
PIP
Perihepatitis o Sd. de Fitz-Hugh-Curtis
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Complicaciones en el
embarazo

Aborto espontneo.
Abortos recurrentes.
Mortinato.

RPM y parto prematuro.

Endometritis y salpingitis
post parto o aborto.
Embarazo ectpico.

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Complicaciones
neonatales

Conjuntivitis

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Neumona

LINFOGRANULOMA
VENREO

3 estadios:
Estadio primario: lcera genital
Estadio secundario: adenopata inguinal
Estadio terciario: inflamacin crnica
cicatrizal

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Estadio primario

Perodo de incubacin: 3
a 30 d.

Pequea ppula no
dolorosa que puede
ulcerarse en sitio de
inoculacin.

Lesin primaria es
autolimitada.
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Estadio secundario
Ocurre algunas semanas despus de
lesin primaria.

Ganglios linfticos inguinales sndrome

inguinal.
Zona anorrectal sndrome anorrectal.

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Sndrome inguinal

Adenopata inguinal y/o

femoral

Unilateral.

Signo del surco.

Adenopatas duras y sensibles

Piel eritematosa y edematosa.

Luego evolucionan a una

masa inflamatoria llamada
bubn.

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Sndrome anorrectal

Proctitis por LGV

Mujeres

Hombres receptores de sexo anal

Proctitis aguda:

Hemorrgica

Dolorosa

Asociada a fiebre, calofros y baja de peso.

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Estadio terciario

Lesiones inflamatorias
crnicas cicatrices.

LGV crnico no tratado:

Obstruccin linftica
Elefantiasis de genitales.
Compromiso rectal y
uretral origina estenosis y
fstulas.
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Tratamiento

Tetraciclina 500 mg 4 v/da por 14-21 das

Doxiciclina 100 mg 2 v/da por 14-21 das

Eritromicina 500 mg 4 v/da por 14-21

das

Azitromicina 1 g/da por perodos

prolongados.
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HERPES GENITAL

Producido por los virus herpes

simples VHS-1 y el VHS-2.

VHS- 2: responsable del 70 %

de las primoinfecciones
genitales y del 90% de las
recurrencias.

VHS-1: hasta el 43% de las

primoinfecciones genitales.
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Primoinfeccin

Perodo de incubacin de 2-6 das en

promedio.

Lesiones involucionan
espontneamente en 3 a 5 semanas
en las mujeres y 2 semanas en los
hombres.

Excrecin viral puede continuar

entre 15 das a 2 meses.
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Recurrencia

Habitualmente precedida de un prdromo.

La carga viral excretada es menor.
Duracin de la excrecin 3 a 5 das.
Factores desencadenantes:
Stress (principal factor en VHS-2)
LUV (principal factor en VHS-1)
Menstrucin (premenstrual).
Inmunosupresin.
Fiebre.
Otras infecciones de la zona.

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Dra. VCZ

Tratamiento

Primer episodio:
Aciclovir 400 mg VO 3 veces/da por 7-10 das
Aciclovir 200 mg VO 5 veces/da por 7-10 das
Valaciclovir 1 g VO 2 veces/da por 7-10 das

Recurrencia:
Aciclovir 400 mg VO 3 veces/da por 5 das
Aciclovir 200 mg VO 5 veces/da por 5 das
Valaciclovir 500 VO 2 veces/da por 5 das

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VIRUS PAPILOMA
HUMANO

ETS ms frecuente.

Chile: 14-15%

El 1% de los adultos con vida sexual

activa (15 a 49 aos) presenta verrugas
genitales.

Capacidad oncognica
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VPH

130 VPH descritos

genital

30 en zona ano-

Segn su capacidad oncognica : Alto y

bajo riesgo:

Alto riesgo: infeccin persistente e integracin

del genoma viral al de la clula infectada.

Bajo riesgo: replicacin independiente de la

clula infectada. Permanece en forma
episomal.
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Detectados
con
Detectadados menos

frecuencia
frecuente
Lesiones cutaneas

Verrugasvulgares,
palmares,plantares
yenmosaico
1,2,4
26,27,29,41,57,60,63,65
Verrugasplanas
3,10
28,29
Verrugasdel
carnicero
7,2
1,3,4,28
CaepidermoideyE.
Bowen
16
34,35
Epidermodisplasia
9,12,14,15,17,19-25,36verruciforme
3,5,8
38,46,47,49

Lesiones mucosas

Condilomas
6,11
42-44,54,55,70
18,31,33-35,39,40,51NIEdealtogrado
16
59,61,62
TumordeBuschkeLoweinstein
6,11

Papilomatosis
larngea
6,11

EnfermedaddeHeck Dra.
13,32

VCZ

Dra. VCZ

Signos y sntomas

Generalmente asintomticas

Prurito, ardor, sangrado, secrecin

vaginal o uretral, dispareunia

Obstruccin en caso de masas

voluminosas
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Diagnstico diferencial de
Condilomas

Ppulas perladas del

pene

Plicomas anales

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Molusco contagioso

Tratamiento

Agentes qumicos:

Podofilino al 10%-30% en solucin alcohlica.

Agente citotxico. Aplicacin semanal. Lavar 2
hrs.
Podofilotoxina al 0.5%. Uso personal 2 v/da por
3 das, semanalmente.

Agentes fsicos:

cido Tricloroactico al 80%-90%. Aplicacin

semanal. Eleccin en embarazo.
Crioterapia: Nitrgeno lquido. Buena alternativa
en embarazo.
Extirpacin quirrgica
Dra. VCZ

Seguimiento

Control semanal hasta eliminacin

de la lesin.

Control a los 3 meses de terminado

el tratamiento.

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ENFERMEDADES
DE TRANSMISIN
SEXUAL
Dra. Vernica Cataln