ESTABILIZADORES DEL

NIMO

Sheyla M. Rivera Cavero

MR 3 Psiquiatra HSJ
Junio 2016
1

CONTENIDO

Definicin de estabilizador del nimo.

Litio: el estabilizador del nimo clsico

Anticonvulsivantes como estabilizadores del nimo.

cido Valprico

Carbamazepina

Oxcarbazepina / eslicarbazepina

Lamotrigina

Riluzol

Topiramato

Zonisamida

Gabapentn y pregabalina.

Levetiracetam.

ESTABILIZADORES DEL HUMOR

Grupo heterogneo de frmacos que tienen
propiedades antimaniacas y/o antidepresivas agudas
y que logran equilibrar de algn modo las alternancias
de los estados de nimo del trastorno bipolar. En
esencia, ninguno de los presentes ha logrado tal
reconocimiento de manera oficial
Aitor Castillo
Compendio de Psiquiatra Humberto Rotondo 1 Edicin 2008

CLASIFICACIN

SEGN MECANISMO DE ACCIN:

Litio (Estabilizador del Humor)

Anticonvulsivantes

Antipsicticos

Otros

CLASIFICACIN DE LOS ESTABILIZADORES DEL

HUMOR
MEDICACIN PRIMARIA PARA EL DESORDEN BIPOLAR
AGENTES DE PRIMERA LNEA:
Litio
Valproato
Lamotrigina
AGENTES ALTERNATIVOS:
Carbamazepina
Oxcabamazepina
MEDICACIN DE COMBINACIN CON ESTABILIZADORES DEL HUMOR
ANTIPSICOTICOS
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS
NUEVA GENERACIN DE ANTICONVULSIVANTES

ESTABILIZADORES DEL NIMO: MANA

ESTABILIZADORES DEL NIMO: DEPRESIN

EUTIMIZANTE
CLASE B : DESDE ABAJO

Clase A : Desde Arriba

Tratamiento y/o prevencin de episodios

maniacos sin causar depresin.

Litio

Valproato

Antipsicticos atpicos

Tratamiento y prevencin de episodios

depresivos sin causar cambio a mana o
la aceleracin de episodios.

Lamotrigina

Litio

Olanzapina

ESTABILIZADOR DEL NIMO

A. Estabilizadores del nimo desde arriba de
la lnea de base

B. ESTABILIZADORES DEL NIMO DESDE

DEBAJO DE LA LNEA DE BASE

Controlan la mana, hipomana, sntomas

psicticos asociados a episodio manaco
o a elevaciones de nimo subsindrmicas.

Marcadas propiedades antidepresivas con

bajo riesgo de viraje o ciclacin rpida.

Litio, lamotrigina y TEC

En fase aguda y profilctica: litio,

divalproato, carbamazepina y TEC en
fases agudas.

AA estaban en estudio

Antidepresivos no se incluyen por el

riesgo de inducir mana o ciclacin rpida.

Olanzapina, risperidona y ziprasidona

pueden ser usados con EA

AT: no cumplen criterios ya que pueden

empeorar el componente depresivo.

MEDICAMENTOS APROBADOS

Hirschfeld RM, et al. Am J Psychiatry. 2002;159(4Suppl):150.

POLARIDAD PREVALENTE

PPD: >2/3 de los episodios son depresivos

PPM: >2/3 de los episodios son manacos

PP indiferenciada: 30 a 50% de los pacientes que no cumplen criterios.

El primer episodio tiende a predecir la polaridad prevalente y el tipo de TB

Depresivo: PPD, TB Tipo II

Maniaco: PPM, TB Tipo I

Ambos: Alta prevalencia de temperamento ciclotmico

POLARIDAD PREDOMINANTE
Polaridad depresiva
60% de los pacientes
Ms bipolares II

POLARIDAD MANACA
40% de los pacientes
Ms bipolares I

Ms debut depresivo

Ms debut manaco

Ms patrn estacional

Ms jvenes e inicio precoz

Ms intentos de suicidio

Ms psicosis

Mejor respuesta a largo plazo a lamotrigina

Ms hospitalizaciones

Mayor uso de antidepresivos

Ms deterioro cognitivo

Ms familiares con EA

Ms trastornos por uso de sustancias

Ms aos sin diagnstico

Mejor respuesta a largo plazo

antipsicticos atpicos

FRMACOS SEGN EL NDICE DE POLARIDAD

LITIO: EL ESTABILIZADOR DEL NIMO

CLSICO
El primero de los estabilizadores del nimo.
Efectos descubiertos indirectamente en 1949, pero no
utilizado hasta 1970.
La efectividad del litio llev a los investigadores a creer
que la mana se deba a la deficiencia de litio.
Es el ms prescrito de los agentes de primera lnea.
Disponible como carbonato de litio y citrato de litio.

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LITIO: EL ESTABILIZADOR DEL NIMO

CLSICO
Ventana teraputica estrecha (dosis teraputica cercana a la
dosis txica)
Prescrito no slo por dosis, sino tambin por niveles sricos.
Los niveles sricos deben comprobarse regularmente para
prevenir la toxicidad (mortal)
Semanalmente, luego mensualmente, y despus cada 1 a 3
meses.
Sin embargo, los efectos secundarios no se correlacionan de
manera absoluta con sus niveles sricos.
Inicio de la accin entre 5 a 14 das.
Estabilizacin completa toma hasta 5 meses.
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LITIO: EL ESTABILIZADOR DEL NIMO CLSICO

MECANISMOS DE ACCIN.

El litio es un ion cuyo mecanismo de accin no se ha establecido con

certeza.

Sus posibles mecanismos de accin son varios sitios de transduccin de

seales que van ms all de los receptores de neurotransmisores.
Esto incluye a segundos mensajeros, como el sistema de fosfatidil
inositol, donde litio inhibe la enzima monofosfatasa de inositol.
Modulacin de las protenas G.
Ms recientemente, la regulacin de la expresin gnica por factores de
crecimiento y de la plasticidad neuronal por interaccin con cascadas de
transduccin de seal descendente, incluyendo la inhibicin de la
glucgeno sintetasa quinasa 3 (GSK3) y la proten quinasa C

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LITIO: EL ESTABILIZADOR DEL NIMO CLSICO

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18

LITIO: EL ESTABILIZADOR DEL NIMO CLSICO

El litio hoy en da ya no se suele utilizar como monoterapia en
dosis elevadas sino como parte del arsenal teraputico en cada
caso.
Los psicofarmaclogos modernos en muchos casos utilizan litio
para tratar pacientes con dosis hacia la parte inferior de la gama
teraputica, utilizando a menudo solamente una dosis diaria y
combinndolo con otros estabilizadores del nimo.
Esta estrategia del uso de litio como un agente potenciador
puede proporcionar incremento de la eficacia con aceptable
tolerabilidad.

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LITIO: EL ESTABILIZADOR DEL NIMO

CLSICO EFECTOS ADVERSOS

Gastrointestinal:
Nuseas/vmitos
Diarrea.
Neuromuscular:
Temblor en las manos
Debilidad muscular
Letargo
Endocrino:
Cambios de nivel de la hormona tiroidea pueden conducir a
hipotiroidismo y bocio

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LITIO: EL ESTABILIZADOR DEL NIMO CLSICO

EFECTOS ADVERSOS
Hematolgica
Leucocitosis (benigna y reversible).
Cardiovascular
Pequeos cambios en el electrocardiograma.
Dermatolgicas
Erupcin y lesiones similares al acn.
Si es severa, el paciente pueden necesitar suspender el litio.
Ganancia de peso
Hasta 10 kilos en menos de un 20% de la poblacin.
Otros
Contraindicado durante el embarazo, especialmente 1er trimestre.
Puede causar anomalas congnitas, especialmente cardacas.

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LITIO: EL ESTABILIZADOR DEL NIMO

CLSICO EFECTOS ADVERSOS
Renales
El litio tiene excrecin nicamente renal, no hay transformacin heptica.
Contraindicado en enfermedad renal, mujeres embarazadas y ancianos presentan funcin renal alterada
Excrecin de litio inversamente relacionada con la prdida de sodio.
Exceso de excrecin de sodio (diarrea, vmitos, dieta, deshidratacin, sudoracin
profusa) causar acumulacin de litio.
Los efectos secundarios de aumento de sed y diuresis son benignos si el
paciente contina adecuada ingesta de fluidos
Efectos en el rin a largo plazo (?).
30-50% de los pacientes de litio tiene una disminucin en la capacidad del
rin para concentrar la orina
Sin embargo, esto tambin sucede en pacientes bipolares sin tratamiento de
litio

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ANTICONVULSIVANTES COMO ESTABILIZADORES

DEL NIMO

Basado en la teora de que la mana puede "encender" ms episodios de mana, surgi

una lgica paralela con los trastornos convulsivos, puesto que las convulsiones pueden
encender ms ataques.

Se realizaron ensayos de varios anticonvulsivantes para el TAB (carbamazepina y

valproato) y probaron eficacia en el tratamiento de la fase manaca del TAB. Se plantea
la duda si cualquier anticonvulsivante podra ser un estabilizador del nimo,
especialmente para la mana.

Sin embargo, esto no ha demostrado ser el caso. Numerosos anticonvulsivantes tienen

eficacia probada en diferentes fases del trastorno bipolar y otros presentan eficacia
dudosa.

Los anticonvulsivantes son agentes psicotrpicos interesantes, algunos de ellos son

eficaces para el trastorno bipolar, mientras que otros tambin son efectivos para diversos
sndromes de dolor y tiene aplicacin en otras condiciones, especialmente ansiedad.

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ANTICONVULSIVANTES COMO ESTABILIZADORES DEL

NIMO

Las diferencias en la eficacia y efectos secundarios entre los diferentes

anticonvulsivantes se deben a diferencias en sus mecanismos de accin.
Aunque los mecanismos de accin de los anticonvulsivantes y otros
estabilizadores del nimo han sido dilucidados rpidamente, especialmente
sus acciones en los canales inicos sensibles al voltaje, no se sabe con
certeza qu accin farmacolgica especfica est ligada a la accin clnica,
incluyendo efectos secundarios.
Los anticonvulsivantes tienen mecanismos complejos y mltiples todava no
bien caracterizados especficamente vinculados a sus diferentes acciones
clnicas.

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CIDO VALPRICO

Ampliamente utilizado por muchos aos como agente de primera lnea para la mana

Puede ser ms apropiado para el ciclado rpido que el litio.

Efectos secundarios:
Mejor tolerado que otros anticonvulsivantes (versus carbamazepina en particular)

Sistema nervioso - fatiga, mareos, somnolencia.

GI - nusea, vmito, indigestin (generalmente transitoria)

Puede interferir con la coagulacin sangunea

Posibles daos en el hgado (observado en nios que toman mltiples anticonvulsivantes)

Algunos efectos secundarios puede deberse ms a la cronicidad de la exposicin, en lugar de la dosis y por tanto no
pueden evitarse mediante la reduccin de la misma.

Esto incluye advertencias de toxicidad heptica y pancretica y daos fetales, tales como defectos del tubo neural

Existen advertencias sobre aumento de peso y complicaciones metablicas, posible riesgo de amenorrea y ovarios
poliqusticos
precaucin en mujeres en edad frtil.

En estas mujeres, el cido valprico puede estar asociado con alteraciones menstruales, ovarios poliqusticos,
hiperandrogenismo, obesidad y resistencia a la insulina.

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CIDO VALPRICO MECANISMOS DE ACCIN

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CIDO VALPRICO MECANISMOS DE ACCIN

El valproato puede ejercer
efectos antimanacos cambiando
la sensibilidad del VSSCs,
unindose a las subunidades del
canal o inhibiendo las enzimas
fosforiladoras que regulan la
sensibilidad de estos canales
inicos.
La Inhibicin de VSSCs reduce
el flujo de sodio y potencialmente
reduce la neurotransmisin
excitatoria del glutamato, lo cual
posiblemente explica su eficacia
en mana.

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CIDO VALPRICO MECANISMOS DE ACCIN

Los efectos antimanacos del

valproato pueden deberse al
aumento de la neurotransmisin
GABA, por la inhibicin de la
recaptacin de GABA, mejorando
la liberacin de GABA o
interfiriendo con el metabolismo
del GABA por medio de la GABA-t
(transaminasa de GABA).

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CIDO VALPRICO MECANISMOS DE ACCIN

Mltiples efectos en la cascada de
transduccin de seal descendente
pueden estar involucrados en su efecto
antimanaco.
Inhibe la quinasa de glucgeno
sintetasa 3 (GSK3), fosfoquinasa C
(PKC) y el sustrato de la quinasa C rica
en alanina myristoilada (MARCKS).
Adems activa seales que promueven
neuroproteccin y plasticidad a largo
plazo, como la quinasa regulada por
seal extracelular (ERK), el gen 2
citoprotector de la protena de
linfoma/leucemia de clulas B (BCL2) y
GAP43.

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CIDO VALPRICO UTILIDAD CLNICA

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CARBAMAZEPINA
Primer anticonvulsivante en mostrar eficacia en fase
manaca del TAB, pero slo recientemente recibi la
aprobacin de la FDA en su forma de liberacin
controlada para administracin una vez al da
(Equetro).
Aunque la carbamazepina y el valproato actan en la
fase manaca del TAB, parecen tener diferentes
mecanismos de accin farmacolgica as como
diferentes acciones clnicas, incluyendo diferente perfil
de efectos secundarios.

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CARBAMAZEPINA MECANISMO DE ACCIN

Se presume que la carbamazepina acta

bloqueando los canales de sodio sensibles
al voltaje (VSSCs), posiblemente en un
sitio dentro del canal conocido como la
subunidad alfa de los VSSCs.
La accin de la carbamazepina en la
subunidad alfa de los VSSCs es diferente
de las acciones hipotticas del valproato,
pero compartida con los anticonvulsivantes
oxcarbazepina y eslicarbazepina, el
metabolito activo de oxcarbazepina

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CARBAMAZEPINA MECANISMO DE ACCIN

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CARBAMAZEPINA EFECTOS ADVERSOS

Efectos supresor en la mdula sea, que requiere monitoreo hematolgico peridico.

Induccin notable de la enzima citocromo P450 3A4.

La carbamazepina es sedante y puede causar toxicidad fetal (defectos del tubo neural)

CARBAMAZEPINA UTILIDAD CLNICA

Estabilizador del nimo de segunda lnea.
Ha demostrado eficacia en la mana bipolar y a menudo se utiliza como tratamiento
de mantenimiento para prevenir la recurrencia manaca, pero no ha sido
ampliamente estudiado en la fase depresiva del TAB
Demostrada eficacia en el manejo del dolor neuroptico

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OXCARBAZEPINA / ESLICARBAZEPINA

La oxcarbazepina se relaciona
estructuralmente con la
carbamazepina, pero no es un
metabolito de la misma.

La oxcarbazepina no es realmente la
forma activa de la droga sino un
profrmaco que se convierte
inmediatamente en un derivado 10hidroxi, recientemente nombrada
licarbazepina.

La forma activa de licarbazepina es el

enantimero S, conocido como
eslicarbazepina. As, la
oxcarbazepina realmente funciona
mediante la conversin a
eslicarbazepina.

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OXCARBAZEPINA / ESLICARBAZEPINA

La oxcarbazepina es conocida como anticonvulsivante con un mecanismo de accin

anticonvulsivo que se presume igual a la de carbamazepina, es decir, se une a la
conformacin de la canal abierto de VSSC en la subunidad alfa dentro del mismo.

La oxcarbazepina parece diferir en algunos aspectos importantes de la carbamazepina,

incluyendo menos sedacin, menos toxicidad de la mdula sea y menos interacciones
en la CYP450 3A4, por tanto es ms tolerada y ms fcil de dosificar.

Oxcarbazepina no ha demostrado su efectividad como estabilizador del nimo.

Debido a su similar mecanismo de accin postulado y por su mejor perfil de tolerabilidad,

la oxcarbazepina se ha utilizado off label" por muchos mdicos, especialmente para la
fase manaca del trastorno bipolar.

El uso de la eslicarbazepine (molcula activa) como potencial estabilizador del nimo

est siendo investigando, particularmente para la fase manaca y posiblemente para el
mantenimiento como prevencin de recadas de mana. La eslicarbazepina todava no se
comercializa. ( Zebinix , Exalief )

36

37

OXCARBAZEPINA / ESLICARBAZEPINA UTILIDAD

CLNICA

38

LAMOTRIGINA
La lamotrigina est aprobada como estabilizador del nimo
para evitar la repeticin de mana y depresin, aunque la FDA
no ha aprobado su uso para la depresin bipolar. La mayora de
expertos creen que la lamotrigina es efectiva para esta
indicacin.
La lamotrigina ha sustituido en gran parte a los antidepresivos y
se considera de primera lnea en la depresin bipolar. Con su
uso se ha transformado el tratamiento de esta difcil fase del
TAB como uno de los pocos agentes que parecen ser eficaces
para la depresin bipolar basada en resultados observados en
la prctica clnica, ms que en evidencia derivada de ensayos
clnicos.
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LAMOTRIGINA EFECTOS ADVERSOS

La lamotrigina tiene un perfil de tolerabilidad inusual para un
estabilizador del nimo.
Generalmente es bien tolerada, excepto por su propensin a
causar erupciones, (raro) incluyendo el mortal sndrome
Stevens - Johnson (necrlisis epidrmica txica).
Las erupciones causadas por lamotrigina pueden minimizarse
con titulacin lenta de dosis durante el inicio de la terapia,
evitando interacciones de drogas tales como valproato que
puede elevar los niveles de lamotrigina e identificando
erupciones graves, distinguindolas de las erupciones cutneas
benignas
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LAMOTRIGINA MECANISMOS DE ACCIN

La lamotrigina aunque tiene algunas acciones superpuestas con carbamazepina (accin en el canal abierto
de VSSCs) no est aprobada para la mana bipolar.

Su accin sobre VSSCs no es suficientemente potentte, su perodo largo perodo de titulacin

necesario para inicio de esta accin hace difcil demostrar efectividad en mana.

La lamotrigina parece tener algunos aspectos singulares a su mecanismo de accin:

Puede actuar para reducir la liberacin del neurotransmisor excitatorio.: Posible bloqueo
de la activacin de VSSCs o a alguna accin sinptica adicional.

Reduce de la neurotransmisin glutamatrgica excitatoria posiblemente excesiva en

depresin bipolar, accin nica y que podra explicar por qu tiene un perfil clnico
diferente como tratamiento y estabilizador.

Comparte algunas acciones en VSSCs con los anticonvulsivos como carbamazepina y

eslicarbazepine que son aparentemente efectivos durante la fase manaca del trastorno
bipolar pero lamotrigina tiene un perfil relativamente nico de efectividad para la fase de
depresin y para prevenir la recurrencia de la depresin

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LAMOTRIGINA

Las acciones adicionales que la

lamotrigina puede tener sobre la
liberacin de glutamato podran
tericamente ser responsables de
su perfil clnico.

La lamotrigina es uno de los

pilares de tratamiento y
estabilizacin para la recurrencia
de la fase de depresin del
trastorno bipolar

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LAMOTRIGINA MECANISMOS DE ACCIN

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LAMOTRIGINA UTILIDAD CLNICA

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RILUZOL

El riluzol tiene acciones anticonvulsivantes en modelos preclnicos pero fue

desarrollado para retardar la progresin de la esclerosis lateral amiotrfica (ELA, o
enfermedad de Lou Gerhigs)

Debido a la supuesta accin en la prevencin de la liberacin de glutamato, el riluzol ha

sido probado en un nmero de condiciones resistentes al tratamiento hipotticamente
vinculados a la actividad excesiva de glutamato, incluyendo depresin bipolar y
trastornos depresin y ansiedad unipolares resistente al tratamiento, con algunos
resultados prometedores.

Existe investigacin adicional en curso con riluzol, al igual que con otros agentes que
interfieren con la neurotransmisin de glutamato.

Existe gran necesidad de otro agente con los mismos efectos clnicos de la lamotrigina.

El riluzol es altamente costoso y genera anormalidades de la funcin heptica

frecuentes.

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RILUZOL
Tericamente, el riluzol se une a
los VSSCs y evita la liberacin de
glutamato en una accin similar a
la que se postula para lamotrigina
Disminuye la liberacin de
glutamato en ELA lo cual impedira
la excitotoxicidad
La actividad excesiva de glutamato
no slo ocurre en la ELA, es una
hiptesis principal para la
desregulacin de la
neurotransmisin durante la
depresin bipolar, aunque no
necesariamente tan severa para
causar prdida neuronal
generalizada

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TOPIRAMATO

El topiramato es un anticonvulsivante y antimigraoso; tambin ha sido

probado en TAB, pero con resultados ambiguos.

Parecen estar asociado con prdida de peso y se da en ocasiones como

coadyuvante de estabilizadores del nimo que causan aumento de peso,
pero puede causar sedacin intolerable en algunos pacientes.

No es clara su eficacia como un estabilizador del nimo segn evidencia de

ensayos controlados aleatorios ni desde la prctica clnica.

Se considera un tratamiento adyuvante para el TAB, tal vez til para

aumento de peso, insomnio o ansiedad, o posiblemente para comorbilidad
con abuso de sustancias como el alcoholismo y el abuso de estimulantes,
pero no necesariamente como un estabilizador del nimo per se.

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TOPIRAMATO

No se conoce el sitio exacto de unin

del topiramato.
Parece mejorar la funcin del GABA y
reducir la funcin de glutamato
interfiriendo con los canales de sodio
y calcio, de manera diferente y en un
sitio diferente de los dems
anticonvulsivantes
El topiramato es un inhibidor dbil de
la anhidrasa carbnica

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ZONISAMIDA

La zonisamida es un anticonvulsivante no aprobado an para el

TAB pero en ocasiones se usa para tratar esta condicin.
La zonisamida tambin puede causar prdida de peso. Como
un derivado de la sulfamida, la zonisamida puede asociarse con
sndrome de Stevens Johnson (raramente).
La zonisamida se considera tratamiento adyuvante, todava no
cuenta con evidencia convincente de eficacia en TAB.

49

ZONISAMIDA
Su mecanismo de accin es
desconocido, al igual que su
sitio de unin, pero su
mecanismo parece diferir la de
los anticonvulsivantes usados
como estabilizadores del nimo.
Similar al topiramato, la
zonisamida puede mejorar la
funcin del GABA y reducir la
funcin de glutamato por
interferir en los canales de sodio
y calcio

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GABAPENTN Y PREGABALINA

El gabapentn y la pregabalina parecen tener poca o ninguna accin como

estabilizadores del nimo, son tratamientos eficaces para varias condiciones
de dolor, como el dolor neuroptico y la fibromialgia y para diversos
trastornos de ansiedad.

Tambin pueden ser tiles tratamiento en algunos trastornos del sueo. Sin
embargo, estos agentes no se consideran actualmente que los
estabilizadores del nimo eficaces.

Los pacientes bipolares experimentan insomnio, ansiedad y dolor crnico, el

gabapentn y la pregabalina pueden ser tratamientos adyuvantes tiles
combinados con otros estabilizadores del nimo, aunque no parecen ser
slidamente eficaces como estabilizadores del nimo per se.

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GABAPENTN Y PREGABALINA

El gabapentn y la pregabalina se
clasifican como "ligandos alfa 2
delta", ya que se sabe que se unen
selectivamente y con alta afinidad al
sitio alfa 2 delta de los canales de
calcio sensibles al voltaje (VSCCs).

Parecen bloquear estos VSCCs

cuando estn abiertos y en uso,
mejorando el dolor pero no logran la
estabilizacin del estado de nimo.

El bloqueo de VSCCs dependiente

del uso" evita la liberacin de
neurotransmisores como el
glutamato en las vas del dolor y de
la ansiedad y tambin evita las
convulsiones.

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LEVETIRACETAM

Levetiracetam es un anticonvulsivo con novedoso mecanismo de accin: se une a la

protena SV2A en las vesculas sinpticas. El SV2A es una tipo de transportador.

El levetiracetam se une selectivamente y potentemente a este sitio en las vesculas

sinpticas, probablemente cambiando la neurotransmisin alterando la liberacin de
neurotransmisores, proporcionando as acciones anticonvulsivantes.

Su uso anecdtico y algunos estudios de casos sugieren alguna utilidad en el trastorno

bipolar, pero esto no est an bien establecido.

Al tratarse de un mecanismo diferente de accin, no existe garanta de que este agente

sea un estabilizador del nimo eficaz, aunque sus acciones nicas sugieren la
posibilidad de utilidad en pacientes bipolares resistentes a los otros mecanismos de
estabilizacin del estado de nimo discutidos.

Es necesario reunir investigacin adicional para aclarar el valor de este mecanismo en el

sitio del transportador de vescula sinptica SV2A dentro del manejo del TAB.

53

LEVETIRACETAM

El levetiracetam se une a
la protena SV2A en las
vesculas sinpticas,
afectando la liberacin de
neurotransmisores

54

RESUMIENDO

55

RESUMIENDO

56

RESUMIENDO

57

ANTIPSICTICOS
Olanzapina, para mana aguda, mantenimiento, y
tratamiento agudo de la depresin bipolar.
Olanzapina fluoxetina y quetiapina para depresin
bipolar
Quetiapina, Ziprasidona, risperidona y aripiprazol
aprobados para mana aguda.
Clozapina parece ser efectiva en el tratamiento de
pacientes con trastorno bipolar refractario(ciclacin
rpida y con sntomas psicticos.

CONCLUSIONES

Los anticonvulsivantes (en dosis de carga) y los antipsicticos de segunda generacin son
preferidos al litio en mana aguda por su amplio espectro de accin que incluye pacientes
con episodios mixtos y cicladores rpidos.

En depresin bipolar los datos apoyan el uso de lamotrigina, quetiapina monoterapia y la

combinacin de olanzapina y fluoxetina.

En cuanto a la fase de mantenimiento, prcticamente ningn medicamento es eficaz en la

prevencin tanto de episodios manacos como depresivos cuando los episodios ndice han
sido mana y depresin respectivamente.

La mayora de eutimizantes (litio, anticonvulsivantes y ASG) ha demostrado efectos

neuroprotectores y neuroplsticos.

BIBLIOGRAFA

Essential Psychopharmacology. Stephen Stahl

Hirschfeld RM, et al. Am J Psychiatry. 2002;159(4Suppl):150

Alan F. Schatzberg, Charles DeBattista, Manual of Psycopharmacology, eight edition

2015

60

MUCHAS
gracias

61