Asma

Caleb lvarez,
carnet
16007021
Oswaldo Quiacain,
Carnet
16009838

Clasificacin de enfermedades
pulmonares.

Congnitas
Metablicas
Hemodinmicas
Inflamatorias
Agudas
Crnicas
Asma
Epoc

Neoplsicas
Etc.

Inflamatorias
Agudas
Crnicas
Asma
Inflamacin de la va
area, Obstruccin
variable, tanto clnica
como espiromtricamente
puede estar bien. Mejora
con Bronco Dilatadores en
un 12 -15% y 200mL.
Va area = desde la
trquea hasta los
bronquiolos terminales.

Epoc
Inflamacin de la va
area y llega al
parnquima pulmonar,
provoca destruccin y
remodelamiento.

Definicin
El asma es una enfermedad heterognea,
que generalmente se caracteriza por una
inflamacin crnica de las vas areas.
Se define por las manifestaciones clnicas
de sntomas respiratorios como
sibilancias, dificultad respiratoria,
opresin torcica y tos, que varan a lo
largo del tiempo y en su intensidad, junto
con una limitacin variable del flujo areo
espiratorio.

Concepto
3 componente.
1) Fisiopatolgico: inflamacin crnica
(periodos sintomticos y
asintomticos) hiperrespuesta de la
va area.
Edema de la va area.
Bronco Constriccin
clnica
Secrecin Mucosa

Origen de la

Concepto
Hiperrespuesta a estmulos:
Alrgenos
Aire frio
Ejercicio fsico
Estrs psicolgicoGatillos que
Tabaco
desencadenan
la crisis.
Risas
Infecciones
Desconocidos

Concepto
2)
A
B
C
D

Clnico:
Disnea
Opresin Torcica
Sibilancias
Tos

Los sntomas segn

la anamnesis son:
Episdicos y
variables
Mejoran
espontneamente o
con tratamiento.
Tos seca.
Empeora en la noche.
Ms de un sntoma a
la vez.

Concepto
2) Clnico:
Exploracin Fsica:
Respiratorios
(Sibilancia)
Normal
Paro CardioRespiratorio

Extra-respiratorios

Sibilancias es el
hallazgo ms
frecuente.
No hay sibilancias
en:
Crisis muy leve
Crisis muy grave
> edema
> mucosidad
Trax Silente
< luz

Concepto
2) Clnico:
Exploracin Fsica:
Respiratorios
(Sibilancia)
Normal
Paro CardioRespiratorio

Hallazgo frecuente
Rinitis Alrgica
Edema
Plipos

Extra-respiratorios
Dermatitis Alrgica

Plipo + ASMA + Alrgico AAS (aines) = Triada de Samt

Concepto
2) Clnico:
Historia Familiar (Primer
grado)

Asma
Rinitis Alrgica
Dermatitis Alrgica
Alergia a algunos alimentos

Concepto
3) Funcional:
Espirometra
Prueba con
broncodilatadores

Fisiopatologa
Ante un estimulo => Respuesta
inflamatoria VA
Linfocitos Th2 Ms importante
Estimulan la produccin de IgE por parte de los
Linfocitos B que se une a la membrana de

Omali
zumab

Mastocitos + 2 IgE => Leucotrienos

Bronco Constriccin
Tx Montelukast

Eosinfilos
Macrfagos
Etc.

IL atraen

Edema
Secrecin Mucosa

Fisiopatologa

Fisiopatologa Tx Corticoides
Ante un estimulo => Respuesta inflamatoria
VA
Bronco Constriccin
Edema
Sibilancias
Secrecin Mucosa
torcica

Disnea
Tos y opresin

VA = Trquea -> Bronquio Term

B2 Agonistas
Bromuro de
Ipratropio

NO CREPITANTES

La crisis asmtica ocurre en 2

etapas
Reaccin de hipersensibilidad de
tipo 1

Sntomas del paciente

Fase temprana
Mastocitos

Fase tarda
Eosinofilos

Uso de corticoides evita fase tarda

2
6 horas

Fisiopatologa

Diagnostico
Anamnesis
Sntomas tpicos

Disnea
Opresin Torcica
Tos
Sibilancias

Exploracin Fsica
Historia Familiar
Prueba de Funcin
Pulmonar

ASMA

Diagnostico Clnico
En caso de urgencia
Anamnesis
Sntomas tpicos

Disnea
Opresin Torcica
Tos
Sibilancias

Exploracin Fsica
Prueba de funcin
pulmonar entre los
primeros 3 meses.

ASMA
Dar tratamiento
emprico

Diagnostico Diferencial
Cuerpo extrao
Sibilancia localizada

Cardiopata
descompensada
Sibilancias inspiratorias
y espiratorias
Crepitantes
Edema

Tromboembolia
Pulmonar

Dolor pleurtico
Hipotensin
Hemoptisis
Factores de riesgo

ERG
Dispepsia
Gastritis
Empeora al acostarse

EPOC
Sntomas persistentes
Tos productiva
Disnea persistente,
progresiva, con
esfuerzo
Trax en tonel
Murmullo vesicular
disminuido
Historia

MANEJO DE LAS
EXACERBACIONES
O MANEJO DE LAS CRISIS

Exacerbacin
Empeoramiento en
el estado habitual
del paciente
suficientemente
importante como
para requerir un
cambio en el
tratamiento.

Manejo de Exacerbaciones

Inicia en Casa
Auto-manejo
Plan de accin
ESTAS ACCIONES
BAJAN LA
MORTALIDAD

Manejo de Exacerbaciones
Ambulatorias
Ambulatorio
Usar B2 corta
accin a demanda
(2-4 puff)
Si no mejora y esta
usando cada 4
horas recomendar
aumentar
corticoides
inhalados.

Manejo de Exacerbaciones
Ambulatorias
Uso de corticoides
en altas dosis.
Ejemplo
1000 mcg de
beclometasona en
adulto.
400 mcg de
beclometasona en
nios.
Por 2 semanas
mnimo.

Manejo de Exacerbaciones
Ambulatorias
Uso de corticoides
oral.
No mejora sntomas
en 48hs.
Empeoramiento
rpido.
Historia de
exacerbaciones
severas.

40-50 mg/da
(adultos) de
prednisona
Prednisolona 12mg/kg hasta
40mg.
5-7 das en adultos
y 3-5 das en nios.

Manejo de Exacerbaciones
Al examen fsico buscar:
Signos de gravedad
Nivel de conciencia, pulso, respiracin, Presin
Arterial, temperatura, habilidades para hablar,
uso de msculos accesorios, sibilancias

Signos de complicaciones
Neumotrax, fiebre, neumona, anafilaxia.

Signos de Dx diferenciales
EPOC, TEP, ICC, aspiracin de cuerpo extrao.

PFE y Saturacin de Oxigeno

Manejo de Exacerbaciones
Evaluacin de la Severidad
Exacerbacin leve/moderada:
Cmo se comporta?
Habla en frases, prefiere sentarse que acostarse,
no esta agitado.

Cardio-Respiratorio.
Pulso entre 100-120 X, Menor de 30X, no usa
msculos accesorios, saturacin 90-95% (aire
ambiente).

Prueba de funcin pulmonar.

PFE mayor de 50% del predicho o mejor personal.

Manejo de Exacerbaciones
Evaluacin de la Severidad
Exacerbacin severa:
Cmo se comporta?
Habla en palabras, se sienta inclinado hacia
adelante, esta agitado.

Cardio-Respiratorio.
Pulso mayor de 12X, FR mas de 30X, usa
msculos accesorios, saturacin menor de 90%.

Prueba de funcin pulmonar.

PFE menor o igual a 50% del predicho o mejor
personal.

Manejo de Exacerbaciones
Evaluacin de la Severidad
Exacerbacin muy severa:
Cmo se comporta?
Mucha dificultad al hablar o no habla, confusin
mental.

Cardio-Respiratorio.
Trax silente

Prueba de funcin pulmonar.

PROTOCOLO DEL GINA 2015 DEPARTAMENTO DE

Medicamentos
Broncodilatadores:
Beta2 agonistas
Salbutamol y fenoterol
Estimulan los recetores
b2 de la musculatura
bronquial provocando
bronco dilatacin
(disminuye el edema y
formacin de moco en
menor grado).
Administracin
Liquido para nebulizar
Aerosol puffs
Inhalador de polvo seco

Acta a los 20-25 minutos

Duracin del efecto 3-6
horas

Medicamentos
Broncodilatadores:
Beta2 agonistas.
Dosis en adultos
2.5 y 5 mg en 3 ml de
SS
Entre 10 y 20 gotas de
solucin 5mg/ml.

Dosis en nios
1 gota por cada 3kg de
peso.
Con O2 y Mascarilla

Nebulizar cada 20
minutos durante 1
hora, luego reevaluar.
Entre 4-10 Puffs cada
20 minutos por 1 hora.

Medicamentos
Broncodilatadores:
Beta2 agonistas.
Efectos adversos:
Taquicardia, temblor,
parestesias, nauseas,
alergias,
broncoespasmo
paradjico,
hipopotasemia, otros.
Son relativamente
infrecuentes y
clnicamente no
significativos
Usar con precaucin
en cardipatas.

Medicamentos
Broncodilatadores:
Beta2 agonistas.
Nebulizacin vs.
Spray
Gina 2015 dice que
son iguales para
controlar los sntomas.
Aerosol ms costoso
pero lo puede usar en
cualquier lado.
En crisis con disnea
severa no lo podr
usar.

Medicamentos
Broncodilatadores:
Beta2 agonistas.
Espaciador
Por la carga
magntica del
plstico hay que
lavarlo y secarlo
antes de usar para
evitar que las
partculas se
impregnen en la
pared.

Medicamentos
Broncodilatadores:
anticolinrgicos de
accin corta.
Bromuro de Ipratropio
Provoca bronco dilatacin
Bloquea la accin de la
acetilcolina ya que es
antagonista de los
receptores muscarinicos
en la musculatura
bronquial.
Acetil colina liberada por
las terminaciones
nerviosas de la pared
bronquial, hiperexitadas
por el asma.

Medicamentos
Broncodilatadores:
anticolinrgicos de
accin corta.
Bromuro de
Ipratropio
Solucin para
nebulizar .
Spray (aerosol)
Su accin inicia a los
15-20 minutos y
dura 3-4 horas.

Medicamentos
Broncodilatadores:
anticolinrgicos de
accin corta.
Bromuro de Ipratropio
Solucin para nebulizar
250mcg/ml

Spray (aerosol)
Su accin inicia a los 15-20
minutos y dura 3-4 horas.
Se administra
250mcg (20 gotas) en
nios.
500mcg (40 gotas) en
mayores de 12 aos.
En 3ml de ss.
Cada 20 minutos durante
1 hora.

Medicamentos
Broncodilatadores:
anticolinrgicos de
accin corta.
Bromuro de Ipratropio
Se usa junto con B2
agonistas en las crisis
moderadas que no
respondieron a
tratamiento inicial.
Se usa en todas las
crisis graves
Despus de una hora
de tratamiento puede
quedarse ya solo con
B2.

Medicamentos
Corticoides:
Inhiben la respuesta
inflamatoria.
Cortan el proceso
inflamatorio e
inmunolgico del
paciente con
exacerbaciones.
Cortan la respuesta
tarda que ocurre
luego de las primeras
4 horas.

Medicamentos
Corticoides:
Se usan en todo
paciente con
exacerbacin
Moderada
Grave
Leves que no
responden a
tratamiento inicial.

Medicamentos
Corticoides:
Oral vs. Intravenosa

Farmacolgicamente iguales en efectividad

Preferencia va oral
Actan a las 4 o 6 horas
IV se usa en disnea grave o pte. Ventilado.

Medicamentos
Corticoides:
Usamos el disponible.
Prednisona PO, 5 y 20mg. 1-2 mg/kg mximo
50mg
Prednisolona PO, 3mg/ml. 1mg/kg mximo
40mg
Hidrocortisona 100mg/ml. 1-2mg/kg cada 6
horas inicialmente
Mantener de 5-7 das en adultos y de 3-5 das
en nios.

Medicamentos
Corticoides:
Recomendaciones.
En casos de infeccin no
provocan
empeoramiento si se dan
a las dosis anteriores y
se da antibiticos.
No hay riesgo
insuficiencia suprarrenal
cuando se da a la dosis
recomendada y el
tiempo recomendado, no
es necesario graduarlo
para suspenderlo.

Estrategia SMART
Tratamiento regular con
Formoterol/Budesonida
Alcanzar y mantener control.

Uso a demanda de inhalador

Formoterol/Budesonida
Respuesta a sntomas

Budesonida/Formoterol
Budesonida
Vasoconstriccin en 30
minutos.
Aumenta funcin de
receptor 2 en 2hr.
Reduce eosinfilos y
niveles de xido
ntrico en 6hr.
Previene
exacerbaciones.

Formoterol
Rpida mejora de
sntomas/broncoprotec
cin.
Reduce neutrfilos.
Reduce edema.
Previene
exacerbaciones

Clasificacin Segn
Gravedad
LEVE

PERSISTENTE
LEVE

PERSISTENTE
MODERADA

PERSISTENTE
SEVERA

SNTOMAS
DIURNOS

NO ( 2 DIAS O
MENOS A LA
SEMANA)

MAS DE 2 DIAS
A LA SEMANA

SNTOMAS A
DIARIO

SNTOMAS
VARIAS VECES
AL DIA.

MEDICACIN DE
ALIVIO

NO ( 2 DIAS O
MENOS POR
SEMANA)

MAS DE 2 DIAS
A LA SEMANA
PERO NO
SEGUIDOS

TODOS LOS
DIAS

VARIAS VECES
AL DIA.

SNTOMAS
NOCTURNOS

NO MS DE 2
VECES AL MES

MAS DE 2
VECES AL MES

MS DE 1 VEZ A
LA SEMANA

FRECUENTES

LIMITACIN DE
ACTIVIDAD

NINGUNA

LEVE

MODERADA

SEVERA

FUNCIN
PULMONAR

> 80%

> 80%

60 80 %

< 60%

EXACERBACION
ES

NINGUNA

1 O NINGUNA
AL AO

2 O MS AL
AO

2 O MS AL
AO

GRAVEDAD SEGN NIVEL DE

TRATAMIENTO
GRAVEDAD

NECESIDAD
ES MINIMAS
DE
TRATAMIENT
O PARA
MANTENER
CONTROL.

INTERMITE
NTE

ESCALN 1

PERSISTENTE
LEVE

MODERADA

GRAVE

ESCALN 2

ESCALN 3
O ESCALN
4

ESCALN 5
O ESCALN
6

Muchas Gracias!!!!!!