UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA

Dra. Jimena Aguilar E.

Medico internista

Recuerdo anatmico y fisiolgico

K, acido lctico,
dixido de carbono ,

ADENOSINA

Flujo sanguneo coronario

Factores fsico

Presin arterial
aortica
Necesidad
de 02

OXIDO NTRICO,

Prostaciclina,
EDHF

Miocitos

Metabolitos

Endotelinas

Endotelio
Vasodilatacin
epicarda

SNS

Fact.metablicos

Vasoconstriccin
intramiocardica

Estmulos
autonmicos

SNP
Fact. nerviosos

Vasoconstriccin
directo

Suministro y demanda de oxigeno

Permeabilidad
de
vaso coronario.
Compresion de pared
ventricular.
Tiempo de llenado
diastolico
(frecuencia

Contractilidad
miocardica.
Frecuencia cardiaca.
Estres de la pared
(precarga,poscarga).

cardiaca).

Suministro
miocardico de 02

Demanda
miocardica de 02

Balance
miocardico 02

Coronariopatias
Coronariopatias (CP),
describe la
enfermedad cardiaca
causada por alteracion
del flujo sanguineo
coronario.

Coronariopatias
La E.C. es asintomtica
hasta su etapa
avanzada es los
canales colaterales se
desarrollan al mismo
tiempo que ocurren los
cambios
aterosclerticos.

Sindromes coronarios
Sndrome causado por un flujo
sanguneo
alterado
que
generan
isquemia miocrdica y angina hasta
infarto,
defectos
de
conduccin,
insuficiencia cardiaca y muerte sbita.

Aterosclerosis coronaria

Denota formacion de lesiones

fibroadiposas en la intima de las
arterias de las arterias grandes y
medianas (aorta y ramas,
coronarias) y arterias grandes
que irrigan cerebro.

Patognesis EAC y aterosclerosis

Placa aterosclerotica

Placa aterosclerotica

AI/IMSEST
E. C. Aguda

(SCA)
IMEST

ENFERMEDAD
CORONARIA

E. C. isqumica
crnica

Angina estable
crnica

Isquemia miocrdica
asintomtica/silente

Angina variante
vasoespastica

Placas

Placas estables
Las placas fibrosas o estables
son ms concntricas, con ncleos
lipdicos intracelulares, sin signos
de actividad inflamatoria y cubiertas
por gruesas capas de colgeno.

Revista Espaola de cardiologa, Rev Esp Cardiol Supl 2004;4:13G-24G

Placas inestables/vulnerables

Revista Espaola de cardiologa, Rev Esp Cardiol Supl 2004;4:13G-24G

Placas inestables/vulnerables
Generalmente son excntricas
y producen una estenosis <
50%, tienen un gran contenido
lipdico extracelular separado
del lumen arterial por una
cpsula delgada, y con
abundante infiltracin de
monocitos/macrfagos y
linfocitos T que expresan una
actividad inflamatoria intensa.

Revista Espaola de cardiologa, Rev Esp Cardiol Supl 2004;4:13G-24G

Angina
estable

Obstruye flujo
sanguneo

ISQUEMIA

NECROSIS

Placa estable o fija

Isquemia
grave

PLACAS

Placa inestable o
vulnerable

Angina
inestable/IAM

Rotura de
placa

PACIENTE DE
ALTO RIESGO

Trombosis

75%
MORTALIDAD

Determinantes
vulnerabilidad

> RIESGO
ROTURA

Tamao
centro/nucleo
lpidico
Estabilidad y grosor
de capa fibrosa

Inflamacin/
degradacin placa

Perdida de estabilidad
cel. Musculares lisas

Abundante
contenido
lipdico
Fina capa de
colgeno

ROTURA DE
PLACA

Actividad
simptica

Factores
Hemodinmicos

Factores
Fisiolgicos

PA
FC
Fuerza contrctil
Flujo coronario

Actividad fsica

Factores
Psicolgicos

Tono coronario

Variacin
diurna
Estrs
emocional

PA

Trombosis y oclusion

Revista Espaola de cardiologa, Rev Esp Cardiol Supl 2004;4:13G-24G

Los sndromes coronarios

agudos (SCA)
Conjunto de entidades
clnicas con denominador
comn, la obstruccin
parcial o total de una
arteria por un trombo
provocado por rotura o
erosin de placa inestable.
Incluye AI/IMNEST,
IMEST.

Revista Espaola de cardiologa, Rev Esp Cardiol Supl 2004;4:13G-24G

AI/IMSEST
Sndrome clnico de ISQUEMIA MIOCARDICA,
incluye de angina inestable a infarto de
miocardio.
// Grado en que la isquemia
es suficientemente grave
para producir lesin
miocrdica que libere
cantidades detectables
de marcadores sricos
cardiacos.

AI/IMSEST

No

Angina inestable

Marcadores
sricos
Si
ECG (cambios transitorios)
ST normal
Elevacin y depresin ST
Cambios T

Infarto de miocardio

AI/IMSEST
Dolor persistente y grave
Aparicin con reposo o
mnimo esfuerzo
Es intenso y de nuevo inicio.
Es mas intenso, prolongado o
frecuente que previos.

Fisiopatologia AI/IMNEST- IMEST

IMEST

MUERTE ISQUMICA del tejido miocrdico relacionado con

enfermedad aterosclertica de las coronarias.

IMEST

Abrupto
Dolor torcico opresivo, constrictivo, sofocante, subesternal
irradiado a brazo izquierdo, cuello o mandbula.
Prolongado no cede con reposo y nitroglicerina.
Epigastralgias, nauseas y vmitos
Taquicardia, ansiedad inquietud.
IAM, rea necrtica con infiltrado linfocitario CV Path Institute, Gaithersburg, Maryland, USA.

Sntomas gastrointestinales

IMEST

Taquicardia, ansiedad, inquietud

Estimulacin vagal
Hiperestimulacin
simptica
Funcin miocrdica

Hipotensin
y choque

Piel plida y fra

60 s
Perdida funcin
contrctil

s
e
l
sib
r
ve
e
R

Menos de 20
minutos

Cambios
estructura celular

i
s
fu
r
pe
e
R

40 minutos

Muerte celular
irreversible
NECROSIS

60 minutos
Lesin micro
vascular

COMPLICACIONES
ARRITMIAS
PERICARDITIS
ICA/CHOQUE
ECV Y TROMBOEMBOLIA
DEFECTOS MECNICOS
Insuficiencia
valvular mitral
MUERTE SUBITA

Rotura tabique
interventricular
Rotura de pared
ventricular

Aneurisma
ventricular

IAM, rotura septun interventricular

CV Path Institute, Gaithersburg, Maryland, USA.

Biomarcadores
sricos

Mioglobina
Troponina
CK

Marcadores de
necrosis miocitica
CLULA

Intersticio

NECROTICA
MIOCARDICA

contenido
intracelular

TnI,TnT

Mioglobina

Enzimas

CK MB

Sangre

Marcadores
sricos

4-8 Horas
CK Mb

3 Horas
TnI,TnT

1 Hora
Mioglobina
2do da

3er da

CK Mb
Israel Rocha y Jerson Prado, UMSS 2015

4to da

Tn

Marcador inflamatorio
Marcador inflamatorio

PCR
Factor e riesgo de
sndrome coronarios

Diagnostico

Miocardio
ventricular

BNP
Dilatacin
ventricular
Sobrecarga
de presin

Marcador de
estrs
hemodinmico

Severidad

Pronostico ICC
Revista Espaola de cardiologa, Rev Esp Cardiol Supl 2004;4:13G-24G

Cardiopata isquemia crnica

Capacidad de coronarias para suministrar
sangre inadecuada por mayores
demandas metablicas cardiacas
Aterosclerosis
Vasoespasmo

Angina estable crnica

Angina de pecho dolor torcico paroxstico
sintomtico opresivo o asfixiante
relacionado con isquemia miocrdica.

Aterosclerosis.

Angina estable crnica

Se relaciona con el
ejercicio, exposicin
frio, estrs
emocional, se alivia
con el reposo y l
administracin de
nitroglicerina.

aterosclerosis
vasoespasmo

Isquemia breve
y pequea

FLUJO
SANGUNEO
ALTERADO

Sin dolor
Defectos umbral y
trasmisin dolor

ISQUEMIA
MIOCRDICA
ASINTOMTICA

ANCIANOS, DIABTICOS

Neuropata
autonmica con
denervacin
sensitiva

Espasmo intenso de la parte proximal de la descendente anterior

Disfuncin
endotelial

vasoespasmo

Sist.
simptico
Incapacidad
metabolismo
Ca

FLUJO
SANGUNEO
ALTERADO
ANGINA VARIANTE
VASOESPASTICA

Produccin
alterada de NO

Hipercontractilidad
musc. liso vascular

Alteraciones ST.
T picuda
Inversin ondas U
Arritmias

Noche, REPOSO

Fenmeno de
Renaud
Migraa

Bibliografia
Porth
C,
Grossman
S.Fundamentos
de
Fisiopatologia, 9na edicion.
Fernandez A, Jimenez
J. Actualizacion en
cardiopatia isquemica. Revista Espaola de
cardiologia. 2012; Supl 1:42-48.

GRACIAS POR SU ATENCION