Sndromes Diarreicos

Diarrea
Evacuacin de deposiciones de
consistencia disminuida y, en la
mayora de los casos
de frecuencia mayor a lo normal
Pueden contener slo material fecal o
elementos patolgicos: sangre, pus
Pueden acompaarse de otros sntomas como
dolor abdominal, vmitos, fiebre, baja de peso,
etc.

Definiciones
PSEUDODIARREA: Evacuacin de pequeas
cantidades de contenido fecalodeo, por
inflamacin mecnica del recto, secundaria a
impacto de fecaloma.
Forma de constipacin.
DISENTERA: Diarrea con sangre, mucus y pus,
que se acompaa de pujo y tenesmo. Causada
por inflamacin del recto (rectitis) o colon
(colitis).
LIENTERA: Diarrea en la que se observa
alimentos no digeridos. Signo de trnsito
intestinal rpido.

Investigar en la diarrea
1. Comienzo y circunstancias de aparicin
2. Caractersticas de las deposiciones
3. Nmero de evacuaciones y evolucin
diaria
4. Sntomas concomitantes

1. Comienzo y circunstancias
de aparicin
Brusco: diarrea aguda
Insidioso: diarreas crnicas
Sbito: intoxicaciones alimentarias
CIRCUNSTANCIAS
Ingesta de alimentos, lugar de ingesta
Viajes
Presencia de otros casos: Intoxicacin alimentaria,
bacteriana
Presencia de estrs emocional.

2. Caractersticas de las
deposiciones
Consistencia: Blanda, pastosa, o lquida
Depende del contenido de agua.
Color: Variable
Diferenciar las deposiciones oscuras de la
melena.
Esteatorrea: Deposiciones de color amarillo
claro, voluminosas, aspecto grasoso, que flotan
en el agua y tienen olor rancio. Causadas por
alto contenido de grasas por malabsorcin
intestinal.

 Heces de pequeo volumen asociadas a

urgencia defecatoria: Patologa de colon
izquierdo y recto.

Presencia de mucus: Hipersecrecin de las

glndulas mucosas del colon. Puede verse en
diarreas funcionales.

Presencia de sangre y pus: Siempre patolgico,

sugiere rectitis y/o colitis. Se acompaa de pujo
y tenesmo.

N de deposiciones y
evolucin diaria
Frecuencia diaria es variable y depende de la
causa de la diarrea.
Mayor frecuencia en origen bacteriano o
enterotoxinas.
Pueden ser nicas en los trastornos funcionales
del colon.
Evolucin en el da: Orgnica vs Funcional.
Diarrea funcional es predominantemente matinal
o postprandial.

 DIARREA AGUDA:
Aquella que en forma continua o intermitente,
dura menos de un mes
DIARREA CRONICA:
Duracin mayor a 1 mes en forma continua o 3
meses en forma intermitente.
La diarrea crnica puede alternarse con
perodos de constipacin.

Sntomas acompaantes
Dolor abdominal, generalmente acompaa a
las diarreas de origen inflamatorio.
Localizacin de dolor
FI derecha y periumbilical: Patologa de
intestino delgado o colon proximal
Dolor hipogstrico que se alivia con las
evacuaciones: Patologa de colon.
Dolor en cuadrante inferior izquierdo, que se
alivia con las evacuaciones, asociado a
tenesmo: Rectosigmoides.

 Dolor perineal asociado a la defecacin:

Patologa anorectal.

Fiebre: Acompaa a las diarreas agudas de

origen infeccioso, bacterianas.
Las diarreas infecciosas, especialmente las
producidas por toxinas bacterianas se asocian
a nuseas y vmitos.

 Baja de peso: Orienta hacia un origen orgnico

de la diarrea.
Neoplasia
Parasitosis intestinales
Hipertiroidismo
Malabsorcin intestinal

Examen fsico:
Evaluar el grado de deshidratacin
Baja de peso
Palpacin de masas abdominales
Bsqueda de signos de enfermedades
sistmicas

Clasificacin fisiopatolgica
de las diarreas

Diarrea osmtica
Acumulacin en el intestino de solutos poco
absorbibles,

Aumento de la osmolaridad del lumen

intestinal

Entrada de agua del VEC al lumen intestinal

Generacin de la diarrea

Diarrea secretora
Secrecin anormal de agua y electrolitos hacia el
lumen intestinal.
Causas:
Aumento de la presin hidrosttica en la pared
intestinal por inflamacin de la mucosa.
Secrecin activa de iones por el epitelio intestinal,
bicarbonato, cloro, estimulado por enterotoxinas.

No relacionada con ingesta de alimentos o lquidos

Diurna y nocturna
No cede con el ayuno

Diarrea exudativa
Debida a lesin de la mucosa intestinal
Participan factores osmticos y secretorios
Causas:
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad celaca
Linfoma intestinal

Alteracin de la motilidad
intestinal
Mecanismo responsable del colon irritable.

Diarrea aguda
Mltiples etiologas
Problema de Salud Pblica en nios y adultos.
Principal causa: Infeccin por enteropatgenos
virus, bacterias y protozoos.
Mecanismos:
Toxinas bacterianas
Invasin y dao de la mucosa intestinal.

Mecanismos de defensa
contra los enteropatgenos
Acidez gstrica

Motilidad intestinal

Destruccin del 99% de

Bacterias ingeridas
NO UTILIZAR AGENTES ANTIMOTILIDAD
LOPERAMIDA
Aumenta la gravedad y duracin de la
Infeccin.

Flora intestinal normal

Competencia por el sustrato
Ocupacin de receptores

Inmunidad

Intoxicacin alimentaria
Produce diarrea aguda por toxinas preformadas.

Cepas de S Aureus con toxina termoestable: Se

multiplican en alimentos contaminados,
intoxicaciones colectivas.

Clostridium perfringens: Proviene del intestino

de los animales, contaminacin en el matadero.
Bacillus cereus: Esporas sobreviven al calor.

 Clnica:

Gastroenteritis precoz, primeras 6 hrs post

ingesta
Duracin de algunas horas, pero puede ser
severa.
Vmitos, deshidratacin. Escaso dolor
abdominal, en general afebril.

Diarrea por
enteropatgenos
Shiguella
Campylobacter
Salmonella
V Cholerae

Enteropatgenos ordenados
por virulencia

E Coli
G Lamblia
Cryptosporidium
E histolytica

Grmenes
enterotoxignicos
Son capaces de adherirse a la parte alta del
inestino delgado, producen enterotoxinas y en
algunos casos inflamacin moderada.
Diarrea acuosa de alto volumen.
Moderada frecuencia
Sin fiebre
Escaso dolor abdominal alto.
Deposiciones sin leucocitos fecales ni sangre.

Grmenes
enterotoxignicos
Agentes
E coli diarreognico
Vibrio cholerae
Giardia lamblia
Cryptosporidium
Isospora, cyclospora
Rotavirus
Virus Norwalk, Adenovirus.

Vibrio cholerae

Enteropatgenos
invasores
Comprometen leon e intestino grueso
Deposiciones alta frecuencia y bajo volumen
Presencia de pus y sangre
Pujo y tenesmo
Fiebre
Dolor abdominal de intensidad moderada a
severa, difuso o hipogstrico.

 Agentes
Shiguella
Salmonella
Campylobacter
E coli enteroinvasor
Yersinia enterocoltica
E histolytica

 Presencia de enterotoxinas y citotoxinas.

Pueden invadir la mucosa y linfticos
regionales: bacteremia.
Clostridium difficile y E coli enterohemorrgico
no invaden pero cuadro clnico similar por
presencia de citotoxinas
Compromiso a distancia de endotelio vascular
renal: Sd hemoltico urmico. Serotipo O 157
Sindromes post infecciosos
Reiter
Guillain Barr

 Listeria monocytogenes:
Bacilo Gram (+) que coloniza por el tubo
digestivo
Clnica
Diarrea
Sepsis
Meningitis

Ancianos, inmunodeprimidos

Embarazada: corioamnionitis, aborto, parto

prematuro.

 Diarrea por antibiticos:

Alteracin de la flora colnica normal.
Diarrea osmtica por sobrecarga de
polisacridos no digeridos, que eran
metablizados por la flora normal.
Sobrecrecimiento Clostridium difficile
Bacilo Gram (+) anaerobio esporulado
Principal agente diarrea intrahospitalaria

Estudio y manejo
Mayora de los cuadros no requiere diagnstico.
Manejo sintomtico, hidratacin.

Tomar coprocultivos a los pacientes con

cuadros severos, que se hospitalizan.
Leucocitos fecales: Abundantes sugiere
etiologa enteroinvasora.
Estudio de parsitos: En cuadros prolongados.

Diarrea crnica

Diarrea crnica
Principal causa en los pases desarrollados:
Sindrome de intestino irritable
Enfermedad inflamatoria intestinal y sd de
malabsorcin.
En los pases no desarrollados la principal
etiologa es infecciosa.

Incontinencia diarrea: descartar antes de

estudiar al paciente.

Causas de diarrea
crnica
Diarrea osmtica
Presencia de solutos osmticamente
activos no absorbidos.
Desaparece con el ayuno.

Laxantes osmticos: Lactulosa, anticidos con

magnesio.
Malabsorcin de carbohidratos: ej Deficit de
lactasa

 Diarrea secretora
Alteracin en el transporte de lquidos y electrolitos
Puede ser causado por alteraciones en la motilidad
intestinal.
Causas:
Toxinas bacterianas
Enfermedad inflamatoria intestinal
Vasculitis
Frmacos y otros txicos
Diarrea endocrina (diabetes, hipertiroidismo)
Carcinoma de colon, linfoma
Sobrecrecimiento bacteriano
Sindrome de intestino irritable

Diarrea inflamatoria
Hay inflamacin, malabsorcin, alteracin de la
absorcin de lquidos y electrolitos, hipersecrecin
e hieprperstaltismo intestinal.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis pseudomembranosa
Infecciones bacterianas invasoras
Colitis isqumica
Colitis actnica
Neoplasias

 Esteatorrea
Presencia de heces con ms de 7 a 14 gr de
grasa al da.
Causas:
Enfermedades de la mucosa (Whipple, celaca)
Malabsorcin
Sindrome de intestino corto
Isquemia mesentrica
Insuficiencia pancretica exocrina Maldigestin intestinal

Estudio de diarrea
crnica
Anamnesis, bsqueda de sintomatologa no
gastrointestinal.
Enfoque de la diarrea en tres tipos: lquida,
inflamatoria o esteatorrea.
Toda diarrea crnica requiere estudio etiolgico.
Analtica bsica: Hemograma, glicemia, funcin
renal, electrolitos, pruebas tirodeas
Estudio de las deposiciones

Diarrea inflamatoria
Descartar patologa estructural colnica,
estudio endoscpico y biopsias.
Tac abdomen
Estudio microbiolgico de las heces

Diarrea esteatorreica
Estudio estructural de intestino delgado
Anticuerpos antiendomisio/
antitransglutaminasa
Estudio de pancreas: TAC
Estudio de funcin pancretica

Diarrea lquida secretora

Estudio microbiolgico de las heces
Estudio estructural de intestino delgado/ colon
Buscar sobrecrecimiento bacteriano.